剖宫产术后子宫切口愈合不良诊治体会

近年来,随着辅助生殖技术的不断成熟,剖宫产率也相应上升。虽然剖宫产术是解决难产、挽救产妇和胎儿生命的有效措施,但毕竟带有创伤性,多种近、远期并发症已不断出现,如晚期产后出血、疤痕子宫切口妊娠、子宫切口愈合不良等。我科2010年同时收治3例剖宫产术后子宫切口愈合不良患者,这3例患者均在外院因不同原因行腹膜外剖宫产术,后发现不同程度子宫切口愈合不良来我院治疗,治疗效果佳。本文将结合这3例病例,浅谈对于该病的诊治心得。1病例简介病例一：王XX,41岁,经产妇,曾顺产一次,病情最严重。于外院因臀位行腹膜外剖宫产术,     

双胎妊娠临床结局的影响因素分析

目的:分析双胎妊娠的临床结局。方法:回顾性分析自1995年1月～2008年12月在海南医学院附属医院分娩的双胎妊娠孕妇临床资料,并与同期分娩的单胎妊娠临床资料进行比较。结果:①单胎组和双胎组总剖宫产率为63.7%,双胎妊娠剖宫产率高于单胎妊娠。②<33孕周的双胎妊娠,其剖宫产与阴道分娩之间新生儿死亡率无统计学差异;而≥33孕周的双胎妊娠,经阴道分娩新生儿死亡率高于经剖宫产分娩者。③双胎妊娠第一胎非头位者,阴道分娩新生儿死亡率高于经剖宫产分娩者。④孕周越小,新生儿死亡率越高。结论:双胎妊娠产后并发症多,孕期应积极治疗,分娩时机应结合产妇和胎儿情况综合考虑;分娩方式应以胎方位、胎儿大小、孕周等综合因素来决定。     

海口地区围绝经期妇女状况的调查

目的 通过流行病学调查了解海口地区围绝经期妇女绝经期状况，为开展围绝经期及绝经后妇女的保健工作提供依据。方法 随机选取海南热带地区40～65岁围绝经期妇女，通过问卷调查形式了解其绝经年龄、围绝经期症状及其相关影响因素。结果 该地区妇女多产及口服避孕药可以使绝经年龄后延，潮热与出汗等绝经相关症状相对不明显，运动及饮食均影响绝经症状，对绝经相关知识认知程度低，接受激素替代疗法的占极少数。结论 今后在海南热带地区应因地制宜地大力宣传提倡绝经相关的知识。     

剖宫产率及剖宫产指征动态变化及增长速度分析

剖宫产术使用恰当是抢救或避免母婴危险的最有效手段，但无节制地扩大使用，则无助于降低孕产妇及围生儿的死亡率。合理使用剖宫产术，是产科工作者的责任与义务。现对1993年1月～2007年12月我院剖宫产的相关问题做一回顾分析，旨在探讨剖宫产指征的变化及剖宫产率上升原因，以正确掌握剖宫产指征，提高产科质量。     

孕中期单胎与双胎妊娠孕妇血清AFP、β-HCG比较分析

[目的]了解单胎妊娠唐氏筛查AFP、β-HCG参考值及其2倍是否可运用于双胎妊娠。探讨双胎妊娠产前筛查方法。[方法]随机选择单胎妊娠56例,双胎妊娠55例,孕15周、20周化学发光法检测孕妇血清AFP、β-HCG。孕妇追踪至妊娠终止,新生儿常规体格检查。[结果]①孕15周双胎妊娠孕妇血清AFP、β-HCG水平是单胎妊娠的2.27、1.90倍。孕20周双胎妊娠孕妇血清AFP、β-HCG水平是单胎妊娠的2.66、1.69倍。②孕15、20周单胎妊娠孕妇血清AFP及孕20周β-HCG水平的2倍与双胎妊娠差异有统计学意义(P=0.005,P=0.005,P=0.0001),孕15单胎妊娠孕妇血清β-HCG的2倍与双胎妊娠差异无统计学意义(P=0.727)。[结论]单胎妊娠孕妇唐氏筛查AFP、β-HCG的参考值及其2倍不能应用于双胎妊娠。双胎妊娠产前筛查方法需进一步探索。     

