腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌临床价值探讨

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)治疗早期宫颈癌的临床价值。方法选取2009年8月至2012年12月于青岛市市立医院,因子宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术的患者,采用随机数字表法将其分为两组,其中保留神经组(A组)21例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(laparoscopic pelvic lymphadenectomy,LPL)+保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH),对照组(B组)23例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(LPL)+子宫广泛切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)。比较两组手术时间、术中出血量、手术范围及术后患者膀胱、直肠功能恢复情况。结果 A组20例成功手术,1例因术中处理子宫深静脉及膀胱静脉分支出血损伤神经组织改行LPL+LRH。4例Ⅱa期患者选择性保留病灶对侧盆腔神经,余成功保留双侧神经。A组手术时间较B组延长[(348.25±19.34)min、(273.04±28.87)min],差异有统计学意义(P<0.05),A组肛门排气时间较B组缩短[(38.80±8.33)h、(67.61±8.15)h],差异有统计学意义(P<0.05),A组术后10 d拨尿管率较B组高(60.00%、21.74%)。两组术中出血量、切除主韧带、骶韧带宽度及切除阴道壁长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPL+LNSRH作为早期宫颈癌手术治疗方法对改善术后患者尿潴留及肠道功能近期效果良好,远期疗效有待进一步观察。     

子宫内膜脱落细胞检查在子宫内膜癌筛查中的应用

目前对子宫内膜癌的诊断是以组织学病理结果为“金标准”，但是获取标本的检查大多是有创的，给患者的身心带来痛苦。基于子宫内膜脱落细胞的细胞学病理以及基因测序技术以其无痛性、准确性、易操作以及低成本的优势为内膜疾病诊断提供了新的契机，被医生和患者接受，然而目前还未形成统一的诊断标准，未来需要更多的临床实验来发现和解决存在的问题。本文对子宫内膜脱落细胞检查在子宫内膜疾病诊断中的应用发展及现况进行了综述。     

经阴道瘢痕妊娠病灶切除术的临床应用价值

目的探讨经阴道子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶切除术的临床适应证、禁忌证、安全性、卫生经济学。方法回顾性分析2011年2月至2017年2月因CSP收入青岛大学医学院附属青岛市立医院拟行经阴道CSP病灶切除术49例患者的临床资料。结果 1例因术中宫颈下拉困难,暴露欠佳,改腹腔镜探查,镜下见子宫前壁下段与前腹壁粘连致密;1例妊娠囊距离宫颈外口5 cm,术中评估病灶切除困难,改行腹腔镜下成功切除病灶并修复子宫。其余47例患者均顺利完成经阴道病灶切除术。手术时间(28.79±5.71)min,出血量(74.63±13.82)mL,住院时间(5.16±0.81)d,住院花费(8 671.27±2 329.15)元,术后(21.73±6.96)d血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常水平,平均(31.55±6.15)d月经复潮。术中、术后均无手术相关并发症发生。结论经阴道CSP病灶切除术是一种微创、安全、有效、经济、同时修复子宫缺陷较好的手术方式,但需严格掌握手术适应证,由阴式手术经验较丰富的医师主刀完成。     

保留盆腔自主神经对宫颈癌患者术后性生活质量影响的探讨

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH)对早期宫颈癌患者术后性生活质量的影响。 方法 选取2011年8月至2013年3月因早期子宫颈癌(Ⅰa2～Ⅰb1期)于青岛市市立医院行腹腔镜下广泛子宫切除术的患者,采用随机数字表法将其分为2组,其中LNSRH组29例,行LNSRH+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术（laparoscopic pelvic lymphadenectomy,LPL）,对照组30例,行腹腔镜下广泛子宫切除（laparoscopic radical hysterectomy,LRH）+LPL（LRH组）。术前及术后1年采用女性性功能指标量表(female sexual function index,FSFI)对所有患者进行问卷调查,评价其性生活质量。 结果 术前两组FSFI总评分及各部分得分差异无统计学意义,术后LNSRH组FSFI总评分高于LRH组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后各部分评分中性欲望、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度得分LNSRH组均高于LRH组,差异有统计学意义（P<0.05）;性交痛评分两组之间差异无统计学意义。结论 LNSRH患者较LRH患者术后有较为理想的性生活状态,LNSRH可能对提高早期宫颈癌患者术后性生活质量有效。     

