儿童咳嗽变异性哮喘误诊36例分析

对2004-01／2007-07我院呼吸内科门诊和住院误诊的咳嗽变异性哮喘（CVA）36例分析如下。 临床资料 1．1一般资料 本组男20例，女16例，年龄1～14（8．50±1．42）岁。农村14例，城镇22例。发病季节：春季18例，夏季4例，秋季3例，冬季11例。被误诊时间2～16（5．50±1．55）个月。外院转诊的23例，余为直接就诊我院。本组最后诊断均符合2004年中华儿科学会呼吸学组对儿童哮喘的定义、诊断标准。     

纤维支气管镜在儿童迁延性肺炎病因诊断中的作用

目的 探讨纤维支气管镜在儿童迁延性肺炎病因诊断中的作用.方法 回顾性分析111例进行了纤维支气管镜检查的迁延性肺炎患儿的临床资料.结果 ≤3岁患儿(73例)中发现气道发育异常35例(47.9％,35/73),而＞3岁患儿(38例)中气道发育异常仅10例(26.3％,10/38),≤3岁患儿气道发育异常发生率高于＞3岁患儿,差异有统计学意义(x2=4.85,P=0.02).45例气道发育异常患儿中最常见的是气管软化40例(88.9％,40/45),其次是发育畸形:异常分支3例(6.7％,3/45),开口狭窄2例(4.4％,2/45).≤3岁患儿发现气管异物8例(11.0％,8/73),＞3岁患儿发现气管异物1例(2.6％,1/38),差异无统计学意义(x2=2.33,P=0.16).111例患儿中有21例肺泡灌洗液细菌培养阳性,其中肺炎链球菌8例(38.1％,8/21),金黄色葡萄球菌4例(19.0％,4/21),肺炎克雷伯杆菌4例(19.0％,4/21),阴沟肠杆菌2例(9.5％,2/21),大肠埃希菌1例(4.8％,1/21),拟青霉菌1例(4.8％,1/21),白念珠菌1例(4.8％,1/21).结论 纤维支气管镜检查有助于儿童迁延性肺炎病因的诊断.     

支气管肺泡灌洗液中（1，3）-β-D葡聚糖检测对儿童侵袭性肺真菌病的诊断价值

【目的】探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）中（1,3）-β-D-葡聚糖（BG）水平检测（G试验）对儿童侵袭性肺真菌病（IPFI）的诊断价值。【方法】选择本院收治的135例患儿,其中IPFI组34例、单纯肺炎组53例、非感染组48例,对所有入选患儿进行纤维支气管镜检查,留取BALF,同时采血行血清G试验。【结果】IPFI组BALF中BG水平和血清BG水平分别为（121．0士65．93）ng／L（23．29士20．49）ng／L,均明显高于单纯肺炎组（27．6士10．35）ng／L、（9．8±7．62）ng／L和非感染组（10．0±6．25）ng／L、（5．0±5．12）ng／L,其差异有统计学意义（P〈0．05）;IPFI组BALF中BG水平明显高于同组血清BG水平,其差异有统计学意义（P〈0．05）;BALF样本G试验用于诊断IPFI的最佳临界值是42．02ng／L,其灵敏度和特异度均明显高于血清G试验检测。【结论】BALF样本G试验诊断IPFI较血清标本具有更高的灵敏度和特异度,且在区分单纯肺炎和真菌感染方面可能比血清G试验更有优势,可减少IPFI的误诊、漏诊,为抗真菌药物的使用提供依据。     

lncRNA NEAT1通过靶向抑制miR-29a促进低氧低糖诱导的肺纤维化进程的机制研究

目的探究lncRNA NEAT1通过负调控miR-29a促进低氧低糖诱导的肺纤维化进程的机制。方法收集健康者和缺血再灌注引起急性肺损伤患者的血清样本,通过qRT-PCR检测血清样本中NEAT1与miR-29a的表达。构建肺纤维化细胞模型和动物模型,进行离体和在体的RNA干扰,通过显微镜观察细胞的形态学改变,Hoechst染色检测细胞凋亡,HE染色和Masson染色评估肺组织病理改变,肺组织羟脯氨酸(HYP)含量判定肺组织纤维化程度,Western blot分析细胞中纤维化标志蛋白col1、col3a1、α-SMA、TGF-β的表达,qRT-PCR检测NEAT1、miR-29a的表达;再通过RIP和双荧光素酶报告基因验证NEAT1与miR-29a之间的相互作用及靶向关系。结果在缺血再灌注引起急性肺损伤患者的血清样本中,NEAT1表达上调,miR-29a表达下调。在细胞模型和动物模型中,同样发现NEAT1上调和miR-29a下调。在低氧低糖诱导的肺纤维化细胞模型中,发现敲除NEAT1可以抑制因低氧低糖造成的肺泡上皮细胞形态由鹅卵石型向长梭型变化,同时抑制肺泡上皮细胞的凋亡,降低纤维化标志蛋白col1、col3a1、α-SMA、TGF-β的表达;RIP实验揭示了NEAT1与miR-29a直接结合;双荧光素酶报告基因检测发现,NEAT1靶向调控miR-29a;抑制miR-29a可以逆转敲除NEAT1对低氧低糖诱导肺泡上皮细胞凋亡和降低纤维化标志蛋白col1、col3a1、α-SMA、TGF-β表达的抑制作用,进而促进肺纤维化进程。结论lncRNA NEAT1通过靶向抑制miR-29a促进低氧诱导的肺纤维化进程,为低氧诱导肺纤维化的机制和新药的研发提供新思路。     

