儿童侵袭性A组β溶血性链球菌感染的临床特点及细菌耐药性北大核心CSCD

目的分析儿童侵袭性A组β溶血性链球菌感染的临床特点及细菌耐药性．以提高诊断和治疗水平。方法回顾性分析2004年1月至2011年12月住院的19例侵袭性A组β溶血性链球菌感染患儿的病史和细菌药敏试验资料。由正常无菌部位分离出A组β溶血性链球菌诊断为侵袭性A组β溶血性链球菌感染。结果19例患儿中男15例,女4例,男女比例为3．75：1;年龄1d～14岁,中位年龄4岁;入院时病程4h～10d;平均住院时间12．2d;冬春季发病13例,社区获得性感染18例。临床诊断脓肿10例;化脓性腹膜炎4例;链球菌中毒休克综合征伴脓胸3例;脓气胸和新生儿败血症各1例。3例存在基础疾病,其中2例为车祸外伤,1例为先天性食管闭锁、气管食管瘘。检出A组13溶血性链球菌前人住重症监护病房5例,人住时问1～32d;4例接受气管捅管、机械通气,通气时间8h～24d;2例曾接受外科手术。5例合并其他病原感染,其中4例腹腔脓液同时培养出大肠埃希菌,1例呼吸道分泌物检出副流感病毒I型。16例有发热,热程3～14d;外剧血白细胞升高18例,下降1例。C反应蛋白均升高,其中16例在14～160mg/L,3例,〉160mg/L。自19例患儿无菌部位共检出20株A组B溶血性链球菌,其中10株分离白脓肿切开术后脓液,各有4株分离白血液和腹水,2株分离自同一患儿的胸水。所有菌株对头孢唑林、左氧氟沙星及万古霉素敏感;对青霉素和头孢噻肟的耐药率分别为10．0％和15．4％;对红霉素和克林霉素的耐药率分别为55．0％和70．0％。3例治愈,14例好转,2例死亡,其中1例死于链球菌中毒休克综合征继发多器官功能障碍,1例死于基础疾病继发多器官功能障碍。结论儿童侵袭性A组β溶血性链球菌感染以脓肿最常见,也可导致严重的链球菌中毒休克综合征甚至死亡。青霉素和头孢菌素仍是敏感的抗菌药物。     

RSV 感染诱导的 RANTES、FKN、IP-10表达及 PPARγ激动剂抑制作用的体外研究

目的研究A549细胞呼吸道合胞病毒（ RSV）感染12 h、24 h、48 h后调节激活正常T细胞表达和分泌细胞因子（RANTES）、分形趋化因子（FKN）、干扰素诱导蛋白-10（IP-10） mRNA和蛋白水平的变化及不同剂量过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）激动剂15-脱氧前列腺素J2（15d-PGJ2）和罗格列酮及其拮抗剂（ GW9662）的干预作用。方法建立RSV感染A549细胞的体外模型，将传代培养的细胞随机分成5组：A组（15d-PGJ2＋RSV组），B组（罗格列酮＋RSV组）、C组（DMSO＋RSV组）、D组（ GW9662＋罗格列酮＋RSV组）、E组（细胞对照组）。各组分别在培养12 h、24 h、48 h收获细胞及上清液待测。应用ELISA检测各组上清液RANTES、FKN、IP-10蛋白水平，实时荧光定量RT-PCR检测各组RANTES、FKN、IP-10 mRNA表达。结果与细胞对照组相比， RSV感染组RAN-TES、FKN、IP-10 mRNA和蛋白的表达在12 h、24 h和48 h均明显升高（P均＜0．05），其中RANTES、FKN、IP-10 mRNA的表达量在24 h达高峰，48 h有所下降，与12 h的表达量比较差异无统计学意义（P均＞0．05）；而3种趋化因子蛋白的表达量均在48 h达高峰，与12 h、24 h比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。在同一作用时间点上，随着15d-PGJ2和罗格列酮药物浓度的增加，RANTES、FKN、IP-10 mRNA和蛋白的表达量均呈剂量依赖性下降，与 RSV 感染组相比差异有统计学意义（ P 均＜0．05），其中以20μmol/L 15d-PGJ2和30μmol/L罗格列酮干预后RANTES、FKN和IP-10 mRNA和蛋白的表达量最低。结论 RSV感染可导致RANTES、FKN和IP-10 mRNA及蛋白表达升高，其中mRNA水平在感染后24 h达到高峰，蛋白的表达自感染后48 h达到高峰；而PPARγ激动剂能以剂量依赖性方式抑制上述趋化因子mRNA和蛋白的表达，从而起到减轻炎症的作用。     

儿童侵袭性鲍曼不动杆菌感染的临床特征和耐药分析

目的：分析儿童侵袭性鲍曼不动杆菌感染（invasive Acinetobacter Baumannii infection,IABI）的临床和耐药特征。方法：回顾性分析2004年1月至2011年12月52例IABI患儿的临床和细菌药敏资料。结果：52例IABI患儿中1岁以下患儿占67%,发病以夏秋季为主（67%）。临床诊断败血症19例（37%）,尿路感染16例（31%）,皮肤软组织感染12例（23%）。伴有基础疾病38例(73%)。医院获得和社区获得性感染分别占90%和10%。临床治愈及好转44例（85%）,死亡8例（15%）。所有菌株对阿米卡星完全敏感,对亚胺培南的敏感率达82%,对氟喹诺酮类抗生素、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率均超过70%,对头孢哌酮和氨曲南的敏感率仅为13%和8%,多重耐药率及泛耐药率分别为21%和17%。结论：儿童IABI好发于1岁以下,多数存在基础疾病;主要导致败血症、尿路感染和皮肤软组织感染,以医院获得性感染为主;IAB菌株的多重耐药和泛耐药现象已较严重。