瑞芬太尼在经尿道输尿管镜碎石术的应用

目的:观察比较靶控输注(TCI)下不同浓度瑞芬太尼、异丙酚复合静脉全自麻醉用于经尿道输尿管镜碎石术(URL)的麻醉效果及并发症,探讨URL手术中瑞芬太尼的合理用法。方法:选择ASAⅠ级~Ⅱ级,年龄18岁~60岁拟行URL术的患者60例,依瑞芬太尼效应室(脑室)浓度不同随机分为2ng/ml、3ng/ml、4ng/ml三组,每组20例,观察记录各组病例麻醉前(T1)、麻醉诱导后5min(T2)、手术开始后10min(T3)、瑞芬太尼停药后10min(T4)各时间点的ECG、MAP、HR、SpO2,瑞芬太尼的总用药量、麻醉持续时间、停药至唤醒的时间;出现低氧血症及呼吸暂停的发生率。结果:瑞芬太尼效应室浓度为2ng/ml、3ng/ml、4ng/ml组均能安全完成手术;瑞芬太尼效应室浓度为3ng/ml组较2ng/ml、4ng/ml组并发症少,唤醒时间短(P<0.05),为URL术式的适当使用浓度。结论:TCI效应室(脑室)浓度为瑞芬太尼3ng/ml、异丙酚2μg/ml复合静脉全麻麻醉方式有起效快、镇痛效果完善、对呼吸循环抑制轻的优点,是URL术式较好的麻醉方法之一。     

非通气肺持续正压吹氧在单肺通气麻醉的应用

目的研究麻醉期间非通气肺持续气道正压（CPAP）吹氧对改善单肺通气引起低氧血症的影响。方法选择17例开胸手术患者,麻醉诱导后置双腔支气管导管接麻醉机行间歇正压通气（IPPV）。单肺IPPV60min后非通气肺接CPAP装置,氧流量1L/min,压力0.49kPa。分别于麻醉前、单肺IPPV30min和60min、单肺IPPV加非通气肺CPAP吹氧30min取动脉血行血气分析。结果单肺IPPV加非通气CPAP吹氧与单肺IPPV60min相比,病人动脉血氧分压显著升高（P＜0．01）。非通气肺膨胀不明显。结论非通气肺用低压、低流量的CPAP吹氧能明显改善单肺通气引起的低氧血症,并为胸腔镜手术创造了良好的条件。     

单次注射异丙酚对手术病人磁刺激拇收肌运动神经诱发电位的影响

异丙酚的连续输注对运动神经诱发电位(MEP)有明显抑制作用,但单次注射异丙酚对外周神经传导的影响仍然不清楚。本研究拟将磁刺激点置于C7水平,诱发拇收肌(AP)的MEP,旨在观察单次注射异丙酚对手术病人磁刺激AP的MEP的影响。     

双水平气道正压无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术全身麻醉用药费用评价

目的 通过计算比较全身麻醉采用不同机械通气模式:双水平气道正压(BiPAP)面罩无创通气与气管内插管间歇正压通气(IPPV)(静脉麻醉与吸入麻醉)下的麻醉用药费用,探讨BiPAP通气在临床麻醉中的应用价值.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术成年患者60例,完全随机分为3组,Ⅰ组(BiPAP无创通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组(气管内插管机械通气组),术中输注丙泊酚维持麻醉;Ⅲ组(气管内插管机械通气组),术中吸入七氟醚维持麻醉.3组患者术中均应用舒芬太尼镇痛,顺式阿曲库铵维持肌松,根据麻醉深度指数(NI)监测镇静深度,将NI控制在50～60(脑电图分级NTS为DI级).记录麻醉药消耗量、拔管时间以及恢复室停留时间.结果 3组患者一般情况、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义.麻醉用药费用3组分别为Ⅰ组(360.5±90.7)元、Ⅱ组(502.4±81.2)元、Ⅲ组(441.0±99.3)元,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).各时间点生命体征及血气分析监测3组间差异均无统计学意义.结论 BiPAP无创通气应用于腹腔镜胆囊切除术的全身麻醉下达到和气管内插管IPPV同样的通气效果,前者显著减少了麻醉的用药量,降低了麻醉用药费用.     

