前交叉韧带重建术后膝关节功能及三维运动步态分析

目的探讨前交叉韧带(ACL)重建术后膝关节稳定性、功能及三维步态运动学情况。 方法回顾性分析2015年7月到2017年7月在佛山市中医院运动学科采用自体腘绳肌腱行ACL重建并进行了二次关节镜探查的270例病例,其中男164例,女106例。采用Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、Tenger评分、膝关节损伤和骨关节炎(KOOS)评分、Lachman试验、轴移试验及KT-1000侧-侧差值评价膝关节功能及稳定性;比较膝关节6-自由度运动学参数,以客观评估术后膝关节功能;二次关节镜观察移植物连续性、移植物滑膜覆盖情况,分析移植物形态与膝关节功能、运动步态的相关性;分析患者术后重返运动情况及其影响因素。计数资料比较采用卡方检验,计量资料采用t检验。 结果270例患者平均随访时间为(26 ± 11)个月,1例出现术后感染,经关节镜清理、置管引流后痊愈,其余病例均未发生感染、移植物吸收等并发症。所有患者末次随访平均Lysholm评分、IKDC主观评分、Tegner评分、KOOS的功能、生活质量、疼痛、日常生活及症状评分、IKDC客观评分、轴移试验、Lachman试验、和KT-1000侧-侧差值均较术前明显改善(t＝71.13、15.08、45.94、15.73、21.72、15.25、23.69、36.30、532.19、432.00、444.30、214.65,均为P<0.05);二次关节镜探查191例前交叉韧带完整,79例重建韧带部分撕裂,230例韧带紧张,40例韧带松弛,220例移植物滑膜覆盖为优,50例为差。末次随访时所有患者的膝关节6自由度运动学参数(内外翻、内外旋、屈伸、上下位移、内外位移和前后位移范围)明显优于术前(t＝2.54、-8.67、11.06、-17.44、2.80、2.94,均为P<0.05);滑膜覆盖优组其Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分及KT-1000侧-侧差值及膝关节6自由度运动学参数(内外旋角度和前后位移的范围)均优于滑膜覆盖差组(t＝13.50、7.69、20.05、12.69,均为P<0.01;t＝3.97、8.23,均为P<0.05)。屈伸角度、内外翻角度、内外和上下位移的范围滑膜覆盖优组与覆盖差组相当(P>0.05)。270例患者中有98例患者重返运动,重返运动率为36.3%。 结论采用自体腘绳肌腱重建ACL能够获得较好的膝关节稳定性及功能,然而术后患者重返运动率较低,这是今后需要努力解决的关键问题。     

第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的疗效评估及步态分析

目的探讨第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的临床疗效及对患者步态恢复的影响。方法将2016年1月至2018年1月收治并符合标准的30例(30膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者纳入研究并作为试验组,另外再纳入20例(20膝)膝关节正常的志愿者作为本研究的正常组。试验组患者接受第四代Oxford单髁置换术,正常组研究对象不做任何治疗干预,仅作为观测指标对照。本研究观测指标主要包括疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节学会评分系统(KSS)、美国WOMAC骨关节炎指数评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和步态分析运动学参数。比较试验组在术前、术后6个月及术后12个月的观测指标的差异,并分别与正常组作比较。结果试验组患者术前、术后6个月及术后12个月3个时间段两两之间的VAS评分、HSS评分、WOMAC评分以及KSS评分比较,差异均具有统计学意义(0.05)。试验组患者术前、术后6个月及术后12个月的步态分析各运动学参数的差异均具有统计学意义(0.05)。其中除最大前位移和最大内位移在术后6个月及术后12个月两个时间段差异无统计学意义之外,其他步态分析各运动学参数在3个时间段两两之间差异均具有统计学意义(0.05);试验组患者在术后12个月与正常组步态分析各运动学参数相比,最大伸直角、最大内位移和最大外位移比较,差异无统计学意义(0.05),但其余各步态分析各运动学参数差异仍然存在统计学意义(0.05)。结论在选择适当的病例和严格掌握手术适应证的前提下,第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的近、中期疗效满意,术后患者关节功能更接近生理状态。     

Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的转归

文题释义： 前交叉韧带重建：前交叉韧带是控制膝关节前向稳定的一个重要结构,包括前内侧和后外侧束。前交叉韧带对膝关节稳定提供了强有力的支持,当它出现完全断裂,膝关节会出现明显不稳定的情况。目前最常用的治疗方案为采用关节镜取腘绳肌等肌腱来重建交叉韧带,恢复膝关节的稳定性。 Rigidfix横穿钉：DePuy Mitek RIGIDFIX BIOCRYL股骨3.3 mm ST交叉钉为一种可吸收多聚乳酸和磷酸三钙植入物,用于重建前交叉韧带时,将软组织(半腱肌和股薄肌)移植物固定于股骨。 背景：固定方式的选择是影响前交叉韧带重建预后的重要因素,Endobutton袢钢板和Rigidfix横穿钉作为目前应用较为广泛的2种股骨端悬挂固定装置,它们的优点是固定强度大,肌腱与骨隧道接触面积大,有利于腱-骨愈合等。但这2种固定方法本身在临床疗效、骨隧道扩大等方面是否存在差异还有争议。 目的：探讨Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后的转归。 方法：回顾性分析2015年6月至2017年12月开展前交叉韧带重建并进行了第2次关节镜探查的 270例病例。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。根据股骨端固定方式将患者分成 2 组,Endobutton组150例采用Endobutton袢钢板行自体腘绳肌腱股骨端固定重建前交叉韧带;Rigidfix组120例采用Rigidfix横穿钉行自体腘绳肌腱股骨端固定重建前交叉韧带,2组胫骨端均采用Bioabsorbable Interference Screw+AO空心钉固定。采用 MRI 测量2组骨隧道扩大情况,采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、Tenger评分表及抽屉试验、Lachman试验、轴移试验、KT-1000关节测量仪评价膝评价膝关节功能恢复情况及稳定性;术后1年二次关节镜探查时观察移植物连续性、移植物滑膜覆盖情况以及关节内是否有异常结构。 结果与结论：①所有患者均获得随访,随访时间14-44个月;②术后1年Endobutton组股骨端和胫骨端骨隧道扩大均较Rigidfix组明显(P < 0.05);③术后1年2组患者术后 Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会评分均较术前改善(P < 0.05),2组间术后评分差异无显著性意义(P > 0.05);④术后1年2组膝关节活动度对比差异无显著性意义(P > 0.05);⑤二次探查前2组患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验情况对比差异无显著性意义(P > 0.05);Endobutton组KT-1000侧-侧差值为(1.12±1.20) mm,Rigidfix组KT-1000侧-侧差值为(1.23±0.91)mm,2组对比差异无显著性意义(P > 0.05);⑥二次关节镜探查示Endobutton组患者移植物完全吸收1例、移植物磨损11例;Rigidfix组患者移植物完全吸收2例,移植物磨损15例,2组差异无显著性意义(P > 0.05);⑦二次探查时移植物滑膜覆盖程度Endobutton组优59例,良61例,差30例;Rigidfix组优47例,良49例,差24例,2组差异无显著性意义(P > 0.05);⑧Endobutton组术后并发症的发生率为2.6%,Rigidfix组为6.6%,2组差异无显著性意义(P > 0.05);⑨结果表明,Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带效果相当,二次探查移植物滑膜覆盖及连续性无明显差异;但与Rigidfix横穿钉系统相比,股骨端采用 Endobutton固定更易引起骨隧道扩大。 ORCID: 0000-0002-4264-8492(赵立连) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

