胎儿染色体异常血清学及超声形态学产前筛查的临床意义

经过发达国家近5~6年大面积的筛查研究表明,80%的染色体异常发生在<35岁人群。因此,非侵入性的筛查方法成为非常重要的染色体异常的筛查诊断手段。非侵入性检查方法是通过母亲血清学检查和胎儿的超声形态学筛查来发现与之相关的染色体异常的标志物。获得的结果经过风险计算的方法加以评估后决定是否进一步行侵入性诊断,进而减少不必要的经济负担和妊娠丢失等风险。每个孕妇都有怀染色体异常胎儿的风险。计算风险值的方法是把背景或基础风险乘以一些染色体异常标志物的似然比(likelihood ra-tio,LR)。背景风险取决于孕妇的年龄和孕周,似然比…     

羊膜炎让胎儿生活在“臭水沟”中

一天，门诊上来了一位孕24周的孕妇，她说：“从怀孕那天开始阴道流血就没停过。当地医院的医生让她保胎，吃药、打针，卧床4个月了仍未好转，阴道流血还是断断续续。无奈之下。来到省城几家医院就诊。可是。多方面检查后结果都是未见异常。有的医生甚至给她作了阴道检查，也未见异常。后来，她的朋友托人找到笔者。笔者看了她所有的检查单后，建议她再作B超检查。     

病理性过期妊娠胎盘功能测定的临床意义

目的：研究胎儿过熟综合征（病理性过期妊娠）时母血、脐血及羊水中 Ｆ Ｅ３ 及 Ｈ Ｐ Ｌ 变化的临床意义。方法：采用放射免疫检测方法对 ４０ 例妊娠 ４０ 周后伴胎儿过熟综合征病例及 ４２ 例生理性过期妊娠肘静脉血、脐静脉血及羊水中 Ｆ Ｅ３ 及 Ｈ Ｐ Ｌ 进行检测，同时与５０ 例足月妊娠进行对照。结果：病理性过期妊娠组母血、脐血及羊水中 Ｆ Ｅ３ 浓度显著低于其它组，各样本 Ｈ Ｐ Ｌ 浓度从足月妊娠至病理性过期妊娠急剧下降，各组间有统计学意义。结论： Ｆ Ｅ３ 和 Ｈ Ｐ Ｌ 能准确反映足月妊娠后胎盘功能下降程度，提示病理性过期妊娠时低体重儿发生率高与胎盘 Ｈ Ｐ Ｌ 合成减少有关。     

羊水颜色在分娩监护过程中的意义

目的:产程中羊水清常被认为是胎儿良好可信赖的一种指标,该研究目的是检测产时胎粪污染羊水的发生率及其与新生儿预后的关系,以此来确定羊水清是否是可信的。方法:对2004年1月~2005年12月在该院分娩的足月临产初期羊膜穿刺(宫口开大>1cm以上)羊水清的2800例"低风险"孕妇进行回顾性研究分析。结果:产程中羊水胎粪污染的发生率是5.4%,其中53%在胎头娩出时才得以发现。胎粪污染与新生儿中-重度的酸中毒,低的5min阿普加评分和新生儿抽搐有密切的关系。然而,通过羊水胎粪污染对这些不良新生儿结局进行预测的敏感度是非常低的,尤其对胎儿娩出前的产妇,其敏感度更低。结论:尽管羊水胎粪污染与不良新生儿结局密切相关,但大多数不良结局的新生儿在整个产程中羊水是清的,因此羊水清不是判断新生儿健康的可信赖指标。     

二维超声、多普勒联合三维超声血管模式对胎儿肾缺如诊断价值

摘要：目的 探讨二维超声、多普勒联合三维超声血管模式对胎儿肾缺如诊断价值。方法 对5264例胎儿肾脏进行二维、多普勒和三维超声扫描并跟踪妊娠结局。结果 三种方法联合诊断胎儿肾缺如84例（单侧68例,双侧16例）,检出率1.59%, 单侧1.29%, 双侧0.30%。其中二维超声联合多普勒检查诊断肾缺如67例(单侧51例, 双侧16例), 检出率1.27%（单侧0.97%,双侧0.30%）,应用三维血管模式,漏诊的17例单侧肾缺如病例得以诊断。漏诊7例, 漏诊率0.13%, 其中单侧肾缺如5例（约0.09%）,双侧2例（0.04%）,5例单侧肾缺如均未进行三维血管模式的检查。结论：二维超声是胎儿肾缺如筛查的基本方法,多普勒检查明确大部分诊断,血管模式明确显示肾血管走行和分布。三种方法联合应用可以大大提高胎儿泌尿生殖系统畸形诊断的准确率和正确率。     

