新生儿膈肌麻痹临床分析

我科于1 999年6月～2 001年12月间共收住新生儿膈肌麻痹(diaphragmatic paralys-is简称DP)患儿8例。现报告如下: 一、临床资料 8例均经胸透或B超证实为DP,其中男性6例,女性2例;胎龄为33～43周,早产儿     

两种吸痰方法对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

目的比较两种吸痰方法对新生儿呼吸机相关肺炎性(VAP)的影响,探讨更好的吸痰方法。方法通过对比研究方法,对密闭式吸痰法和开放式吸痰法用于某医院住院新生儿气管插管机械通气患儿吸痰的效果及其影响。结果 62例密闭式吸痰的患儿中,有14例发生了VAP,感染率为22.58%。59例开放式吸痰的患儿中,有29例发生了VAP,感染率为49.15%。两组患儿的VAP发生率均随机械通气时间的延长而升高。密闭式吸痰操作过程中,Sp O2下降发生率6.45%,呼吸道损伤发生率9.68%。开放式吸痰过程中,Sp O2下降发生率22.03%,呼吸道损伤发生率35.60%。结论密闭式吸痰法有利于预防VAP的发生,可降低呼吸道损伤,值得推广应用。     

新生儿窒息后选择性头部降温的实施和安全性研究

目的:评估选择性头部降温治疗围产期窒息后新生儿缺氧缺血性脑损伤的实施及其安全性。方法:选取符合以下条件的新生儿:①孕周≥37周。②出生后首次动脉血气分析BD>15mEq/L,或生后5minApgar评分<6分。③出生后6h内出现临床神经系统症状和体征,随机分为亚低温组(n=40)和对照组(n=38)。亚低温组采用选择性头部降温方法,维持直肠温度于34～35℃,持续72h;6h内常规应用苯巴比妥负荷量20～30mg·kg-1,再用维持量5mg·kg-1·d-1对症止痉治疗,予多巴胺5μg·kg-1·min-1,维持3d。对照组维持正常体温,其他治疗相同。动态监测血压、心率、血气分析、血糖、电解质、心、肝、肾等功能。结果:两组各有40例和38例完成治疗;亚低温组直肠温度降至目标温度35℃所需时间为(55±20)min,治疗过程中心率平均下降至(105±6)次/min,对照组(140±11)次/min,两组差异有显著性(P<0.01);但两组平均动脉压保持在正常范围(45±5)mmHg;两组血肌钙蛋白-I、肝功能、肌酐、尿素氮虽有升高,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:对围产期窒息后新生儿实施选择性头部降温维持直肠温度于34～35℃是安全的,可应用于具有重症监护条件的新生儿病房。     

危重新生儿转运护理

新生儿转运系统（newborn emergency transport service，NETS）的建立是新生儿急救工作中重要一环，是将危重新生儿从基层医院转往三级医院的NICU做进一步监护、诊断和治疗的过程，它不是一个简单的转运过程，而是一个连续的监护治疗过程。成功转运能降低危重新生儿的病死率及伤残率：我院于2003年12月-2005年12月转运危重新生儿82例，现将转运情况介绍如下：     

小儿喘鸣症状的临床分析

测定了１１２例喘鸣患儿血清ＩｇＥ、ＩｇＧ、ＩｇＭ和ＩｇＡ值，发现同呼吸系感染的无喘鸣组（３２例）之间无显著性差异。将喘鸣组分成普通组、迁移组和反复发作组，其普通组和反复发作组之间的ＩｇＥ值则有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），且发现ＩｇＥ值的标准差明显＞均值。激素和β兴奋剂并不能缩短婴幼儿的喘鸣持续时间。因此，认为婴幼儿喘鸣症状同年长儿、成人支气管哮喘不甚相同，是外在感染性炎症和变态反应性炎症交错存在、相辅相成的状态，该状态同婴幼儿的解剖生理特点、免疫学特点及遗传素质休戚相关。     