全程出血管理条件下单髁置换术后出血及凝血规律的研究

目的明确全程出血管理条件下单髁置换术后出血及凝血变化规律,为优化其围手术期血液管理提供依据。方法回顾性研究2015年1月至2016年12月在我科行膝关节内侧髁置换术的273例患者,其中男性79例,女性194例,年龄46~87岁,平均年龄(67.21±8.23)岁。收集患者临床资料,根据Nadler公式计算血容量,再结合Gross方程计算术后3h、第1、3、7天的失血量及隐性失血量;以折线图及三线表格表示单髁置换术后出血及凝血的变化规律,并进行总结与分析。结果显性出血量(111.98±58.00)mL;术后3h、第1、3、7天隐性出血量分别为(48.45±10.35)mL、(54.68±20.13)mL、(75.36±10.21)mL、(49.49±21.36)mL,隐性出血占总出血量的平均比率为53.4%;术后3h、第1、3、7天总出血量分别为(160.43±38.52)mL、(166.67±36.89)mL、(187.35±60.31)mL、(161.48±57.97)mL;凝血指标大都波动于正常范围,并可于术后第7天恢复至术前水平。结论全程出血管理条件下,单髁置换术后第3天时出血基本停止,此时失血量已达最大值,也为优化使用止血药及抗凝药提供了参考时间点。     

关节镜下自体髂骨移植治疗复发性肩关节脱位伴严重骨缺损临床及影像学结果分析

目的探讨关节镜下自体髂骨移植治疗复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的临床疗效及影像学结果。 方法对2016年1月至2018年12月在佛山市中医院运动医学科收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下自体髂骨移植重建肩关节盂的患者病例资料进行回顾性研究,随访资料完整的共30例,其中男性23例、女性7例;左侧11例、右侧19例;平均年龄49.45岁（17~77岁）。术前脱位次数7~104次。所有病例均取自体髂骨移植行肩关节镜下肩盂重建术,术后通过三维CT扫描和重建评估移植骨块的位置。随访时肩关节功能和稳定性采用美国肩肘外科协会（American shoulder and elbow surgeons,ASES）评分、Constant-Murley评分、Rowe评分和关节主动活动度进行评估。 结果所有患者术后均获得随访,术后随访时间6~28个月,平均随访（17.67 ±10.17）个月,所有患者均未发生切口感染、关节腔积血及再脱位等临床并发症,其中1例患者术后出现髂骨取骨侧髂棘撕脱骨折。术前及末次随访时平均前屈上举（146.13±43.43）°和（163.23±13.21）°,平均内旋至T7和T8,平均体侧外旋为（53.91±8.60）°和（58.91±3.63）°,平均外展90°外旋（87.32±5.54）°和（88.12±6.12）°,术前和末次随访时前屈上举、体侧外旋差异具有统计学意义（P<0.05）,而平均内旋和外展90°外旋差异无统计学意义（P>0.05）;术前及末次随访时平均ASES评分为（71.32±18.12）分和（93.45±7.87）分（P<0.05）,Constant-Murley评分为（82.54±15.31）分和（92.52±7.67）分（P<0.05）,Rowe评分为（39.56±6.75）分和（94.23±7.23）分（P<0.05）。最后随访时三维CT上按4:30为骨块中心评估：良好26例、过高2例、过低2例;CT横断位按与关节盂相平评估：良好28例、偏内1例、偏外1例,所有患者均能返回运动,无脱位和不稳感。 结论关节镜下自体髂骨移植重建肩关节盂是治疗合并严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法,镜下髂骨移植操作简便、安全,是复发性肩关节脱位的终极解决方案。     

桂枝茯苓丸对全膝关节置换术后伤口红肿热痛的影响

目的:观察桂枝茯苓丸对全膝关节置换术后伤口红肿热痛等症状的影响。方法:选取2015年8月至2016年6月在本院行关节置换术的75例患者,随机分为对照组30例和治疗组45例,对照组术后给予低分子肝素钙注射液0.4 m L,每日皮下1次治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予桂枝茯苓丸口服,日1次,比较两组患者治疗前后肢体周径、疼痛评分和肢体温度差情况。结果:治疗组术后第3天与术后第7天患肢伤口疼痛、髌上周径与对照组比较有统计学意义(P0.05);对照组有效率为43.33%,治疗组有效率为93.33%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:桂枝茯苓丸可有效减少全膝关节置换术后肢体红肿热痛症状。     