循环肿瘤DNA在子宫内膜癌应用中的临床价值探讨

目的:探讨血液循环肿瘤DNA(ctDNA)在子宫内膜癌中应用的临床价值。方法:选择2017年3月1日至2017年10月31日于青岛市市立医院就诊的已明确诊断为子宫内膜癌的患者46例为研究对象,通过基因测序获得血液ctDNA结果,并比较不同分期(Ⅰ期与Ⅱ～Ⅲ期)、不同分型(Ⅰ型与Ⅱ型)、不同分级(G1～G2与G3)的子宫内膜癌患者间ctDNA的差异。结果:G1～G2级子宫内膜癌ctDNA阳性率24.14%(7/29),明显低于G3级ctDNA阳性率64.71%(11/17),差异有统计学意义(P=0.012)。Ⅰ期子宫内膜癌ctDNA阳性率为40.00%(12/30),与Ⅱ～Ⅲ期ctDNA阳性率37.50%(6/16)比较,差异无统计学意义(P=1.000)。Ⅰ型子宫内膜癌ctDNA阳性率41.03%(16/39),与Ⅱ型的ctDNA阳性率28.57%(2/7)比较,差异无统计学意义(P=0.688)。18例治疗前检测ctDNA阳性的患者,均在治疗结束后6个月检测ctDNA为阴性;46例患者中仅1例复发,此例为术前ctDNA检测阴性,术后6个月复查ctDNA呈阳性,并于1个月后出现影像学及临床肿瘤复发。结论:ctDNA与子宫内膜癌的分级具有一定的关系,能够反映子宫内膜癌的侵袭能力,但是其与子宫内膜癌的分期及分型的关系尚不明确。ctDNA可能对子宫内膜癌治疗后的疗效评价及复发预测有一定的价值。     

孕激素刺激试验和性激素水平测定对绝经后妇女子宫内膜病变筛查的意义

目的　探讨孕激素刺激试验和性激素测定对于筛查绝经后妇女子宫内膜病变的意义。方法　对 10 6名绝经后无症状妇女进行E2 、P、FSH、LH、T的测定 ,并行孕激素刺激试验。对孕激素刺激试验阳性或阴性者均给予分段诊刮术 ,以确定子宫内膜的生理或病理状态。同时对 31例绝经后子宫内膜癌患者进行了E2 、P、FSH、LH、T的测定。结果　 11例妇女PCT为阳性 ,其中 9例为异常子宫内膜。PCT用于检测子宫内膜疾病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 81 8%、97 9%、81 8%、97 9%。子宫内膜癌组及PCT阳性组妇女的E2水平高于PCT阴性组。结论　PCT是一种简单、安全、可靠、容易耐受的绝经后无症状妇女子宫内膜癌的筛查方法。     

腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的价值

目的 探讨腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的应用价值、适应证与禁忌证。方法 选择2011年1月至2017年1月在青岛市市立医院就诊的可疑晚期上皮性卵巢癌58例行腹腔镜诊治,流程如下:(1)吸取腹水、多点活检明确诊断。(2)腹腔镜下评估分期。(3)临床决策——初始肿瘤细胞减灭术、新辅助化疗(NACT)或其他治疗。结果 58例患者均术中明确诊断及分期,其中1例诊断肝静脉淤血综合征、1例为腹腔结核,其余56例均术中确诊为晚期上皮性卵巢癌。其中26例行初始肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术12例、开腹手术14例)。其余30例经腹腔镜下评估不能完成满意肿瘤细胞减灭术行NACT 3疗程后,行实体瘤疗效评估,26例完全缓解或部分缓解者者,再行腹腔镜下评估,并完成中间型肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术20例,开腹手术6例);4例病情稳定或进展者改行其他治疗。56例晚期卵巢癌患者的中位无进展生存期为12个月,总生存期为31个月。结论 腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊断、临床分期、临床决策方面具有一定的价值,可供临床妇科肿瘤医生参考。     

孕激素刺激试验和经阴道超声检查在绝经后妇女子宫内膜病变筛查中的作用

①目的：探讨孕激素刺激试验和经阴道超声检查在绝经后妇女子宫内膜病变筛查中的作用。②方法：对106例无症状的绝经后妇女行阴道超声检查，测定其矢状面下子宫内膜前后径最大厚度(双层)及其形态，超声检查后行孕激素刺激试验及诊断性刮宫。③结果：11例妇女孕激素刺激试验阳性，其中9例为异常子宫内膜。孕激素刺激试验用于检测子宫内膜疾病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81．8％、97．9％、81．8％、97．9％。29例妇女子宫内膜厚度≥5mm，其中10例为异常子宫内膜。以5mm为分界点，阴道超声用于检测子宫内膜疾病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90．9％、77．9％、32．3％、98．7％。对于子宫内膜厚度≥5mm者加用孕激素刺激试验，特异度将提高至90．5％。④结论：孕激素刺激试验联合经阴道超声检查是简单、安全、可靠、易被接受的绝经后无症状妇女子宫内膜病变的筛查方法。