右美托咪定联合达克罗宁胶浆对老年肾功能不全患者 PCNL 手术围插管与拔管期循环状况的影响

目的：探讨预输注右美托咪定（ Dex）联合达克罗宁胶浆诱导下对老年伴肾功能不全患者行经皮肾镜取石手术（ PCNL）的全麻诱导期气管插管及复苏期拔管循环状况变化及苏醒质量的影响。方法选择无严重心肺疾病全身麻醉气管插管患者90例,年龄＞60岁,肌酐＞134μmol／L。随机分为诱导对照组（ C组）和预输注Dex组（ D组）,预输注Dex＋达克罗宁胶浆气管导管前端1／3涂抹法组（ Dd组）每组各30例。观察记录入手术室时（T0）、插管前3 min（T1）、2 min（T2）、1 min（T3）、插管即刻（T4）、插管后3 min（T5）、拔管前3 min（T6）、拔管即刻（T7）、拔管后3 min（T8）、10 min（T9）各时间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）的变化;在拔除气管时（T10）、拔管后10 min（T11）、30 min（T12）、60 min（T13）、2 h（T14）、4 h（T15）、12 h（T16）对患者进行Ramsay镇静评分。结果围插管期C组插管时高血压及心动过速发生率约为70％及40％, D组约为10％及6％,Dd组无一例发生,D组在插拔管的即刻SBP和HR明显比C组更平稳（ P＜0.05）;而插拔管期Dd组HR变化明显低于D组（ P＜0.05）。拔管期D组与C组患者烦躁发生率分别为10％与40％,组间比较差异有统计学意义（ P＜0.05）;而Dd组无一例发生,对比D组更优胜。结论 Dex联合达克罗宁胶浆用于老年并肾功能不全患者经皮肾镜手术是安全可行的,气管插管时能抑制诱导气管插管时的应激反应及减轻心血管反应,PACU复苏期能减轻拔管时患者的心血管反应,并降低烦躁发生率,推荐在临床选用。     

MPCNL术中应用酚磺乙胺对血流动力学短时效应的分析

【目的】研究微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中静注酚磺乙胺（止血敏）后对血流动力学短时间内的影响。【方法】观察择期一期微创经皮肾镜取石患者64例，随机分为两组，每组32例；MPCNL截石位行患侧输尿管逆行插管转俯卧位后，心率和血压与截石位时基本持平时给药，E为试验组，静注酚磺乙胺1g，B为对照组（生理盐水对照），静注生理盐水4mL，分别记录注药前（E0或B0）时段）、注药后2．5min（E1或B1时段）、5min（E2或B2时段）的心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（Sp02），并用口语等级量表（VRS）评分法评价注射时疼痛程度。【结果】术中静注1g酚磺乙胺后2．5min、5min分别较注药前心卒增快9．39％、6．55％（P〈0．01），收缩压下降9．38％、6．42Voo（P〈0．01），平均压下降8．09％、5．70％（P〈0．01），舒张压下降9．06％（P〈0．01）、6．25％（P〈0．05），与生理盐水组同时段比较均有显著差异（P〈0．01），但脉搏血氧饱和度组间和组内无明显差异（P〉0．05）。酚磺乙胺注药痛发生率91.6％，以轻度及中度疼痛（占87．5％，28／32）为主。【结论】静注酚磺乙胺短时内对血流动力学有一定的影响，表现为心率增快，血压降低的反应，幅度均在10％以内，且血流动力学改变并非体位转变或麻醉因素的影响，可能与注药痛刺激有关。     

两点法腰麻—硬膜外联合阻滞在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用

目的:探讨两点法腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在经皮肾穿刺气压弹道碎石术(PCNL)中应用的安全性及可行性。方法:选择45例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18岁～65岁拟行PCNL的患者,于L3～4及T11～12椎间隙行两点法腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉,腰麻用药为0.5%布比卡因,硬膜外用药为0.75%罗哌卡因。观察其感觉阻滞情况和不良反应;麻醉前、麻醉平面固定后及俯卧位后15min患者的HR、MAP、SPO2;术中患者出现低血压、寒战的发生率。结果:感觉阻滞起效时间为(1.6±0.3)min,平均最高阻滞平面为T8,痛觉阻滞完善;MAP在麻醉平面固定后明显下降;俯卧后MAP下降不明显,HR明显升高;SPO2变化不明显。结论:两点法CSEA麻醉方式有起效快、效果确切的优点,可用于PCNL术式,但在术中要严密观察呼吸及血流动力学的变化。     