不同受孕方式先兆流产的妊娠结局

目的:通过比较自然受孕和辅助生殖技术(ART)受孕先兆流产患者的妊娠结局,探讨影响ART妊娠成功率的相关因素。方法:选取2006年1月～2009年12月因早孕先兆流产住院的患者,根据不同受孕方式分为自然受孕组和ART受孕组两组,对其临床资料进行回顾性分析。结果:ART受孕组的年龄较自然受孕组大,差异有统计学意义(P<0.05);ART受孕组宫腔操作次数较自然受孕组多(P<0.05);ART受孕组的双胎妊娠率较自然受孕组高(P<0.05);ART受孕组妊娠成功率较自然受孕组低(P<0.05);ART受孕组妊娠晚期并发症、剖宫产率较自然受孕组高(P<0.05)。结论:年龄、多胎妊娠、多次宫腔操作是影响ART妊娠成功率及妊娠晚期并发症的主要因素。在辅助生殖技术中要减少多胎妊娠的发生,规范临产操作技术,注意宫颈机能的保护。有多次宫颈操作史者,妊娠期应严密监测宫颈情况,必要时行宫颈环扎术。     

胎儿纤维连接蛋白对宫颈环扎术后早产的预测

目的:研究胎儿纤维连接蛋白(fFN)对宫颈环扎术后早产的预测价值。方法:选择31例诊断为宫颈机能不全需行宫颈环扎术的住院保胎孕妇,取阴道后穹窿分泌物应用Rapid fFN TLiIQ System进行检测,追踪2周内和34周内分娩的情况。结果:31例患者中,2周内分娩2例,fFN阳性预测宫颈环扎术后孕妇2周内发生早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%、69.0%、18.2%、100.0%。34周内分娩6例,fFN阳性预测宫颈环扎术后孕妇34周内发生早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为66.7%、72.0%、36.4%、90.0%。早产6例占全部分娩孕妇的19.4%,均为34周内分娩,其中2例孕周<28周;剖宫产7例,阴道分娩22例,新生儿均转NICU观察,全部存活,均已出院。结论:宫颈环扎术后行fFN检测可预测早产,其阴性预测价值较高,阳性预测价值低,fFN检测阳性者需结合患者临床表现。     

辅助生殖技术受孕双胎与自然受孕双胎妊娠173例临床分析

目的:探讨辅助生殖技术受孕双胎与自然受孕双胎的妊娠结局。方法:选择我院1995年1月~2007年12月分娩双胎173例,其中辅助生殖技术受孕双胎妊娠(研究组)83例,自然受孕双胎妊娠90例(对照组),比较两组妊娠并发症、孕周、分娩情况、新生儿预后等方面的差异。结果:①研究组剖宫产率明显高于对照组(P<0.01)。②研究组与对照组分娩孕周多数在32~36周之间,两组妊娠并发症、新生儿Apgar评分、平均出生体重、出生双顶径、平均分娩孕周和性别比差异均无显著性(P>0.05)。③研究组孕妇平均年龄、住院天数及失血量与对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论:与自然双胎妊娠相比,辅助生殖技术受孕双胎妊娠单卵双胎少见。辅助生殖技术受孕双胎妊娠剖宫产率较高,但妊娠期并发症、新生儿窒息率无增加。     

巨大儿259例临床分析

目的:通过对本院259例巨大儿发生情况及围产儿的分析,探讨巨大儿发生的原因、诊断、分娩方式,提高对巨大儿的风险意识,努力减少母婴并发症,提高产科质量。方法:回顾性统计分析1995~2005年于本院分娩的7179例新生儿中巨大儿出生情况资料。结果:11年中出生巨大儿259例,发生率3.61%,其中特大儿25例,占巨大儿的9.65%;男性187例,占72.2%,女性72例,占27.8%,两者比较,P<0.01;11年中巨大儿出生率无显著上升或下降趋势(均P>0.05),巨大儿发生率明显低于国内报道,巨大儿的分娩方式以剖宫产相对安全,剖宫产率为47.10%。结论:海南地区巨大儿发生率低于国内其他地区,巨大儿发生与孕母身高、活动、过期妊娠等因素有关。