胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复腔隙性踝关节感染创面的临床应用

目的 探讨应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣治疗腔隙性踝关节感染创面的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入2009年7月-2015年5月唐山市第二医院手二科采用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复腔隙性踝关节感染创面15例患者的临床资料,其中男10例、女5例,年龄26～45岁,平均35.3岁;左侧7例,右侧8例;交通伤9例,砸伤4例,挤压伤2例。5例急诊行创面清创+负压封闭引流术(VSD),其中2例踝关节粉碎性骨折患者予外固定架固定;10例患者踝关节粉碎性骨折行骨折内固定治疗,术后10～16 d皮肤软组织坏死引起缺损,行创面彻底清创+VSD治疗。15例患者皮肤、软组织缺损范围为 3 cm×5 cm～10 cm×7 cm,均于VSD治疗后择期行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复皮肤、软组织腔隙性创面。术后观察皮瓣成活情况;术后3个月,通过对皮瓣愈合情况、感觉、形态、皮温、供区瘢痕情况的评分,评价皮瓣修复效果;末次随访时采用Kofoed踝关节评分标准评定踝关节功能。结果 15例皮瓣全部成活,创面均一期愈合。15例患者获随访,随访时间13～21个月,平均17.5个月。随访期间感染无复发,局部无窦道形成。术后3个月皮瓣修复效果评分为7～10分,皮瓣外观不臃肿、质地柔软,疗效均满意。末次随访时按照Kofoed踝关节评分标准评定踝关节功能,优1例,良11例,可2例,差1例。结论 胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血管蒂恒定,携带筋膜可填塞空腔,皮瓣血运好、抗感染力强、易于切取,修复腔隙性踝关节感染创面,疗效满意,值得临床推广应用。     

一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损

目的探讨一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损的疗效。方法笔者自2008-10—2014-10应用一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损28例,感染性骨缺损23例,非感染性骨缺损5例。结果 28例均获随访1.5~3.0年,平均2.1年。创面游离组织瓣及皮片均成活,愈合时间3~10周,平均6周。其中创面一期愈合10例,游离组织瓣术后游离植皮12例,游离组织瓣术后换药治疗创面愈合6例。本组5例骨折对合端对位良好,直接愈合;其余23例由于新生骨轴向偏移、骨折端软组织嵌入使断端对位欠佳,行外固定架调整、取自体髂骨移植术,术后对合端均愈合。去除外固定架时间10~26个月,平均18个月,骨愈合指数1.4~1.8个月,平均1.6个月。伤肢均恢复无辅助下行走功能,15例步态正常,7例因腓总神经损失或伸肌群缺损而跛行,6例因踝关节活动受限而跛行。结论一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损安全性高,供区损伤小,肢体功能恢复好。     

小腿严重开放伤的早期治疗

目的 探讨严重小腿开放伤后软组织损伤的早期重建.方法 近三年来对于44例小腿软组织缺损病人根据不同损伤部位、损伤情况、损伤时间,早期行腓肠肌内侧头转移皮瓣、比目鱼肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣覆盖创面.结果 全部随访6～36(15.5±3.6)个月,失败3例,成功率93.4%.结论 强调早期,强调技术和根据不同情况选择不同的肌皮瓣对该损伤的治疗.     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗成人股骨头缺血性坏死

目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入的方法治疗成人股骨头缺血性坏死的方法和临床效果.方法 采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣植入股骨头部治疗成人股骨头缺血性坏死372例,439髋,男295例,女77例.左侧231髋,右侧208髋,其中双侧67例.FicatⅡ期58髋,Ⅲ期355髋,Ⅳ期26髋.结果 术后372例439髋获随访36 ～ 60个月,平均49个月.Harris髋关节功能评分优良率约90.2％ (396/439),影像学稳定率约87.7％ (385/439).结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入的方法治疗成人股骨头缺血性坏死,骨瓣血供确切,改善股骨头血运良好,为股骨头提供新的支撑,并参与骨诱导的作用,是一种有效的方法.     

手术治疗舟骨骨折49例结果及体会

目的报道手术治疗49例舟骨骨折的结果及体会。方法经皮或切开复位Acutrak钉/空心钉/可吸收钉/U形钉内固定舟骨骨折,陈旧性骨折及骨坏死者加做带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植,记录术后骨折愈合时间、握力、腕关节活动度、疼痛、恢复工作时间及腕关节功能评分。结果对本组患者进行随访1～8.5年,平均3.6年;骨折愈合时间为7～12周,平均10.8周。腕关节平均评分85.2分;功能优28例,良21例,差0例。所有患者均恢复原来的工作或改为较轻的工作。结论经皮或切开复位螺钉固定、带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植是治疗舟骨骨折的一种好方法;骨折类型不同,手术方法也需有所变化。Acutrak钉固定效果好于空心钉或可吸收钉。短期随访,未见有桡骨茎突切除的并发症。桡腕关节桡侧切口有利于显露骨折端及骨瓣制备,值得推荐。带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植可缩短骨折愈合时间。     

小腿严重开放伤的早期治疗

目的 探讨严重小腿开放伤后软组织损伤的早期重建.方法 近三年来对于44例小腿软组织缺损病人根据不同损伤部位、损伤情况、损伤时间,早期行腓肠肌内侧头转移皮瓣、比目鱼肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣覆盖创面.结果 全部随访6～36(15.5±3.6)个月,失败3例,成功率93.4%.结论 强调早期,强调技术和根据不同情况选择不同的肌皮瓣对该损伤的治疗.     

小腿严重开放伤的早期治疗

目的 探讨严重小腿开放伤后软组织损伤的早期重建.方法 近三年来对于44例小腿软组织缺损病人根据不同损伤部位、损伤情况、损伤时间,早期行腓肠肌内侧头转移皮瓣、比目鱼肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣覆盖创面.结果 全部随访6～36(15.5±3.6)个月,失败3例,成功率93.4%.结论 强调早期,强调技术和根据不同情况选择不同的肌皮瓣对该损伤的治疗.     

小腿严重开放伤的早期治疗

目的 探讨严重小腿开放伤后软组织损伤的早期重建.方法 近三年来对于44例小腿软组织缺损病人根据不同损伤部位、损伤情况、损伤时间,早期行腓肠肌内侧头转移皮瓣、比目鱼肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣覆盖创面.结果 全部随访6～36(15.5±3.6)个月,失败3例,成功率93.4%.结论 强调早期,强调技术和根据不同情况选择不同的肌皮瓣对该损伤的治疗.     

小腿严重开放伤的早期治疗

目的 探讨严重小腿开放伤后软组织损伤的早期重建.方法 近三年来对于44例小腿软组织缺损病人根据不同损伤部位、损伤情况、损伤时间,早期行腓肠肌内侧头转移皮瓣、比目鱼肌皮瓣、背阔肌游离皮瓣覆盖创面.结果 全部随访6～36(15.5±3.6)个月,失败3例,成功率93.4%.结论 强调早期,强调技术和根据不同情况选择不同的肌皮瓣对该损伤的治疗.     

第一掌背动脉皮瓣Ⅰ期修复拇指皮肤缺损合并神经缺损

目的 探讨第一掌背动脉皮瓣携带指神经背侧支Ⅰ期修复拇指皮肤缺损合并神经缺损的手术方法和临床效果. 方法 对14例拇指皮肤缺损伴一侧或双侧神经断裂缺损患者,应用携带示指固有神经背侧支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复,重建手指感觉.皮肤缺损最大面积为52 mm×32 mm,最小为10 mm×8 mm.神经缺损长度9～22 mm....