PBL-CBL整合教学在内分泌科轮转临床医学专业学位研究生培养中的应用

目的 探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）-以案例为基础的学习（case-based learning,CBL） 整合教学在内分泌科轮转临床医学专业学位研究生培养的效果。方法 将80名在内分泌科轮转的临床医学专业学位研究生随机分为试验组（采用PBL-CBL整合教学）和对照组（采用传统教学）,每组40人,轮转期为3个月。记录两组学生入科和出科时专业考试成绩,并通过问卷调查分析自信心、学习主动性和人际交往能力。采用SPSS 20.0进行t检验、卡方检验。结果 两组学生基线情况一致,经过3个月的转轮期后,与入科前相比,试验组学生的出科考试成绩、自信心、学习主动性和人际交往能力明显提升,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 PBL-CBL整合教学效果优于传统教学,有助于提高临床医学专业学位研究生在内分泌轮转的学习能力和成绩,值得推广。     

XCT790对缺氧、无血清及高糖诱导骨髓间充质干细胞凋亡的影响

目的：观察雌激素相关受体α（estrogen-related receptor α,ERRα）的特异性反向激动剂XCT790对无血清、缺氧及高糖诱导的C57BL/6小鼠骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法：MSCs分为正常培养对照组（正常条件下培养）和0、5、10、20 μmol/L XCT790干预组（在3％ O2、无血清、25 mmol/L葡萄糖浓度条件下培养）,以流式细胞仪Annexin V/7-AAD双染法检测各组在缺氧、缺营养、高葡萄糖条件下的凋亡率;Western blot检测B淋巴细胞瘤-2 （B cell lymphoma-2,Bcl-2）和Bax蛋白表达水平,并计算其比值。结果：缺氧、无血清及高糖诱导24 h后,5 μmol/L XCT790干预组（20.02±0.92）%、10 μmol/L XCT790干预组（26.04±1.24）%、20 μmol/L XCT790干预组（50.73±3.55）% 的凋亡率明显高于0 μmol/L XCT790干预组（14.34±0.61）%,呈剂量依赖性（P<0.05）。Western blot显示,前凋亡蛋白Bax的表达5 μmol/L XCT790干预组（0.132 3±0.033 8）、10 μmol/L XCT790干预组（0.140 8±0.006 8）、20 μmol/L XCT790干预组（0.199 4±0.061 7）较0 μmol/L XCT790组（0.116 4±0.017 2）明显升高,而凋亡蛋白Bcl-2表达5 μmol/L XCT790干预组（0.069 7±0.013 2）、10 μmol/L XCT790干预组（0.051 2±0.005 6）、20 μmol/L XCT790干预组（0.041 3±0.005 5）较0 μmol/L XCT790组（0.092 3±0.021 3）明显降低（P<0.05）。Bcl-2/Bax比值5 μmol/L XCT790干预组（0.530 7±0.027 9）、10 μmol/L XCT790干预组（0.397 9±0.004 2）、20 μmol/L XCT790干预组（0.234 8±0.032 1）较0 μmol/L XCT790组（0.851 7±0.084 4）明显降低,呈剂量依赖性（P<0.05）。结论：缺氧、无血清及高糖诱导下,拮抗ERRα可以使MSCs的凋亡率和Bcl-2/Bax比例明显降低,提示ERRα在细胞耐受凋亡过程中可能发挥重要保护作用。     

超声清创刀联合负压创面系统治疗糖尿病足溃疡的疗效观察

目的探讨糖尿病足溃疡患者使用超声清创刀联合负压创面治疗系统的临床疗效。方法 47例糖尿病足溃疡Ⅱ~Ⅲ级(Wagner分级)患者分为2组,实验组26例行超声清创刀联合负压创面系统治疗,对照组21例仅常规清创联合负压创面治疗。比较2组患者的创面愈合程度、治愈率、显效率和不良反应。结果与对照组比较,实验组随访第1周的显效率有显著差异(P0.05);第2、4、6、12周的治疗愈合率均有显著差异(P0.05)。2组患者均未出现全身不良反应。结论超声清创刀联合负压创面系统联合治疗糖尿病足溃疡加快创面愈合,可能对于改善糖尿病足溃疡的治疗有重要作用。     

