多技巧辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的临床观察

目的 探讨3种技巧［套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺辅助移位结石和超微通道经皮肾镜取石术（SMP）］辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的有效性及安全性。方法 回顾性分析2017年5月－2019年6月该科采用3种技巧辅助输尿管软镜治疗102例肾下盏结石患者的临床资料。常规采用输尿管软镜无法到达的结石,使用套石篮将其转移至中上盏再碎石,套石篮难以套取的结石行B超定位下细针穿刺移位结石再碎石,以上两种方法仍难以处理者,再经细针穿刺口采用SMP。术后第1天复查腹部泌尿系X线片明确双J管情况,1个月后拔除双J管,3个月后复查CT,了解结石清除情况。通过分析术中出血量和结石清除率等指标,评估疗效。结果 102例患者中,60例使用套石篮将结石转移至肾中上盏,能成功粉碎结石,13例套石篮套不到的结石,采用B超定位下细针穿刺,能成功移位并粉碎结石,29例套石篮和细针穿刺均无法移位的结石,经细针穿刺通道行SMP成功碎石。手术时间0.5～3.0 h,平均2.1 h;术后住院时间2.0～3.0 d,平均1.5 d;术中出血0～50 mL,平均12 mL;术后3个月复查CT,结石清除率为91.2%（93/102）。无输尿管撕脱、输尿管穿孔和感染性休克等严重并发症发生。结论 3种技巧（套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺移位结石和SMP）辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石,是安全有效的。     

胸后壁胸膜腔穿刺安全区的定位

目的探究胸后壁第六至第九肋间隙肋间神经和肋间后血管的走行及位置关系,为临床在胸后壁行胸膜腔穿刺确定在肋间隙进针的安全区域。方法在32具成人尸体上,解剖胸后壁第六至第九肋间隙的肋间神经和肋间后血管,观察它们的走行及位置关系,测量肋间神经和肋间后动脉、静脉各自的分叉点及各自的下支与下位肋上缘交点距后正中线和肩胛线的距离,并进行统计学分析。结果肋间神经、血管在排列和分布上呈现一定的规律。结论根据肋间神经和肋间后血管在胸后壁的走行和位置状况可确定胸腔穿刺术的安全进针区。