小儿肝前型门静脉高压症改良脾肺固定术后护理体会

小儿肝前型门静脉高压症是小儿科较常见的疾病,常继发门静脉海绵样变。传统的外科手术种类繁多,但到目前为止尚没有一种公认的较好的治疗方法。1996年以来,我们采用改进的由Akila创立的脾肺固定术[1],治疗小儿肝前型门静脉高压症9例,收到了较好的效果。现将护理体会介绍如下。     

内皮抑素对荷卵巢上皮性癌细胞系ES-2细胞裸鼠的抗血管生成作用

肿瘤的生长和转移与肿瘤区血管生长有密切关系，分期越晚，分化越差，肿瘤内血管密度（MVD）越高。抑制和破坏肿瘤区新牛血管的生长，阻断其血液供应导致肿瘤细胞坏死，并阻断其转移，成为治疗实体肿瘤的一种新途径。1997年，O’Reilly等体外实验发现，内皮抑素对牛毛细血管内皮细胞有特异的抑制增殖作用，而对非血管内皮细胞、平滑肌细胞等尢抑制作用；体内实验证明，内皮抑素可抑制鸡胚尿囊膜的毛细血管生长：近年来，已有数种作用机理不同的这类药物正在进行临床试验。目前，内皮抑素已应用于多种肿瘤的体内实验。本研究采用裸鼠移植瘤模型，观察内皮抑素对人卵巢上皮性癌（卵巢痛）移植瘤内肿瘤新生血管生成的抑制作用，现报道如下。     

上皮性卵巢癌中VEGF、sFlt1的表达及临床意义

目的：探讨血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其可溶性受体sFlt1在上皮性卵巢肿瘤患者血清、腹水、瘤液中的表达及其临床意义。方法：采用ELISA法检测34例上皮性卵巢癌患者血清、腹水、瘤液中VEGF及sFlt1的表达。结果：1）卵巢癌组术前血清VEGF明显升高，早期已显著升高，其作为区别良恶性卵巢肿瘤的标志物，灵敏度为76．5％．特异度为75．0％．阳性预测值为75．4％，阴性预测值为76．1％。2）卵巢癌组术前血清sFlt1显著降低，VEGF／sFlt1比值较对照组增长近10倍．腹水、瘤液中VEGF及sFlt1均明显高于相应的血清水平．结论：卵巢癌患者处于严重的血管生成失衡状态，、术前血清VEGF是较好的血清标志物，对早期卵巢癌的辅助诊断有一定价值；术后血清观察VEGF、sFlt1变化有利于进一步监测卵巢癌病情发展。     

锁骨下静脉置管在TPN中的应用

<正> 锁骨下静脉穿刺留置导管是临床输血、输液、TPN(完全胃肠外营养)的重要途径。它在避免静脉炎的发生、减少穿刺次数、减轻患者的痛苦等方面优于周围静脉穿刺。我科自1997年对65例需TPN营养支持的患者采用锁骨下静脉穿刺留置管进行治疗,取得了良好的效果,现将护理及治疗体会介绍如下。 1 临床资料 本组65例,男38例,女27例。年龄34～82岁,平均年龄58     

高危妊娠中孕11～16周应用超声筛查胎儿心脏畸形的价值

目的：探讨高危妊娠中孕11~16周应用超声筛查胎儿心脏畸形的意义。方法：回顾性分析天津市中心妇产科医院与美国费城儿童医院胎儿心脏中心就诊的高危妊娠孕妇668例,于孕11～16周胎儿心脏超声筛查,其中404例采用四腔心切面筛查法,264例采用心脏节段性扫查法。结果：在所有高危妊娠孕妇中,应用四腔心切面筛查法,严重复杂性先心病的检出率为5.7%（23/404）,应用心脏节段性扫查法严重复杂性先心病检出率为9.5%（25/264）,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。胎儿颈部透明层（nuchal translucency,NT）增高与淋巴水囊瘤患者中,应用四腔心切面筛查法,严重复杂性先心病的检出率为2.5%（9/362）,心脏节段性扫查法检出率为10.0%（7/70）,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同一孕期（孕12~14周前）比较,四腔心切面筛查法与心脏节段性扫查法对于严重复杂性先心病的检出率分别为5.9%（21/358）、10.4%（8/77）,两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：随着心脏畸形的高危因素如NT值增高、淋巴水囊瘤、胎儿心外畸形等在早期得以越来越多地检出,在同一时间段内应用超声筛查胎儿心脏畸形尤为必要。四腔心切面作为胎儿超声心动图中最重要、最易获得的切面,尤其在早期胎儿心脏体积较小的情况下,对于严重复杂性先心病的检出具有较高的临床应用价值。先心病的早期检出能最大限度减轻对孕妇本身的损害。     

