腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果

目的探讨腹横肌平面（TAP）阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后的疼痛效果。方法选择行腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者60例,按随机数字表法分为TAP阻滞复合静脉自控镇痛（PCIA）组（研究组）和单纯PCIA组（对照组）,每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施双侧TAP阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者均于手术结束前15min静脉注射帕瑞昔布钠20～40mg及术毕进行PCIA。观察患者术后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）、12h（T4）、24h（T5）和48h（T6）的静态和动态视觉模拟评分（VAS）,并详细记录48h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应。结果研究组T1～T4时点静态VAS评分和T1～T5时点动态VAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。两组T6时点的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较,研究组术后0～12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低（均P＜0.05）;头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率明显下降（均P＜0.05）。两组术后12~24h和24~48h的补救镇痛和镇痛泵按压次数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论TAP阻滞复合PCIA能有效提高老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后镇痛效果,且可减少围术期阿片类镇痛药用量及不良反应。     

原发性十二指肠良性肿瘤18例手术治疗体会

目的探讨原发性十二指肠良性肿瘤的诊断及手术治疗方法。方法对18例手术治疗的十二指肠良性肿瘤患者的临床资料和手术治疗进行回顾性分析。结果患者术后并发反流性食管炎2例，胆漏1例，均经内科保守治疗后痊愈或好转，其余患者术后均恢复良好。对所有患者随访8～42个月，未见复发病例。结论十二指肠良性肿瘤应早期给予全面的影像学检查并及时采用合理的手术方式进行治疗，以提高治疗效果和生存率。     

肿瘤外科医患纠纷的成因及防范措施

随着社会主义市场经济的逐渐发展,人们自我防护意识不断增强,在医疗服务过程中医患纠纷的发生不断增加,越来越受到广泛的关注.提高医务人员道德修养与专业素质,加强医疗管理,加强医患沟通是避免或减少医疗纠纷发生的关键.文章讨论了肿瘤外科医患纠纷的成因与防范措施.     

尿激酶纤溶酶原激活物和基质金属蛋白酶-9在结直肠癌中表达及意义

[目的]研究尿激酶纤溶酶原激活物(uPA)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在大肠癌中的表达及其意义。[方法]应用免疫组化SP法检测大肠癌术后标本中uPA、MMP-9蛋白的表达情况,并分析不同病理特征间的uPA、MMP-9蛋白的表达情况。[结果]在75例大肠癌中,uPA阳性表达率为28.0%(21/75)。uPA阳性表达率与肿瘤大小相关,肿瘤>4cm者uPA阳性率为42.3%(11/26);而肿瘤≤4cm者uPA阳性率为20.4%(10/49)(χ2=4.041,P=0.044)。MMP-9阳性表达率为33.3%(25/75)。肿瘤>4cm者MMP-9阳性率为50.0%(13/26);而肿瘤≤4cm者MMP-9阳性率为24.5%(12/49)(χ2=4.974,P=0.026)。[结论]uPA和MMP-9共同促进了肿瘤的发生发展及侵袭和转移。联合检测MMP-9、uPA的表达情况对于评估大肠癌的发展及预后具有重要意义。