新生儿骶尾部畸胎瘤手术后肛门直肠功能的相关因素分析

目的评估新生儿骶尾部畸胎瘤手术后远期肛门直肠功能,并探讨其影响因素。方法选取2013年8月至2018年2月天津市儿童医院新生儿外科收治的97例新生儿骶尾部畸胎瘤患者,记录患者临床特征及肛门直肠功能障碍发生情况,对患者肛门直肠功能障碍的发生率及其危险因素进行分析。结果新生儿骶尾部畸胎瘤的Altman分型、肿瘤体积和术中残余肿瘤体积与术后肛门直肠功能的恢复相关(P<0.05),而性别、血清AFP水平、肿瘤性状和病理类型与肛门直肠功能障碍不相关(P>0.05);在Altman分型Ⅱ型和Ⅲ型的新生儿中,术后出现肛门直肠功能障碍和未发现肛门直肠功能障碍者比较,畸胎瘤大小差异具有统计学意义(P<0.05),而Ⅰ型新生儿中上述指标差异没有统计学意义(P>0.05)。结论肛门直肠功能的恢复与多种因素有关,术前对Altman分类、肿瘤体积和肿瘤位置关系的准确预判,可有效避免肿瘤生长、瘤体对盆底、肛门直肠周围组织及神经的压迫和侵犯,也可避免术中对重要组织脏器的损伤,并预防终末器官损害,改善患者的远期预后。     

先天性脐尿管瘘53例诊治分析

小儿先天性脐尿管瘘是小儿脐尿管先天性发育畸形,脐尿管未能完全闭合或者闭合不全所致,自新生儿期起,婴儿脐部始终有少量淡黄色液体渗出（尿液）,易形成感染,临床表现脐部周围常伴有红肿,皮肤糜烂等炎症。脐部常伴有红色嫩芽息肉形成。我院自2012年9月至2015年10月期间共诊治53例,均采用脐尿管瘘切除术,现报告如下。     

甲状腺手术喉返神经与甲状旁腺的识别与保护183例分析

目的:探讨甲状腺手术中识别与保护喉返神经与甲状旁腺的技术改进方法及其临床效果.方法:回顾性总结分析183例甲状腺手术病例,以暴露喉返神经方法分组:对照组81例,于甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经;治疗组102例,以寻找Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经.比较两组病人术后喉返神经的损伤、甲状旁腺功能及并发症等方面情况.结果:治疗组102例均临床治愈,术后并发暂时声嘶1(0.9%)例.2例(1.9%)甲状腺次全切除术加颈廓清扫术后出现暂时性甲状旁腺功能低下,32例(31.3%)术后2 d内血钙水平较术前一过性降低.对照组81例有6例(7.4%)损伤喉返神经,4例(4.9%)出现甲状旁腺功能低下.两组差异有统计学意义.结论:甲状腺手术技巧的一系列改进,尤其是对喉返神经和甲状旁腺的识别和保护,可控制术中出血量,减少术后并发症,促进术后康复.     

先天性不对称性联体畸形1例报告

目的 探讨不对称性联体畸形的临床特征及治疗。方法 介绍2例我院近10年收治的不对称性联体畸形的临床资料,同时结合相关文献进行分析和总结经验。结果 2例不对称性联体畸形诊断明确,经多学科会诊,制定了详细的手术计划,均在全身麻醉下实施不对称联体分离术,术后继续多学科协同治疗。出院后随访,生长发育良好,无明显术后并发症及不良征象。结论 不对称性联体畸形临床罕见,目前唯一的治疗手段是手术切除。术前可通过影像学相关检查对患儿联体部位的局部解剖进行充分的评估,制定完善的手术计划,术中注意操作精细,术后多学科协作制定治疗计划。出院后需对患儿进行长期随访。     

活瓣式小肠造瘘术在新生儿腹部外科疾病中的应用分析

目的探讨活瓣式小肠造瘘术在降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症中的临床应用价值。方法根据治疗方案的不同将入选的患儿分为活瓣式肠造瘘术组(13例)以及常规肠造瘘术组(10例),其中活瓣式肠造瘘术组采用袢式造瘘的方法,先将肠管浆肌层与腹膜及腹壁肌层缝合固定,在与该缝合层面约一个肠管直径距离处将肠管浆肌层与皮肤、皮下、腹壁肌肉一并缝合固定,使处于腹壁内的肠段形成类似回盲部的“瓣样”皱襞结构。对比活瓣式小肠造瘘术组与常规肠造瘘组术后水电失衡情况,皮肤糜烂、肠管脱出的发生率及排便情况。结果与常规造瘘术组相比,活瓣式造瘘术组患儿每日每百毫升进奶量对应的排便质量显著降低[(25.95±3.39)g vs.(22.23±2.49)g,P<0.05],每日每千克体质量对应的排便质量显著降低[(27.05±3.31)g vs.(23.23±2.64)g,P<0.05],每周体质量增长量显著提高[(136.42±20.23)g vs.(154.27±16.74)g,P<0.05];同时可以有效预防肠管脱出,并减轻瘘口周围皮肤糜烂程度。结论活瓣式小肠造瘘术可以减少肠造瘘口排便内容物中的水分含量,降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症的发生率,减轻护理负担,显著改善预后。     

甲状腺手术中超声刀应用与喉返神经保护

目的:探讨开放性甲状腺疾病手术中超声刀的应用与喉返神经保护.方法:回顾性分析187例开放性甲状腺良性疾病手术患者的临床资料,据治疗方式分为超声刀组和传统电刀组,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住时间及声嘶等并发症发生率.结果:超声刀组手术时间、术中出血量均显著少传统电刀组(P<0.05),术后并发症发生率降低(P<0.05),术后住时间及术后引流量两组间无明显差异(P>0.05).结论:开放性甲状腺手术中,合理使用超声刀及有限度显露喉返神经可以缩短手术时间,减少术中出血,减少术后并发症发生率.     