超声引导外周神经阻滞在急诊科急性疼痛管理的应用2例

例1.患者,男,19岁,体重52 kg,因压伤致右足趾疼痛、流血、活动受限并异物存留约30 min于2015年6月23日就诊.患者自诉约30 min前在工作中不慎被重物压伤右足趾,即感疼痛、流血、活动受限,局部金属异物包裹存留,伤后无昏迷,无恶心、呕吐不适,未作特殊处理,即来我院就诊,行X线检查提示:右足趾远节趾骨金属异物包绕,骨质情况不明,第2、3趾近节骨折,断端错位明显.急诊室疼痛评分(NRS)为8分,遂行超声引导腘窝入路坐骨神经阻滞镇痛,患者开通静脉通道,予以平衡液500 mL静脉滴注,吸氧、心电监护,侧卧位,患肢位于上方,常规消毒、铺无菌洞巾,高频线阵超声探头(M-Turbo型便携式彩色二维超声仪美国SonoSite公司)涂上超声耦合剂后用无菌塑料套包裹,将探头横向置于患者腘窝横纹处,在腘窝内寻找到胫神经后,向近端移动探头找到其与腓总神经的分叉处后固定探头,采用"平面内"技术由探头侧面进针,将胫神经、腓总神经间的结缔组织作为穿刺目标,注射0.5%罗哌卡因(瑞典阿斯利康公司)20 mL环形包绕神经.并每5 min对患者行一次疼痛评分,直至NRS评分为0分时由消防中队民警使用工具对异物进行拆除,拆除成功后将患者送入急诊手术室在腰硬联合麻醉下行右第2、3趾骨折内固定术,术后9 d康复出院.     

妊娠子宫破裂的超声诊断

目的：探讨子宫破裂的超声图像特点及其发生的危险因素.方法：回顾性分析5例子宫破裂患者的超声图像特点与相关的病史资料,并与手术结果相对照.结果：5例均为子宫完全破裂,超声检查应注意：首先找到增大的子宫;胎儿及其附属物可完全被挤入腹腔内,也可部分被挤入腹腔内,部分滞留于宫腔内;盆腹腔有积血.结论：子宫破裂超声图像复杂,结合病史,超声检查可对子宫破裂做出诊断.     

低浓度罗哌卡因用于臂丛阻滞对肌腱转位重建手术效果的临床研究

目的：探究罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉时产生感觉与运动有效分离效果的合适浓度及配方,并总结低浓度罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉时对肌腱转位重建手术效果的影响。方法：选取2011年以来采用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉后施行肌腱转位重建手术患者100例,利用双盲随机方式将所有患者分为4组,A、B、C和D组各25例。A组麻醉时采用质量分数为0.25浓度的单独布比卡因液（1.5 mg/kg）,含0.0625 mg/m L浓度的罂粟碱混合液,为本次研究对照组;B组为低浓度组,配成质量分数为0.25浓度罗哌卡因液;C组为中浓度组,麻醉时用质量分数为0.5浓度罗哌卡因液;D组为高浓度组,麻醉时用质量分数为0.75浓度罗哌卡因液。通过VAS评分系统来评定麻醉后患者的感觉功能,并在臂丛阻滞后120 min、240 min、480 min三个时间段,分别测定肌肉收缩、肌腱张力和关节活动范围,按肌力分级标准评定肌力。根据上面两项指标来确定产生感觉与运动有效分离效果的合适浓度及配方;手术完成后,所有患者均获得随访7~20个月,对患者恢复状况进行评定,从而判定低浓度罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉时对肌腱转位重建手术效果的影响。结果：B组麻醉后感觉功能与运动功能得到有效分离,较A、C、D组的效果更好;对患者术后恢复状况进行随访,结果中A组、B组、C组和D组的优良率分别为80%、96%、88%和84%。结论：罗哌卡因浓度为0.25%时,用于臂丛阻滞麻醉能产生感觉与运动有效分离的最佳效果;且此时肌腱转位重建手术的疗效更显著,患者恢复更好。     

超声在辅助生殖助孕技术中的应用

不孕症患者的子宫内膜容受性和卵巢功能是决定其接受辅助生殖技术(ART)能否成功的重要因素之一,而超声作为一种非创伤性的检查手段,在辅助生殖技术方面有其特有的优势.超声对于子宫内膜容受性的评价主要包括:内膜厚度、类型、容积以及子宫血流状况;对于卵巢功能的评价主要包括:卵巢的大小、体积、卵泡的发育以及卵巢血液供应等.就超声在子宫内膜容受性和卵巢功能这两方面应用的最新进展作一综述.     

静脉超声造影在子宫剖宫产后瘢痕妊娠中的临床应用

目的:探讨静脉超声造影在子宫剖宫产后瘢痕妊娠中的临床应用价值。方法:对20例可疑子宫剖宫产瘢痕妊娠的病例进行静脉超声造影检查,造影剂为意大利Bracco公司生产的第二代声学造影剂声诺维(Sono Vue),造影时重点观察病灶处造影剂的增强与消退情况,记录灌注模式以及病灶与子宫浆膜层、肌层的关系。结果:瘢痕妊娠病灶类型可分为胎囊型与包块型。超声造影显示,相对于子宫肌层而言,病灶处均为早增强、高增强;增强模式为快进慢出;当切口处病灶与肌层关系在二维超声下辨别不清时,造影可显示肌层与浆膜层是否完整以及病灶是否已侵入肌层,甚至浆膜层。结论:静脉超声造影可以明确诊断瘢痕妊娠,进而提供更丰富的信息指导治疗。