多普勒超声技术用于诊治5例母胎间输血所致胎儿贫血

目的 探讨多普勒超声技术用于诊治母胎间输血（FMH） 所致胎儿贫血的临床应用价值.方法 2002-08-2005-05暨南大学附属第一医院收治5例由孕妇主诉胎动减少或消失、怀疑FMH的病例, 孕周29～35周, 立即记录其胎心监护（CTG）图形, 分别在脐带穿刺或输血前后记录大脑中动脉收缩期血流峰值（MCA-PSV）和脐静脉最大血流速（UVmax）及大脑中动脉和脐动脉血流阻力指数（PI）, 胎儿血红蛋白（FHb） 和红细胞容积（HCT）也由脐带穿刺或输血前后获得.结果 所有病例CTG图形均表现为正弦曲线图形,所有病例MCA-PSV和 UVmax均明显升高,而FHb、HCT则降低,但PI正常.5例中例4为抢救胎儿生命进行了即刻宫内输血.FMH通过Kleihauer Test最后诊断.5例均即刻终止妊娠,胎儿预后均较好.结论 多普勒超声测量MCA-PSV、UVmax是及时诊治FMH所致急性胎儿贫血的最重要方法.     

宫内介入注射无水乙醇治疗巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例

患者25岁,于2008年8月16日入院.孕21周时在我院常规超声筛查发现距脐带根部约1 cm处有一个椭圆形肿瘤影,大小约5.5cm ×5.3 cm×4.6 cm,其表面略突向羊膜腔.应用三维超声可见瘤体主要有两条血管,并见分布密集的血管网.羊水指数约22 cm,胎儿心胸比0.52,胎儿大脑中动脉收缩末期最大血流速30.27 cm/s,初步诊断:胎盘绒毛膜血管瘤.孕23周时复查肿瘤增大至6.8 cm×5.8 cm×5.2 cm,胎儿心胸比0.67,心包积液最宽处约5.0 mm,胎儿心脏三尖瓣明显反流,胎儿大小相当于21周龄,羊水明显增多,羊水指数33 cm.诊断为胎盘绒毛膜血管瘤导致胎儿宫内贫血合并心功能衰竭,胎儿生长受限.     

128神经原型良性囊性单胚叶畸胎瘤

<正> 本文报道一例神经原型良性单胚叶畸胎瘤。本例系19岁妇女急诊入院。主诉3周内腹围逐渐增大,入院前2天出现压迫感和下腹部间歇疼痛。2年前曾做人流,未经产,一直应用三相避孕。触诊扪及囊性包块位于下腹部,出骨盆达脐下,双合诊还发现子宫被推     

妊娠早期超声多指标筛查胎儿染色体异常的临床价值

目的 探讨妊娠早期超声多指标筛查胎儿染色体异常的临床价值.方法 对2008年9月至2010年9月在暨南大学附属第一医院产科就诊的2789例妊娠早期(11～13+6周)单胎初产孕妇超声测量胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度,记录胎心率(fetal heart rate,FHR)、面部角度(facial angle,FA)、静脉导管(ductus venosus,DV)、三尖瓣反流(tricuspid reverse,TR)、胎儿鼻骨(nasal bone,NB)等超声指标,观察胎儿结构.全部超声指标检查结果输入Astraia风险筛查软件计算染色体异常风险值(＞1/300为高风险截断值),根据知情同意原则对高风险者取绒毛或羊水进行染色体核型产前诊断.所有研究对象随访至分娩后6个月.率的比较用x2检验或Fisher精确概率法.结果 (1) 2789例孕妇筛查出21三体高风险107例,其中96例接受侵入性产前诊断,诊断染色体异常16例,染色体异常发生率为0.6％(16/2789),其中6例21-三体.2789例孕妇中,超声筛查21-三体高风险孕妇4例,最终确诊21-三体6例,假阳性率为3.6％ (101/2783).(2) NT≥2.5 mm者196例,21-三体高风险66例,均经绒毛穿刺诊断,发现染色体异常16例;有创性检查率2.3％(66/2789).(3)≥35岁孕妇占筛查总数的6.7％(186/2789),其中检出21三体高风险32例,占21-三体高风险总数的29.9％ (32/107);诊断21-三体2例,21-三体检出率为1.1％(2/186);年龄＜35岁者21-三体检出率为0.2％(4/2597);年龄≥35岁和年龄＜35岁人群中胎儿21-三体检出率差异无统计学意义(P=0.055).(4)筛查过程诊断胎儿结构异常13例,其中5例染色体核型异常.结论 妊娠早期超声多指标筛查将明显提高染色体异常胎儿检出率并降低假阳性和假阴性率,大大降低有创性检查率.尤其对高龄孕妇的染色体异常风险评估更有明显的指导意义.妊娠早期超声筛查不仅可以有效检出核型异常,同时可以诊断严重的胎儿结构异常.     

保胎别急着用黄体酮

以上是笔者在临床中经常遇见的,其实这几位孕妇是不需要用保胎药的。实例1中的孕妇多次流产是因为染色体异常导致胚胎发育不良,而与孕激素和HCG没有任何关系。