妊娠期腹腔镜手术的应用现状及展望

经过近一个世纪的革新与发展，腹腔镜手术技术日臻完善，并逐步趋向成熟，其良好的应用效果和安全性，使其应用范围不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。由于妊娠期生理的特殊性，20世纪90年代初，妊娠期被列为腹腔镜手术的禁忌证，1991年，Weber报道了第一例妊娠期腹腔镜手术，随后，越来越多的报道在妊娠期腹腔镜的可行性、有效性及安全性方面进行了临床观察和动物实验，其良好的应用价值同样使那些合并非产科疾病需要手术治疗的妊娠期妇女从中获益。     

腹茧症4例

1　病例报告例 1　女 ,32岁。因发现腹部包块 1a,迅速增大伴下腹隐痛不适 2个月入院。查体 :子宫正常 ,左附件区可触及一约 10 cm× 10 cm囊性包块 ,压痛明显 ,活动差 ,右附件正常。B超示 :左附件囊性占位。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,切开到肌层后 ,提起腹膜 ,小心切开 ,但切开处即是与之粘连包裹小肠 ,多处切开仍不能打开腹腔 ,沿肌层下钝性分离见此层腹膜包裹全部小肠 ,子宫及双侧附件 ,分离至左髂窝见左卵巢有一约 10 cm×10 cm囊性包块 ,包膜完整 ,呈灰白色 ,与小肠、结肠严重粘连 ,内有巧克力样液体 ,因与肠管粘连致密无法分离 ,行…     

子宫切除术对性生活质量的影响及其干预

目的 :了解子宫切除时宫颈去留对术后性生活质量的影响 ,并观察健康教育干预对提高患者术后性生活质量的作用。方法 :将因子宫良性病变而行子宫切除的病人分为全切组和次切组 ,每组再随机分为干预组和非干预组 ,分别进行术后性生活质量评分比较。结果 :1 在未经心理干预的子宫切除病人中次切组性生活质量评分高于全切组 (P <0 0 5 ) ;2 干预组术后性生活质量评分高于非干预组 (P <0 0 5 )。结论 :子宫切除时保留宫颈及手术前后的健康教育干预有利于患者术后性生活质量的改善     

卵巢异位囊肿囊内液中VEGF、IL-8的测定及其意义

目的了解卵巢子宫内膜异位症患者异位囊肿囊内液中血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素8(IL-8)的水平。方法收集13例卵巢异位囊肿的囊内液为内异症组,以12例卵巢单纯囊肿为对照,应用酶联免疫吸附分析法(ELISA)分别测定VEGF、IL-8水平。结果①内异症组分别为82.6±17.6ng/L和207.3±33.3ng/L,高于对照组的19.4±10.0ng/L和80.2±11.3ng/L,有显著性差异(P<0.01);②IL-8水平与异位囊肿直径呈负相关,VEGF水平与囊肿直径无相关性(r=-0.401,P>0.05);③VEGF、IL-8水平与RAS评分无相关性,P>0.05。结论VEGF和IL-8两种血管生成因子可能是卵巢子宫内膜异位症发病机制中的一个重要因素。     

与非胎儿异常死产有关的因素:犹他州1992—2002年死产资料库

目的:本研究旨在明确与非胎儿异常死产(SB)有关的危险因素,探讨不同孕龄高危妊娠胎儿存活的概率。研究设计:资料来自于犹他州1992—2002年根据出生和死亡证明记录的所有SB婴儿及相同数量的对照组。计算与SB有关的校正和未校正OR值。采用Cox比例风险模型计算生存曲线,妊娠合并慢性高血压或妊娠高血压组与对照组进行比较。结果:排除胎儿本身异常,共有1566例非胎儿SBs及2720例非胎儿异常对照。logistic回归分析校正多重母体和胎儿因素后,胎盘早剥、羊水过多、脐带脱垂、原发性高血压与SB风险增加有关。在合并原发性高血压的妊娠,在接近足…     

伴随胎龄增加的足月双胎新生儿的发病率和死亡率

目的:本研究旨在明确足月双胎妊娠呈现最低发病率和死亡率的胎龄。研究设计:对美国1995—1997年66443例双胎妊娠进行回顾性队列研究。妊娠至少达到孕37周,按照胎龄为孕37周、孕38周、孕39周及孕≥40周分组。计算各组发病率和死亡率。多元logistic回归模型分析胎龄对于双胎A和B的独立影响。结果:孕≥40周新生儿死亡率显著增加[双胎A:OR3.47(95%CI2.29～5.38);双胎B:OR2.52(95%CI1.75～3.67)]。孕≥40周组双胎A和B新生儿发病率也增加[Apgar评分≤3;A和B OR分别为1.88(95%CI1.18～3.02)及1.74(95%CI,1.21～2.52)]。孕38周和孕39周组…     

宫颈癌盆腔淋巴结切除术:腹膜外与腹腔镜两种术式的对比研究

目的:在一组因局灶性晚期宫颈癌接受经阴道根治性子宫切除术患者中,对采用腹膜外和腹腔镜途径实施盆腔淋巴结切除的两种术式进行对比研究。研究设计:对42例施行经阴道根治性子宫切除术的宫颈癌患者进行回顾性研究。A组(20例)行腹腔镜淋巴结切除术,B组(22例)行腹膜外淋巴结切除术。分析既往资料、临床和手术特点、术中和术后并发症,随访按照肿瘤需要进行。结果:两组之间失血量、术后疼痛、输血、住院时间和术后血肿发生率无显著差异,腹膜外组(B组)手术时间显著缩短,切除的淋巴结更多(P<0.05),仅B组发生1例淋巴囊肿。结论:宫颈癌行经阴道根…     

米索前列醇不同剂量在足月妊娠引产中的效果及安全性评价

目的 :探讨米索前列醇阴道给药用于足月妊娠引产的临床合理剂量。方法 :2 10例有用药指征的孕妇随机分为 3组 ,均采用米索前列醇阴道给药。 2 5μg组 :2 5μg ,q 4h ;50 μg组 :50 μg ,q 18h ;10 0 μg组 :10 0 μg ,q 2 4h。结果 :10 0 μg组和 50 μg组引产时间显著少于 2 5μg组 (均P <0 .0 5) ,3组宫缩过频的发生率依次为 2 1% ,4 % ,10 % ,(P <0 .0 1)。 3组脐动脉血流速度测定及剖宫产率差别无显著意义 (均P >0 .0 5)。结论 :米索前列醇 50 μg阴道给药 q 18h有较好的引产效果 ,且宫缩过频的发生率相对减少。米索前列醇用于足月妊娠引产在4 8h内不超过 2 0 0 μg对母婴是安全的