5岁以下儿童支气管哮喘发生及持续发展的危险因素分析

我国调查显示约有90．33％支气管哮喘（简称哮喘）儿童首次喘息发生在5岁及以前,虽然临床上有如此高的患病率,但5岁以下反复喘息儿童因难以获得肺通气功能等客观的哮喘评估指标,临床诊断需基于患儿的病史、临床表现及其对平喘药物的治疗反应来确定。故目前有关5岁及以下年幼儿哮喘的诊断手段十分有限。本文通过对患儿的出生史、喂养营养史、家居环境因素、遗传因素、过敏原及病原微生物分析,了解5岁及以下哮喘患儿的既往危险因素及导致其持续发展的危险因素,对5岁及以下儿童哮喘的早期识别诊断、早期治疗提供理论依据。     

儿科见习中重视创造性思维的培养

临床见习是医学生从理论课堂转为临床实践的第一步，也是整个医学基础知识与临床应用相结合的第一步，如何在见习过程中培养学生临床思维能力，是培养创造型人才的关键，也是当今医学教育的重要内容。现总结近年来我儿科教研组的见习教学经验，结合自己在带教过程中的体会，谈谈在见习中如何培养创造性思维的几点看法。一、改变传统的教学观点，使学生从被动学习变为主动学习教学活动是教师与学生之间双向思维交流的活动，而不应只是教师的单向灌输。过去，多数教师认为，医学生的学习是一个旨在理解、掌握已被认识的、系统化了的医学理论和…     

小儿肺不张23例临床分析

肺不张是小儿肺部常见疾病之一。本组对23例肺不张患儿的病因、治疗进行了分析，结果炎症是小儿肺不张最常见的病因（52．2％），其次为异物（21．7％）。肺不张最常见的部位在右肺中叶，占69、6％，这与右中叶独特的生理、解剖结构有关。炎症性肺不张多由于反复炎症刺激，使支气管纤维化并引起肺泡表面活性物质生成减少，故病程较长，复张时间长，平均13～16天，复张率低，纤支镜下多表现为支气管粘膜充血水肿。异物性肺不张病程较短，经清除异物，解除气道阻塞后，多能在短期内复张，平均6天，复张率达100％。纤支镜直接观察气管、支气管病变，可对肺不张病因作出正确诊断，对异物性肺不张的治疗是非常有效的非外科手术疗法。支气管肺泡灌洗术配合药物治疗炎症性肺不张，复张率高于单纯性药物治疗。     

吸入布地奈德对婴幼儿哮喘干预的远期疗效观察

目的评价布地奈德对婴幼儿哮喘的远期疗效.方法对婴幼儿哮喘患儿130例,随机分为3组,A组:用雾化器吸入布地奈德雾化混悬液;B组:使用贮雾罐和面罩,吸入布地奈德气雾剂;对照组:不接受表面激素的吸入治疗.观察期为1年,在第4、12、24、48周随访,记录观察期间的临床症状评分及哮喘急性发作时药物使用的情况.结果与对照组相比,A组和B组明显降低了日间症状评分、夜间症状评分,有更多的无症状天数;显著减少了口服激素和吸入速效β2受体激动剂的需求,减少了哮喘的急性发作.而A组在观察期的第4、12周的治疗效果比B组更明显(p<0.05),两组在观察期的第24、48周的治疗指标的差异则无显著性(p>0.05).结论对于婴幼儿哮喘,吸入布地奈德治疗可使哮喘得到长期的稳定,而使用雾化器吸入布地奈德混悬液,是婴幼儿哮喘的首选吸入方式,吸入技术更易掌握,可以更好地减轻哮喘症状,更早地达到长期稳定.     

广州地区儿童呼吸道变态反应性疾病常见变应原的流行病学分析

目的了解广州地区呼吸道变态反应性疾病儿童常见变应原,为预防和治疗儿童变应性疾病提供科学依据。方法选择2006年2月至2007年3月在广州医学院第一附属医院儿科门诊符合支气管哮喘（简称哮喘）和（或）变应性鼻炎（简称鼻炎）的广州地区5岁以上患儿183例,其中男132例,年龄（8．2±0．2）岁;女51例,年龄（7．8±0．4）岁;哮喘并鼻炎者105例,哮喘患儿58例,仅鼻炎患儿20例。所有对象均进行皮肤变应原点刺试验（SPT）及血清总IgE、特异性IgE和嗜酸粒细胞计数。结果在入选的183例患儿中．SPT阳性（≥1个变应原阳性）157例（85．8％）,各变应原阳性率为5．5％～75．4％,变应原中以屋尘螨致敏的阳性率最高,达79．8％,其次为粉尘螨与热带螨,分别为72．7％与65．0％,其余变应原阳性率依次为：狗毛48．6％,美洲大蠊47．0％,猫毛34．4％．德国小蠊29．5％,霉菌类19．7％,花粉类15．9％,艾蒿7．7％,豚草5．5％。螨过敏阳性患儿有146例,常合并其他一种或多种变应原阳性（115例,78．8％）,而螨过敏阴性患儿（37例,20．2％）中仅有11例（29．7％）合并其他一种或多种变应原阳性（X2=33．099,P〈0．001）,差异有统计学意义。各年龄组发病率特点：高龄组（〉7岁）SPT阳性率为82．3％,高于低龄组（≤7岁）（79．3％）,两组间SPT阳性率的差异有统计学意义（P〈O．05）。在吸入变应原种类的比较中,高龄组在螨类过敏阳性率、猫毛与狗毛阳性率、蟑螂阳性率均高于低龄组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组在霉菌类及花草类阳性率的差异无统计学意义。哮喘并鼻炎、哮喘、鼻炎3组患儿均以螨类过敏最为常见,3组间除蟑螂SPT阳性率差异有统计学意义外（P〈0．05）,螨类、动物皮毛类、霉菌及花草类的变应原阳性率差异均无?     