糖尿病在冠脉微血管功能障碍中的作用机制

糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病是当前常见的慢性疾病,糖尿病患者70%~80%死于心血管系统疾病。糖尿病患者除了存在心外膜冠状动脉粥样硬化和心肌细胞损害外,也存在冠状动脉微血管功能障碍。胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激、炎症因子、游离脂肪酸等因素使NO生物利用度下降,导致内皮功能障碍。当机体发生内皮细胞损害时,也发生了血管重塑、缺氧诱导的血管舒张受损,共同导致冠脉微循环功能障碍。本研究旨在探讨糖尿病在冠脉微血管功能障碍中的作用机制。     

GLP-1通过Par-4/NF-κB途径改善2型糖尿病胰岛β细胞凋亡

目的：观察GLP-1对糖尿病小鼠中Par-4/NF-κB的表达和胰岛β细胞凋亡的影响。方法：将小鼠随机分成正常对照组（8只,C组）、Par-4敲除组（8只,CP组）、糖尿病组（8只,D组）、糖尿病Par-4敲除组（8只,DP组）、GLP-1+糖尿病组（8只,GD组）、GLP-1+糖尿病Par-4敲除组（8只,GDP组）,TUNEL法检测各组细胞凋亡,Westernblot检测各组细胞Par-4和NF-κB蛋白表达水平,ELISA检测各组胰岛素分泌。结果：C组凋亡率（P=0.965）和NF-κB（P=0.754）与CP组比较无统计学差异,胰岛素分泌无统计学差异（P=0.797）;与C组和CP组比较,D组凋亡率（P=0.000）、Par-4（P=0.000）和NF-κB（P=0.000）表达明显升高,胰岛素分泌下降（P=0.000）;与D组相比,DP组和GD组细胞凋亡率（P=0.000,P=0.000）、Par-4（P=0.000,P=0.000）和NF-κB（P=0.000,P=0.002）表达明显下降,胰岛素分泌有所改善（P=0.000,P=0.026）;与GD组比较,GDP组凋亡率（P=0.000）、Par-4（P=0.000）和NF-κB（P=0.015）表达明显下降,胰岛素分泌有所改善（P=0.026）,DP组和GDP组在凋亡率（P=0.930）、Par-4（P=0.965）和NF-κB（P=0.875）表达及胰岛素分泌（P=0.797）方面无统计学差异。结论：GLP-1干预通过抑制Par-4/NF-κB表达,改善2型糖尿病胰岛β细胞凋亡和胰岛素分泌功能。     

《肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）》解读

恶性肿瘤和糖尿病均已逐渐成为中国常见的慢性非传染性疾病,两者关系密切,糖尿病患者中多种恶性肿瘤的发生风险增加、致死率高、预后不良,肿瘤患者中血糖升高很常见。部分恶性肿瘤可导致高血糖和（或）糖尿病,恶性肿瘤的治疗（包括手术应激、化疗药物、放射治疗、糖皮质激素、多种靶向药物、免疫检查点抑制剂的应用等）过程中可能出现高血糖和（或）糖尿病,统称为肿瘤相关性高血糖。肿瘤相关性高血糖在临床上管理难度大,血糖控制情况的好坏与恶性肿瘤患病风险及不良预后密切相关,目前尚无相关的指南可用于指导临床诊治和管理。因此,恶性肿瘤相关性高血糖的规范化管理问题日益受到内分泌科及肿瘤科专家的重视,临床上也迫切需要就肿瘤相关性高血糖的管理进行规范化的指导。有鉴于此,中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会和重庆市中西医结合学会肿瘤内分泌分会综合国内肿瘤学和内分泌学多位专家的意见起草了《肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）》。该指南除归纳和总结糖尿病与多种恶性肿瘤的关系,肿瘤导致高血糖和（或）糖尿病的病因,肿瘤相关性高血糖的流行病学,肿瘤相关性高血糖的概念,诊断和鉴别诊断标准外,还重点介绍了肿瘤相关性高血糖的规范化管理,包括肿瘤相关性高血糖的总体评估方法和原则,个体化控制目标,住院期间的管理（入院前准备,住院期间患者的血糖管理措施,胰岛素疗法,重症监护病房和非重症监护病房的管理,酮症酸中毒和高渗性高血糖状态,低血糖的处理,围手术期血糖管理,非进食肠内或肠外营养情况下血糖的管理,妊娠合并高血糖或糖尿病的管理,糖皮质激素的应用的管理,临终关怀,从住院到门诊的过渡,用药注意事项,出院前处理等情况）,多种降糖药物对恶性肿瘤的影响,肿瘤治疗药物对血糖的影响和门诊期间的管理,包括恶性肿瘤患者档案的建立,血糖及并发症相关问题的健康检查,长期的随访和评估。此外,结合中国医疗的实际情况,指南针对肿瘤相关性高血糖患者的双向转诊和分级诊疗提出了相关建议和标准,以利于各层级医疗机构和医务人员方便的执行。本指南对推荐意见根据循证医学证据等级分级原则提出了相应的分级,将有助于临床医师对肿瘤相关性高血糖患者进行合理化和规范化的管理,以期改善其临床结局和预后。现就该指南的内容和推荐意见做一解读。     

