胆囊癌低分化肿瘤细胞簇与预后的相关性

目的探讨低分化肿瘤细胞簇(poorly differentiated clusters, PDC)在胆囊癌中的预后意义。方法低倍镜下观察癌组织浸润前沿PDC最密集的区域,20倍物镜下(显微镜视野最大径为1 mm)行PDC计数,取PDC最大值。依据其数目将其分为3级:G1:<5个PDC;G2:5~9个PDC;G3:≥10个PDC。评估胆囊癌患者病理标本的PDC分级,分析其与临床病理特征的相关性。结果在51例可切除的胆囊癌标本中,PDC-G1 13例(25.50%),PDC-G2 19例(37.25%),PDC-G3 19例(37.25%)。PDC分级与肿瘤分化、淋巴血管侵犯、pT分期、pN分期、远处转移及pTNM分期相关(P<0.05)。单因素分析结果显示,PDC分级、肿瘤分化、淋巴血管侵犯、神经纤维侵犯、pT分期、pN分期、远处转移及pTNM分期与胆囊癌患者的预后有显著相关性(P<0.05)。多因素分析显示,PDC分级、pTNM分期及神经纤维侵犯是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,胆囊癌患者的总生存时间随着PDC分级的升高显著下降(P<0.05)。结论 PDC分级是胆囊癌患者的独立预后因子,高级别PDC与预后不良密切相关,有望成为胆囊癌患者术后是否进行辅助治疗的重要因素。     

胆道再次手术76例分析

目的：探讨胆道再次手术的术前评估及处理策略。方法：回顾性分析我院2005年7月~2010年4月收治的76例胆道再次手术病人的资料。既往有糖尿病史16例,高血压病史11例,肝功能不全19例,肺气肿3例,肾功能不全、甲亢和呼吸衰竭各1例。结果：再次手术时间1.5~7 h,平均为3.5 h,术中输血8例,输血量400~1200 ml,平均（545±389）ml,住院5~38 d,平均为（13±7.46）d,手术病人均无围手术期死亡,未发生严重的并发症。结论：通过对初次手术资料认真分析,严格掌握手术适应证,充分做好术前准备和评估,强调再次手术的处理原则,力争此次手术为最后1次胆道手术。     

脾切除术治疗海蓝组织细胞增多症1例

1 临床资料 患者，女，53岁。2007年4月4日以“海蓝组织细胞增多症”收入血液内科。患者在10年前因“全血细胞减少．脾大”．在我院行骨穿检查诊断为海蓝组织细胞增多症．此次为入院复查。入院后查体见：T36.8℃，P82次／min．BP108／77mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹平软，肝肋下未及，脾脏脐下三横指，质软，无压痛，双下肢无水肿，骨穿细胞形态学检查示：①海蓝细胞占2％；②幼红细胞比值升高；③巨核细胞成熟障碍，血小板少。彩色多普勒示：①肝囊肿；     

Twist、E-cadherin在胆管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨转录因子Twist及皮黏附分子E-cadherin在人肝内外胆管细胞癌、癌旁和正常胆管中的表达及其意义.方法:收集2008-01/2009-03华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科和胰腺外科中心手术切除的胆管细胞癌患者49例,其中肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)29例.肝外胆管细胞癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)20例:另取24例癌旁组织(ICC与ECC各12例)、20例正常的胆管组织作为对照.免疫组织化学法检测Twist及E-cadherin的表达,分析其临床病理意义.结果:Twist蛋白在ICC及ECC中表达明显强于癌旁组织或正常胆管(79.31%,80.0%vs20.83%,1 5.0%,均P<0.05):E-cadherin在ICC及ECC中表达明显弱于癌旁组织或正常胆管组织(44.83%,40.0%vs 95.24%,100%,均P<0.05),组间表达差异有显著性:Twist和E-cadherin在胆管细胞癌中表达呈高度负相关(r=0.67,P<0.01);Twist蛋白表达水平与年龄、性别及组织病理分级无关(P>0.05).而与CA19-9水平、肿瘤浸润及淋巴结转移有关(P<0.01).结论:Twist与E-cadherin的异常表达与胆管细胞癌的发生发展相关;Twist可能参与了胆管细胞癌浸润转移的过程.     

老年人胆道再次手术38例

目的探讨老年人胆道再次手术的术前评估及处理策略。方法回顾性分析我院2005年7月至2008年4月收治的38例老年人胆道再次手术病人的临床资料。结果再次手术时间为1．5～9h，平均（4．2±2．2）h；术中输血8例，输血量为400-1000ml，平均（395±286）ml；住院时间为8--38d，平均（18．0±9．7）d。无围手术期死亡，未发生严重的并发症。结论严格掌握手术适应证，充分做好术前准备和评估，强调再次手术的处理原则，老年胆道再次手术是可以安全实施的。