医患共同决策在儿童支气管哮喘中应用现状调查

目的　了解医患共同决策（shared decision-making,SDM）在哮喘患儿中的实施现状,了解哮喘患儿及其家长对于参与SDM的态度及其影响因素,为SDM的推广实施提供参考。方法　选取2019年4月至2019年12月在北京大学第一医院儿科门诊（40例）及中国民航总医院儿科哮喘门诊（47例）就诊的87例哮喘患儿。通过问卷调查患儿及其家长参与临床决策的意愿,具体包括基本信息、SDM参与情况、参与意愿调查及影响家长参与SDM的因素等。结果　87例哮喘患儿家长有83例完成9-项目共享决策问卷（SDM-Q-9）问卷评分,家长是一级亲属者SDM-Q-9得分较二级亲属者明显增高,差异有统计学意义（P＝0.036）;87例哮喘患儿家长均完成意愿调查,84例（96.5%）表示愿意参与SDM;21例哮喘患儿参与了意愿调查,15例（71.4%）表示愿意参与SDM。担心知识水平有限、缺少相关辅助工具以及就诊时间有限是影响家长参与SDM的主要原因。结论　多数患儿及家长愿意参与SDM,SDM在我国儿童支气管哮喘诊疗决策中的应用有提升空间。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间北京市某三甲医院儿科门诊和急诊就诊现况及启示

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情对儿科门诊和急诊就诊情况的影响及其可能原因，为未来优化儿童就医模式、实现儿童分级诊疗提供参考。 方法对2020年2月25日在北京大学第一医院儿科门诊和急诊就诊的儿童及其家属、接诊医师进行问卷调查。方便抽样法抽取疫情期间在儿科门诊和急诊出诊的儿科医师，采用专题小组半结构访谈法进行资料收集。 结果共回收合格问卷77份，应答率为87.5%。调查问卷结果显示，40例（51.9%，40/77）未带患儿仅家长前来门诊和急诊就诊，44例（57.2%，44/77）为了开药/咨询就诊。33例（42.8%，33/77）非开药/咨询就诊的儿童中，前5位主诉是发热、咳嗽、皮疹、黄疸和早产儿随访，前5位诊断疾病是肺炎、化脓性扁桃炎、上呼吸道感染、新生儿黄疸和早产儿随访，治疗以回家观察和口服药物为主，占75.6%（25/33）。33例患儿中，接诊医师认为没有必要来医院、可就诊于合格的初级医疗机构有13例（39.4%），认为线上咨询能解决部分问题有21例（63.6%），认为在线咨询完全能解决患儿的问题有5例（15.2%）。对6名出诊的儿科医师定性访谈结果显示，新型冠状病毒肺炎疫情发生后，儿科门诊和急诊患儿数量明显减少，急诊患儿病情较以往复杂，门诊患儿病情较以往简单，医患关系更加和谐，未来应采取多种措施促进三级医院儿科/儿童医院门诊和急诊患儿的分流。 结论新型冠状病毒肺炎疫情对于综合医院儿科门诊和急诊患儿及其家长的就医行为影响巨大，未来应通过加强医学科普、发展在线医疗、合理解决慢性病患者取药问题、加强医师培训、发展医联体等多种途径，优化医疗资源配置，改善儿童就医模式，推动儿童分级诊疗的实施。