不同鼻胃管喂养模式对食管闭锁术后恢复的影响北大核心CSCD

目的探讨食管闭锁术后经鼻胃管进行高能量密度的早期肠内营养模式对术后恢复的影响。方法收集2016年1月至2022年12月在天津市儿童医院一期食管吻合手术治疗的Ⅲb型先天性食管闭锁36例患儿的资料,所有患儿均于术后早期经鼻胃管进行肠内营养(enteral nutrition,EN)。根据所使用配方奶能量密度分为两组:一组为早期微量EN组17例,其中男11例,女6例,胎龄为(38.8±1.3)周,出生体重为(2.6±0.3)kg,术后早期给予深度水解配方奶微量喂养;另一组早期强化EN组19例,其中男13例,女6例,胎龄为(38.5±1.8)周,出生体重为(2.8±0.4)kg,术后早期给予高能量密度深度水解配方奶喂养。两组均根据胃肠道耐受情况,逐步增加肠内营养量,最终过渡至完全经口喂养。采用IBM SPSS Statistics 26软件处理所有数据,符合正态分布的定量资料用独立样本t检验,非正态分布用非参数检验。结果两组在术前一般指标、手术方式、喂养不耐受、术后首次排便时间、术后14 d血清前白蛋白水平及术后1个月年龄别体重Z值(weight for age z score,WAZ)方面差异无统计学意义(P>0.05);早期强化EN组术后7 d血清前白蛋白水平、日均体重增长、达到全肠内营养时间、住院时长、住院总费用方面明显优于早期微量EN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿食管闭锁术后早期高能量密度的肠内营养有助于改善围手术期营养状态,缩短住院时间及减少医疗花费,值得临床推广。     

枯草杆菌二联活菌颗粒联合美罗培南治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究

目的 探讨枯草杆菌二联活菌颗粒联合美罗培南治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的有效性和安全性。方法 选取2020年1月—2021年12月天津市儿童医院收治的70例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿,采用随机数字表法将其分为对照组（35例）和治疗组（35例）。对照组静脉滴注注射用美罗培南,20 mg/kg溶解于5～10 mL生理盐水中,日龄≤7 d患儿12 h/次,日龄＞7 d患儿8 h/次。治疗组在对照组基础上口服枯草杆菌二联活菌颗粒,1袋/次,2次/d。两组患儿治疗7 d。观察两组患儿临床疗效,比较治疗前后两组患儿肠道菌群变化,CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋/CD8^＋值及临床症状改善情况。结果 治疗后,治疗组患儿总有效率97.14%较对照组的82.86%显著增加（P＜0.05）。治疗后,两组患儿杆菌总数、球菌总数、球杆菌比值及CD4^＋、CD4^＋/ CD8^＋值均显著高于治疗前（P＜0.05）,且治疗组患儿明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组患儿CD8^＋显著低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组患儿明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组患儿呕吐缓解时间、腹胀缓解时间及大便次数性状复常时间均明显早于对照组（P＜0.05）。结论 枯草杆菌二联活菌颗粒联合美罗培南治疗新生儿坏死性小肠结肠炎具有较高疗效和安全性,可加速患儿肠道益生菌繁殖生长,改善患儿免疫功能。     

伊曲康唑与中药醋联合治疗甲真菌病疗效观察

目的 比较伊曲康唑口服与甲封包中药醋泡联合应用治疗近端甲真菌病的疗效.方法 共120例门诊患者分治疗组和对照组,治疗组伊曲康唑冲击疗法与甲封包加中药醋热泡联合应用,指甲3个月、趾甲6个月;对照组单纯口服伊曲康唑.结果 治疗组总有效率85%,对照组总有效率66.7%,治疗组明显优于对照组（P〈0.05）.结论 近端甲癣是疑难杂证,病程长、易复发,伊曲康唑冲击疗法与甲封包中药醋泡联合应用使治愈率明显提高,不失为治疗甲真菌病的好方法.     

中西医结合治疗囊肿型痤疮疗效观察

目的 观察口服西药与大黄蛰虫丸、一清胶囊联合应用治疗囊肿型痤疮的疗效.方法 67例痤疮患者采用随机分组法,治疗组32例,采用一清胶囊与大黄蜇虫丸联合应用同时口服西药四环素、灭滴灵、甲氰咪胍;对照组35例,单纯口服西药.结果 治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为65.7%,2组比较有显著差异(P<0.05).结论 口...