不同甲状旁腺切除术式对持续或复发甲状旁腺功能亢进的影响

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一,严重影响的患者的预后,对于药物不可控制的严重SHPT,即需要甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX),PTX可有效的缓解患者的症状和体征,降低患者的心血管及全因死亡率,但术后复发率非常高。PTX术前影像学检查、术式的选择、胸腺切除与否均是影响术后复发的关键因素。结合既往的研究和我们的临床经验,选择合适的术前影像学定位对降低术后复发率有一定的辅助作用,目前甲状旁腺切除术括3种术式:甲状旁腺次全切除(subtotal parathyroidectomy,SPTX),全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT),全甲状旁腺切除术(total parathyroidectomy,TPTX),虽然国内外尚无强有力的证据证明哪一种术式更优,但我们认为TPTX应作为首选术式,可有效降低术后复发率,必要时行延时自体移植避免术后并发症的发生,如果术中未探查到或切除所有的甲状旁腺,胸腺切除对于降低术后复发率是有效的。     

赵健雄教授辨治类风湿性关节炎经验

笔者有幸跟随兰州医学院博士生导师赵健雄教授学习，在赵教授的指导下，我们将类风湿性关节炎（ＲＡ）分为肾阴虚、风湿热入侵、痰淤内阻型；肾阳虚、风寒湿入侵、痰淤内阻型及肾阴阳两虚、寒热错杂、痰淤内阻型３型。分别采用相应的治疗方法，取得了较好的疗效，现报告如下。１ 肾阴虚、风湿热入侵、痰淤内阻 肾阴虚，虚热内生，“从阳化热”，故风湿热易于入侵。肾阴虚，虚火内生，炼津为痰，灼血为淤，故痰淤内阻。临床表现为各关节灼热疼痛，得热则甚，局部皮色发红，晨僵，甚则关节肿大变形，活动不灵。治宜滋肾阴，祛风清热除湿，活血…     

腹腔镜泌尿外科手术138例临床分析

随着微创技术的发展，腹腔镜技术应用的领域越来越广泛，近年来，我院采用腹腔镜技术治疗泌尿外科病例共138例，现报告如下。     

乳腺癌患者的心理与社会支持的调查与分析

目的分析乳腺癌患者的心理状态及社会支持对其生活质量的影响。方法对在院的102例乳腺癌患者采用欧洲肿瘤联盟组织提供的乳腺癌患者生活质量调查问卷?QLQ?C30进行测量。结果不同年龄、不同学历、不同职业患者的心理压力,家庭及社会角色对生活质量影响,经χ2检验均无显著差异(P>0.05),但与健康有关的经济问题显得差异明显(P<0.05)。结论护理人员应重视乳腺癌患者心理状态及社会支持对其生活质量的影响,做好科学的心理评估和心理护理。     

玻璃体内注射Avastin治疗年龄相关性黄斑变性临床观察

目的观察玻璃体腔内注射Avastin治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)的临床效果。方法对40例AMD患者行玻璃体腔注射Avastin,术后随访6个月,观察最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度及新生血管病灶变化。结果在玻璃体腔注射Avastin术后1、3、6个月,平均最佳矫正视力及黄斑中心凹厚度与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体内注射Avastin治疗新生血管性AMD具有价格低廉、短期内效果良好、无严重全身或眼部并发症等优点,是目前临床上较好的治疗方法。     

腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠腺瘤性息肉29例

[目的]探讨腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠腺瘤性息肉的有效性及安全性.[方法] 29例单独无法在结肠镜下切除的结直肠腺瘤性息肉应用腹腔镜联合结肠镜手术治疗.[结果] 29例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术,手术时间40～ 100min,平均90min;术中出血10～50ml,平均40ml;肠功能恢复时间12～28h,平均25h;住院4～8d,平均6d.随访3～6个月均未见复发,无术后并发症.[结论]应用腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠镜无法切除的结直肠腺瘤性息肉,可以提高手术的安全性和彻底性.     