白三烯受体拮抗剂在儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的临床研究

目的评价白三烯受体拮抗剂在治疗儿童支气管哮喘(哮喘)与变应性鼻炎(AR)的临床效果。方法选择2005年10月至2006年4月在我院儿科门诊诊断为哮喘并AR的患儿100例,随机分3组:口服孟鲁司特组(1组,吸入布地奈德都保加口服孟鲁司特5 mg,每晚1次);鼻内吸入激素组(2组,吸入布地奈德都保加鼻内吸入布地奈德鼻喷剂64μg,每日1次);对照组(仅吸入布地奈德都保)。观察期为6个月,每隔4周随访,记录患儿的临床症状评分;在治疗前及治疗后第8、24周检查肺功能,记录1秒钟用力呼气量占正常预计值的百分比(FEV1%)、鼻内分泌物嗜酸性细胞数、速效β2受体激动剂使用次数、所用药物分值以及哮喘急性发作次数及无症状天数。结果与治疗前比较,1组和2组明显降低了哮喘日间、夜间症状评分与鼻炎症状评分,差异均有统计学意义(P<0.05)。1组在哮喘日间、夜间症状评分与鼻炎症状评分、速效β2受体激动剂使用次数、所用药物分值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而与2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但1组在改善FEV1%、增加无症状天数及减少哮喘急性发作的次数均优于2组(P<0.05、P<0.001、P<0.0...     

血清SIgE和ECP在反复呼吸道感染患儿检测的临床意义

目的：探讨反复呼吸道感染儿童(复感儿)血清特异性IgE(SIgE)和嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)水平检测的临床意义。方法：使用法玛西亚公司的试剂盒检测47例复感儿、33例支气管哮喘患儿(支哮儿)、32例咳嗽变异性哮喘患儿(过敏咳儿)及10例正常对照儿童的血清SIgE和ECP水平。并对复感组、过敏咳组追踪观察6～12个月。结果：①支哮组、过敏咳组、复感组的血清SIgE和ECP水平均高于正常对照组(P值分别＜0.01 或 0.05＝。②复感组和过敏咳组继发哮喘患儿的血清SIgE和ECP水平均高于同组未发展为哮喘者(P＜0.05 或 0.01＝。结论：反复呼吸道感染患儿有形成高水平SIgE和ECP的基础,它引起的气道炎症与随后发生的哮喘关系密切。     

急淋白血病患儿化疗期间全身性炎症反应综合征与预后的分析

目的探讨急性淋巴细胞白血病(ALL,急淋)患儿化疗期全身性炎症反应综合征(SIRS)的发生、发展与预后的关系.方法对ALL 42例,化疗135例次接受化疗期间发生SIRS 74例次分为粒缺组和非粒缺组.对符合SIRS诊断的在病程的第1天进行危重评分(PCIS评分)、儿童死亡危险评分(PRISM评分),并对多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和死亡率进行分析.结果①粒缺组PCIS评分低于非粒缺组(p＜0.05);粒缺组PRISM评分、MODS发生率、死亡率均高于非粒缺组(p＜0.05).②符合SIRS诊断标准的项目越多,粒缺组PCIS评分越低(p＜0.05),其PRISM评分越高、MODS发生率、死亡率越高(p＜0.05).结论粒细胞缺乏、符合SIRS诊断标准的项目越多、合并MODS提示预后不良.     

应用三联雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作临床分析

目的 观察三联雾化吸入对婴幼儿哮喘急性发作治疗的疗效，探讨对婴幼儿哮喘急性发作快速、有效、经济和刺激小的治疗手段。方法 将42例5个月～3岁呈中重度急性发作的婴幼儿哮喘患儿随机分为治疗组22例和观察组20例．治疗组给予布地奈德、沙丁胺醇和溴化异丙托品的混和液进行雾化吸入治疗，观察组给以甲基强的松龙静脉滴注，两组同时给予口服的缓释茶碱、β2受体兴奋剂等相关治疗。结果 三联雾化吸入治疗与静脉使用甲基强的松龙对婴幼儿哮喘急性发作的控制治疗不存在统计学差异。结论 三联雾化吸入治疗能有效缓解婴幼儿哮喘的急性发作，可作为婴幼儿哮喘急性发作的首选治疗手段之一。