C-反应蛋白监测对指导新生儿细菌感染抗生素治疗疗程的意义

目的评估C-反应蛋白(CRP)作为新生儿细菌感染抗生素治疗唯一停药指标的安全性。方法出生体质量>1500 g的109例新生儿生后72 h检测CRP,根据CRP不同分为Ⅰ组(无感染组):应用抗生素治疗3 d后检测CRP<10 mg/L,排除感染,立即停用抗生素,共34例(31.2%);Ⅱ组(感染组):用抗生素治疗3 d后检测CRP>10 mg/L,提示感染,共75例(66.8%)。再将Ⅱ组分为Ⅱa组:每天检测CRP,一旦降至正常,立即停用抗生素,共38例(34.8%);Ⅱb组:应用抗生素至少7 d,待临床表现消失和CRP<10 mg/L后停药,共37例(33.9%)。以停药后10 d内是否需要再次应用抗生素为依据,分别比较各组应用抗生素的疗程和再次感染的机会。结果Ⅰ组2例(5.8%),Ⅱ组无需再次接受抗生素治疗。CRP<10 mg/L者93.5%(102/104)不必再次应用抗生素。抗生素疗程:Ⅰ组为3 d;Ⅱa组为(4.8±0.8)d;Ⅱb组为(9.3±1.8)d;Ⅰ组与Ⅱa组、Ⅱa组与Ⅱb组间在抗生素应用天数方面存在显著差异(P均<0.01);而再感染发生率无差异(P均>0.05)。结论CRP可安全有效地指导新生儿抗生素治疗疗程,可作为新生儿细菌感染停用抗生素的标准。     

小儿喘鸣症状的临床分析

测定了１１２例喘鸣患儿血清ＩｇＥ、ＩｇＧ、ＩｇＭ和ＩｇＡ值，发现同呼吸系感染的无喘鸣组（３２例）之间显著性差异。将喘鸣组分成普通组、迁移组和反复发作级，其普通组和反复发作组之间的ＩｇＥ值则有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１），且发现ＩｇＥ值的标准差明显〉均值，激素和β兴奋剂并不有缩短儿的喘鸣持续时间。因此，认为婴幼儿喘鸣症状同年长儿、成人支气管哮喘不甚相同，是外在感染性炎症和变太反应性炎闰交错存在、相     

应用NO和肺表面活性物质治疗新生儿难治性呼吸衰竭

目的　探讨一氧化氮 (NO)和肺表面活性物质 (PS)应用治疗新生儿难治性呼吸衰竭的疗效。方法　经机械通气治疗无好转或进行性恶化的呼吸衰竭新生儿。采用气道吸入NO和气管内滴入PS。吸入NO浓度 2～ 30PPm ,PS剂量为 80～ 30 0mg/kg。 结果　治疗后 3例新生儿脉搏血氧饱和度 (SPO2 )均逐渐好转 ,肺顺应性改善 ,肺水肿好转 ,未见不良反应。结论　吸入NO和PS能明显改善SPO2 ,且起效快 ,对新生儿难治性呼吸衰竭有良好疗效     

持续静滴胰岛素改善ELBW糖耐量的疗效评估

目的探讨持续静脉滴注胰岛素改善进行部分静脉营养(PPN)的超低出生体重儿(ELBW)糖耐量的疗效,并对其安全性进行评估。方法运用电脑微量输液泵持续静脉滴注胰岛素的方法对15例日龄3~15d、孕周25.3~28W、出生体重<1000g的ELBW高血糖症(>9mmol/L)进行治疗,根据不同血糖浓度调节静脉滴注胰岛素的速度,同时监测血糖浓度(q1~4h),观察血糖下降到正常的时间及低血糖发生率,在血糖浓度<9mmol/L时逐渐停用胰岛素。结果15例ELBW血糖浓度为(12.6±1.9)mmol/L,开始治疗时间为(132.2±57)h;静脉滴注胰岛素的速度为(0.08±0.32u)/(kg·h);高血糖持续时间为(160.9±34.8)h,胰岛素持续应用时间为(223.4±77.8)h,血糖恢复正常时间为(30.4±17.8)h;补葡萄糖速度为(17±2mg)/(kg·min),达到完全热卡时间为(166±31)h。其中2例出现低血糖。结论持续静脉滴注胰岛素能安全、有效地改善ELBW对葡萄糖的耐受性,使ELBW获得足够的热卡,达到能量需求,使糖耐量低下的ELBW增加体重。     

大剂量静脉免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病23例疗效观察

目的 探讨大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO血型不合溶血病的总胆红素(TBIL)以及血红蛋白(Hb)的变化。方法 在常规治疗的同时，治疗组给予大剂量IVIG静脉滴注3d，比较两组的TBIL以及Hb变化。结果 治疗组治疗后72h，7d的TBIL与对照组间差别有显著性意义，治疗后72h，7d的Hb与对照组间差别有显著性意义，14d的Hb两组无差异。结论 大剂量IVIG治疗新生儿ABO溶血病有效。