股四头肌腱断裂合并内外侧支持带损伤1例

<正>患者,男,23岁,2016年1月打篮球时不慎扭伤左膝关节,来广东省中医院就诊。MRI检查提示:(1)左侧胫骨平台下骨质异常信号,考虑为骨质挫伤水肿并内侧平台隐性骨折;(2)左膝前交叉韧带断裂;(3)左膝内侧副韧带轻度损伤;(4)左膝关节内积液。患者既往无长期服用类固醇激素、甲状旁腺功能亢进、尿毒症和部分代谢异常的病史。于2016年1月26日在该院行左膝前十字     

全镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位伴严重肩盂骨缺损的早中期疗效分析

目的观察全关节镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位合并严重肩盂骨缺损的早中期疗效。 方法对2015年4月至2017年2月在佛山中医院收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下Latarjet手术患者病例资料进行回顾性研究，随访资料完整的共12例，其中男性10例、女性2例，左侧7例、右侧5例，平均年龄31.89岁（19~69岁），术前前方恐惧试验均为阳性, 平均脱位14.5次（9~30次）。所有患者均是根据术前双侧肩关节三维CT扫描对比测量计算其肩盂骨缺损程度>健侧肩盂宽度的25%，术中肩关节镜下对肩盂前缘骨缺损的范围和程度二次评估，所有患者肩盂呈倒梨形，且均合并Off-track Hill-Sachs损伤，所有病例均采用全关节镜下Latarjet术式加Bankart修补术进行重建，随访时采用美国肩肘外科医师评分 （American shoulder and elbow surgeons，ASES）、肩关节功能评定法 （constant-murley-score，CMS）、Rowe评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和关节主动活动度评估术后患者肩关节功能，并且通过术后CT平扫和三维重建评估喙突植骨块的位置和吸收情况。 结果所有病例术后平均随访16.6个月（13~24个月），12例患者术后均未出现再脱位，术前与末次随访时前屈上举（142.00±4.88）°和（169.50±5.56）°相比较，差异有统计学意义（t=12.50，P<0.05）；术前与末次随访时内旋至T8和T9相比较，差异无统计学意义（t=2.29，P>0.05）；术前与末次随访时平均体侧外旋（59.00±4.20）°和（52.57±2.99）°相比较，差异具有统计学意义（t=6.97，P<0.05）；术前与末次随访时平均外展90°外旋（87.29±4.72）°和（79.00±7.53）°相比较，差异具有统计学意义（t=6.35，P<0.05）；术前与末次随访时ASES评分（69.20±3.42）分和（97.90±3.51）分相比较，差异具有统计学意义（t=779.24，P<0.05）；术前与末次随访时Constant-Murley评分（90.86±1.57和（96.57±2.99）分相比较，差异具有统计学意义（t=8.40，P<0.05）；术前与末次随访时Rowe评分（39.29±7.32）分和（92.86±2.67）分相比较，差异具有统计学意义（t=17.68，P<0.05）；术前与末次随访时VAS评分（7.21±1.54）分和（4.31±2.34）分相比较，差异具有统计学意义（t=17.68，P<0.05）,术后CT检查见有2例骨块有劈裂，但位置尚好，1例骨块位置较低，最后随访时7例患者骨块上端出现I级吸收，2例出现II级骨吸收。 结论在严格掌握适应证的前提下，对于复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的患者，采用全镜下Latarjet手术加Bankart修补术，能较好地恢复肩关节的稳定性，且创伤小，早中期疗效好，然而由于此种手术学习曲线较长，肩关节周围结构破坏较大，远期对肩关节的影响尚需进一步随访观察。