胰腺实性假乳头状瘤3例临床分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的诊断及治疗原则.方法 对3例胰腺实性假乳头状瘤的诊治体会及结合文献复习,从临床特点,影像学表现,病理免疫组化来揭示肿瘤特征,为术前评估作参考.结果胰腺实性假乳头状瘤有一定的临床、影像学及病理特征.结论 胰腺实性假乳状状瘤尽管是少见肿瘤,但有一定的自身特点,术前诊断及评估对选择治疗方法 有重要意义.     

曲伏前列素滴眼液治疗继发性青光眼的临床观察

目的观察曲伏前列素滴眼液(苏为坦)治疗继发性青光眼的有效性和安全性。方法观察34例(35眼)继发性青光眼患者,A组19例(20眼)高度近视白内障术后高眼压(术前眼压正常);B组15例(15眼)眼球钝挫伤前房积血继发青光眼,所有患者单用或联合点用0.004%曲伏前列素滴眼液,每晚1次,随访12周,观察眼压、视野及不良反应。结果曲伏前列素滴眼液对两组患者均能显著降低眼压(P<0.05),12周后平均降眼压幅度7.5~10.1mmHg,视野缺损与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。不良反应主要为结膜充血。结论曲伏前列素滴眼液能显著降低继发性青光眼眼压,安全有效,有较好的耐受性。     

自动压力控制补液模式血液透析滤过对中分子物质清除效果的临床研究

目的探讨自动压力控制模式血液透析滤过(hemodiafiltration with automated pressure control of convection mode,ULTRAc-HDF)对尿毒症患者血β_2-微球蛋白(β_2-Microglobulin,β_2-MG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等中分子毒素的清除效果。方法选择30例病情稳定的维持性血液透析患者,后稀释法输注置换液,分别给予自动压力控制补液模式血液透析滤过(ULTRAc-HDF)和容量控制补液模式血液透析滤过(volume-controlled mode,VOLc-HDF)治疗,自身交叉对照,观察不同模式下置换液量、跨膜压报警次数、凝血情况等,并比较2种模式HDF对β_2-MG、PTH等中分子物质的清除效果。结果 ULTRAc-HDF比VOLc-HDF时置换液量显著增加[(20.78±1.41)L比(18.30±0.27)L,t=9.417,P=0.000];跨膜压高压报警次数显著降低(0比16例次),高压报警发生人次的比较(χ~2=9.231,P=0.002),差异有统计学意义;透析器及管路凝血分级显著下降,透析器及管路发生凝血人次比较(χ~2=7.680,P=0.006),差异有统计学意义;ULTRAc-HDF组血PTH下降率为(57.40±4.19)%,VOLc-HDF组血PTH下降率为(51.23±6.54)%,两者对比差异有统计学意义(t=4.352,P=0.000)。ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率为(72.51±2.82)%,VOLc-HDF组血β_2-MG下降率为(70.81±2.93)%,两者对比差异无统计学意义(t=2.289,P=0.062),但从趋势上来分析,ULTRAc-HDF组血β_2-MG下降率较高。结论自动压力控制补液模式HDF治疗能增加置换液量,更好的清除β_2-MG、PTH等中分子物质,且可减少跨膜压高压报警次数,降低凝血风险。     

脉管复康片治疗动静脉内瘘早期并发症85例效果观察

目的:探讨脉管复康片对预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果。方法:将85例首次使用动静脉内瘘的透析患者随机分为观察组43例和对照组42例,观察组给予脉管康复片口服,对照组予安慰剂组口服,治疗3年,观察并比较两组患者动静脉内瘘在3年内血流量不足及内瘘狭窄、内瘘闭塞、血管硬化及动脉瘤的发生情况。结果:观察组患者血流量不足、内瘘狭窄、血管硬化的发生率显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.01)。观察组患者内瘘闭塞及动脉瘤的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:脉管复康片预防动静脉内瘘并发症效果显著,可延长内瘘使用寿命。