静脉麻醉时面罩气道双相正压通气的效果及胃内压监测

目的探讨静脉麻醉时行面罩双相气道正压(BiPAP)通气的效果及监测胃内压力的变化.方法择期行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者59例.静脉诱导后用异丙酚-芬太尼-阿曲库铵静脉麻醉维持.Ⅰ组(36例)用BiPAP vision呼吸机行面罩BiPAP通气;Ⅱ组(23例)气管内插管后行机械间歇正压通气.结果通气后 30 min 两组血压和心率都有所下降(P<0.01),Ⅰ组气腹后 30 min 时血压高于麻醉前测定值(P<0.01), Ⅱ组血压仍低于麻醉前(P<0.01).机械通气和CO2气腹期间两组SpO2和PaO2都保持较高水平,Ⅰ组PaCO2维持 4.6～5.5 kPa.两组在气腹期间需较高吸气正压维持有效通气(P<0.01).麻醉结束后Ⅱ组SpO2和PaO2稍低于麻醉前水平.Ⅰ组气腹后 30 min 时胃内压是气腹前的2.82倍,但麻醉前和清醒后咽部分泌物pH值比较差异无显著性(P>0.05).结论静脉麻醉时面罩BiPAP通气能达到机械间歇正压通气的效果.BiPAP通气期间行CO2气腹后胃内压的升高尚未达到反流压力阈值,故静脉麻醉期间行BiPAP无创通气是安全可靠的.     

异丙酚复合芬太尼对患者拇短展肌运动诱发电位的影响

目的 探讨异丙酚复合芬太尼对患者拇短展肌运动诱发电位(MEP)的影响.方法 择期普通外科手术患者11例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄26～48岁.以第6颈椎棘突为刺激线圈的中点进行磁刺激,周期20s.试验Ⅰ:经30 s匀速静脉注射异丙酚2mg/kg.记录给药即刻至患者出现睁眼或体动反应期间右拇短展肌MEP波幅的基础值、最低值和最后值,及其对应的潜伏期,以及波幅下降至最低值的时间(时程).试验Ⅱ:试验Ⅰ结束后30 min,经大隐静脉依次匀速注射异丙酚2 mg/kg和芬太尼5 μg/kg,每种药物注射时间为30 s.记录给药即刻开始拇短展肌MEP波幅的基础值、最低值和最后值,及其对应的潜伏期,以及时程,记录时间为360 s.结果 与基础值比较,两试验拇短展肌MEP波幅的最低值和最后值降低(P<0.01);与试验Ⅰ比较,试验Ⅱ拇短展肌MEP波幅的最后值降低(P<0.05).结论 与静脉注射异丙酚比较,异丙酚复合芬太尼对患者拇短展肌MEP的抑制作用更强.     

颈部磁刺激丙泊酚麻醉患者拇收肌运动诱发电位的变化

目的通过颈部磁刺激的方法,观察单剂量丙泊酚对拇收肌(AP)运动诱发电位(MEP)的效应。方法10例ASAⅠ~Ⅱ级的择期手术患者予丙泊酚2 mg/kg单剂量静脉注射。磁刺激器置于第七颈椎(C7)水平对颈神经根实施超强单次磁刺激,诱发拇收肌的MEP反应。在丙泊酚诱导至恢复清醒期内连续测定拇收肌的MEP波幅和潜伏期。记录注药前MEP基础值,注药后最大抑制值和清醒时恢复值并进行统计学分析。结果静脉注射丙泊酚后拇收肌MEP的波幅明显抑制(P<0.01),MEP最大抑制值比基础值减少了15%。从静脉注射丙泊酚到MEP最大抑制的时程为(242±50)s。各测定点MEP潜伏期比较差异无显著性(P>0.05)。结论单剂量丙泊酚(2 mg/kg)对磁刺激诱发AP的MEP有明显抑制作用。