罗格列酮钠对非酒精性脂肪肝大鼠COX-2表达的影响

目的 探讨罗格列酮钠(RSG)对高脂诱导的非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠COX-2表达的影响.方法 30只SD大鼠分为对照(CON)组、高脂(HFD)组、RSG组.高脂饮食8 w建立大鼠NAFLD模型,建模后,RSG组灌胃3 mg·kg-1·d-1RSG,CON组及高脂组灌等量蒸馏水,共12 w.测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反应蛋白(CRP).光镜观察形态学变化,免疫组化法观察COX-2的表达.结果 与CON组相比,HFD组的MDA、CRP升高(P＜0.01),SOD降低(P＜0.01),HFD组出现明显的脂肪变性(P＜0.01),COX-2表达明显增高(P＜0.01).与HFD组相比,RSG组的MDA、CRP降低(P＜0.01),SOD升高(P＜0.01),肝脏脂肪变性减轻(P＜0.01),COX-2表达下降(P＜0.01). 结论 RSG可以减轻高脂诱导的NAFLD大鼠COX-2的表达,从而减轻NAFLD的炎症.     

激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一,也是一种激素依赖性肿瘤.近年来,针对乳腺癌内分泌激素通路的药物陆续得到开发和应用,一些药物已被证明可以改善乳腺癌患者的预后.内分泌治疗在乳腺癌中取得了良好的效果,对于乳腺癌患者的治疗方案正在迅速改变,内分泌治疗已成为激素受体阳性乳腺癌患者的主要治疗手段.本文对乳腺癌患者内分泌治疗的机制、副反应、耐药问题及正在进行的临床研究进行综述.     

壳多糖组织工程皮肤治疗糖尿病足性溃疡

目的比较壳多糖组织工程皮肤、亲水性敷料（多爱肤）和传统纱布对糖尿病足性溃疡治疗疗效。方法将53例糖尿病足皮肤溃疡患者随机分为多爱肤组、壳多糖组及常规治疗组,以溃疡愈合率及平均愈合时间为观察指标。结果多爱肤组愈合率与常规治疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;壳多糖组愈合率与多爱肤组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）;常规治疗组与多爱肤组及壳多糖组比较,平均愈合时间差异有统计学意义（P〈0.05）,多爱肤组与壳多糖组比较,平均愈合时间无统计学差异（P〉0.05）。结论多爱肤组可提高溃疡愈合率,缩短平均愈合时间;壳多糖组织工程皮肤与多爱肤相比较能显著提高溃疡愈合率。     

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班的带教体会

我科2005年建成重庆市第一家专业的糖尿病足诊治中心,成立糖尿病足工作室,与普通外科等联合开展自体骨髓干细胞移植治愈多例复杂糖尿病足患者,减少了截肢和致残率。目前已举办自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足学习班3届,学员365人,取得一些教学经验,现报告如下。