郎格罕组织细胞增生症诊治研讨:附87例分析

本文报道郎格罕组织细胞增生症87例,计LS24例(27.6％),HSC16例(18.3％),中间型14例(16.1％)及EGB33例(38.0％)。除对各型的临床表现、实验室检查、X线征象等特点作了比较和归纳,并提出在诊断时需注意的某些重要线索及提高诊断可信度的措施,还结合对本病的治疗体会作了初步的研讨。对其中58例作了长期随访,总有效率85.7％;死亡8例(14.8％),均属重症LS;疗效较1976年前大有提高,这主要与诊断水平提高及化疗的改进有关。     

小儿滑膜肉瘤

自１９６０－１９９０年间共收治滑膜肉瘤１６例。年龄３个月－１３岁。男１０例，女６例。手术切除１５例，其中９例同时应用化疗和／或放疗。随访９例，６例存活，５年生存率为３１％。认为其预后与早期诊断，病理学特征，广泛手术切除和术后综合治疗等因素有关。     

婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断

目的　探讨婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断方法。方法　分析 39例 <3岁的婴幼儿急性化脓性骨髓炎病程中的共同特征。结果　 39例中有 35例血源性感染 ,其中 31例 (31/ 35 ,88 6 % )发生于长骨的干骺端 ,合并化脓性关节炎 10例 (10 / 31,32 2 % ) ;3例直接蔓延感染 :枕骨 2例 ,肩胛骨 1例 ;1例原因不明。所有病例 10d后的X线平片均出现骨质变化。 2 2例行放射性核素 (99m锝 )扫描 ,均有病变骨的核浓聚 ,最早在发病后 2d出现。细菌学检查阳性 19例 (19/ 39,4 8 7% )。 2 7例保守治疗 (7例合并化脓性关节炎采用穿刺冲洗和腔内注射治疗 ) ,12例行切开引流术 (9例为病变骨开窗 ,3例为关节腔切开引流术 ) ,本组无死亡病例。结论　婴幼儿急性化脓性骨髓炎多由血源性感染引起 ,多见于长管状骨的干骺端 ,全身及局部反应较轻。早期诊断主要依据患肢的假瘫和发病部位的环压痛。同位素骨扫描可以提高早期的确诊率     

自固化磷酸钙人工骨修复小儿局部骨缺损的临床应用

目的:研讨自固化磷酸钙人工骨(Calcium Phosphate Cement,CPC)填充修复小儿局部骨缺损的临床意义.方法:选用CPC修复小儿骨缺损18例,年龄最小8个月,最大12岁.平均8岁.骨缺损部位:肱骨9例,胫骨6例,胫骨3例.病因:单纯性骨囊肿8例,骨纤维异常增生症5例,动脉瘤样骨囊肿4例,嗜酸性肉芽肿1例.骨缺损大小:最大7cm,最小2 cm,平均5 cm.CPC填充方式:单纯粉末7例,粉末+松质骨粒6例,粉末+条形骨块5例.CPC初步固化时间:最短15分钟,最长30分钟,平均20分钟.随访时间:13～27个月,平均18.5个月.结果:全组18例应用CPC后未见明显局部和全身不良反应.手术前后血pH值钙磷代谢无异常改变.X线片显示:CPC与宿主骨接触紧密,无脱落,术后3个月出现降解,新生骨形成.结论:CPC安全无毒,使用方便,易塑形,生物相容性好,能在体内降解,可以替代自体骨材料在小儿局部骨缺损应用.     

可延伸股骨假体在小儿骨肉瘤保肢手术中的应用

目的研制可延伸的小儿股骨假体,探讨其在小儿骨肉瘤保肢手术中的应用价值.方法设计制作了可延伸的股骨假体,通过临床应用,予以验证.结果临床成功应用于1例小儿股骨肉瘤.术后随访30月,下肢步态、关节功能良好.结论可延伸股骨假体为小儿骨肉瘤保肢手术后功能重建提供了新途径.术前按个例情况预制假体.可延伸能力可达60mm.     

分娩性臂丛损伤后的肩外展及外旋功能重建

目的评价斜方肌和(或)背阔肌移位术重建分娩性臂丛神经损伤(产瘫)后肩外展及外旋功能的疗效及临床应用前景.方法对34例产瘫后肩外展及外旋功能障碍的患儿行斜方肌和(或)背阔肌移位术并经术后1年以上的随访.34例中25例行单纯背阔肌移位术以重建肩袖功能,另9例行背阔肌及斜方肌的组合式移位以同时重建三角肌功能.采用Gilbert肩关节功能5级评定法作术后评价.结果25例行单纯背阔肌移位者,肩外旋功能均有较明显的改善,但外展功能仅13例有明显改善,另12例改善不显著(Gilbert分级无进步);9例行斜方肌背阔肌组合式移位者,8例肩外展及外旋功能均有明显的改善,仅1例无效.结论对于产瘫的肩外展及外旋功能障碍者,若术前外展达到90°以上,则可仅行背阔肌移位术,否则应行背阔肌与斜方肌的组合移位重建其肩外展及外旋功能.     

分娩性臂丛神经损伤的手术治疗

为了探讨治疗分娩性臂丛神经损伤各种术式的疗效，对１９８４～１９９４年手术治疗的１６例进行回顾和随访。手术年龄３个月～１１岁，其中１岁以下４例。损伤部位：上干型１０例，下于型４例，全臂型２例。手术方式：神经松解术７例，神经移位或移植术３例，上肢功能重建术６例。１５例得到２～１２年随访（平均１０．５年），有效率７３％（１１／１５），优良率４７％（７／１５），１岁以下随访３例均属优良。结论：如果伤后３～６个月经综合治疗无明显功能改善者，应积极手术探查。手术应借助显微外科器械完成，松解应彻底。     

32例分娩性臂丛神经损伤手术疗效探讨

目的探讨分娩性臂丛神经损伤的手术方式和时机.方法;全组32例.手术年龄最小3个月.≤6个月14例,＞6个月18例.行单纯神经周围粘连松解术13例,神经移位移植术19例.结果全组总有效率为87.5%,神经粘连松解术有效率为76.9%,神经移位移植术有效率为94.1%.≤6个月组有效率为100%,优良率为50%.＞6个月组为77.7%和22%.结论在生后3个月无神经修复或功能恢复,肌电图显示完全生或根性损伤均应早期手术.神经移位移植术是可选的手术方式.     

可延伸股骨假体在小儿骨肉瘤保肢手术中的应用

目的：研制可延伸的小儿股骨假体，探讨其在小儿骨肉瘤保肢手术中的应用价值。方法：设计制作了可延伸的股骨假体，通过临床应用，予经验证。结果：临床成功应用于１例小儿股骨肉瘤。术后随访３０月，下肢步态、关节功能良好。结论：可延伸股骨假体为小儿骨肉瘤保肢手术后功能重建提供了新途径。术前按个例情况预制假体。可延伸能力可达６０ｍｍ。