多层螺旋CT三维重建对不同部位儿童气管支气管异物的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT三维重建对不同部位儿童气管支气管异物的诊断价值.方法 回顾性分析湖南省儿童医院2011年9月至2013年2月经纤维支气管镜检查并确诊为儿童气管支气管异物的患儿114例,所有患儿检查前均行胸部多层螺旋CT三维重建.结果 气管异物病例的CT阳性率最低（7.70%）,其次为叶及叶以下支气管异物病例,CT阳性率为58.33%,右主支气管异物、左主支气管异物病例的CT阳性率相对较高,分别为81.82%、74.19%,差异有统计学意义（χ2=34.82,P〈0.0001）.结论 多层螺旋CT三维重建对不同部位儿童气管、支气管异物的诊断价值存在差异,气管异物CT阳性率低,易漏诊、误诊,需尽早行支气管镜检查确诊.     

咳嗽变异型哮喘患儿血清IgE和嗜酸性阳离子蛋白的变化

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)同典型哮喘一样是一种气道慢性非特异性炎症性疾病,临床表现不典型,仅表现为反复干咳,肺部无哮鸣音,较易误诊[1,2]。本实验对我院呼吸科门诊和住院部30例CVA患儿进行血清IgE和嗜酸性阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)检测,     

改良法防污染毛刷在小儿难治性肺炎中应用价值的探讨

[目的]比较痰培养、改良法防污染毛刷 (PSB)和支气管肺泡灌洗液 (BALF)三种不同取材方法细菌培养的敏感性、准确性,以探讨改良法防污染毛刷对小儿难治性肺炎病原学诊断的价值.[方法]对200例难治性肺炎患儿,每一例均先后使用以上三种不同方法收集标本,细菌培养后进行比较.[结果]改良法防污染毛刷、痰、BALF三种取材方法的细菌培养阳性率分别为37%、23%、35%.改良毛刷取材培养和BALF培养的阳性率明显高于痰培养(P<0.05).并且,改良法防污染毛刷和BALF的培养结果均以革兰阴性菌为主,两者符合率高.[结论]痰培养与改良法防污染毛刷和BALF比较,细菌培养结果的准确性和敏感性均有一定差距.改良法防污染毛刷法细菌培养结果的准确性和敏感性高,有助于难治性肺炎致病菌的正碓判断和抗生素的合理选择.     

儿童气管支气管异物的临床特征分析

目的 了解儿童气管支气管异物的临床特征,为实施切实可行的预防措施提供依据。方法 回顾性分析2012年2月至2013年2月114例经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿的临床资料。结果 儿童气管支气管异物主要发生在1~3岁（71.9%）,男童多于女童,性别比为2：1。冬季发生比例高于夏季。农村儿童气管支气管异物的发生比例较城市高。不同部位气管、支气管异物的CT阳性率存在明显差异,气管异物病例的胸部CT阳性率明显低于左、右主支气管异物（PP结论 儿童气管支气管异物的预防相关健康教育应以农村地区为重点;气管支气管异物多发于1~3岁幼儿;对于气管支气管异物疑诊病例,需尽早行支气管镜检查确诊。     

IgE、ECP检测联合支气管舒张试验在儿童咳嗽变异性哮喘中诊断价值探讨

目的 探讨血清IgE和嗜酸性阳离子蛋白（ECP）联和支气管舒张试验在咳嗽变异型哮喘患儿中的诊断价值.方法 收集本院确诊咳嗽变异型哮喘、肺炎患儿各45例,健康儿童30例作对照组.所有儿童检测血清中的IgE、ECP水平,并行肺功能检测和舒张试验.结果 咳嗽变异型哮喘中IgE和ECP均较肺炎组和健康对照组升高（P〈0.01）,肺炎组和正常对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）;CVA组患儿FVC、FEV1、PEF与肺炎组和健康对照组相比差异均无统计学意义（P〉0.05）,而FEF25、FEF50、FEF75的测定值较肺炎组和对照组降低（P〈0.01）,行支气管舒张试验前后的PEF、FEV1、FVC测定值差异均无统计学意义（P〉0.05）,但FEF25、FEF50、FEF75明显改善.结论 血清IgE和ECP联合肺功能支气管舒张试验检测在CVA患儿诊断与鉴别诊断中有一定价值,对CVA患儿的诊治具有指导意义.