非小细胞肺癌组织Ki-67 与PD-L1 表达的相关性及其对患者预后的影响

[摘要] 目的：探讨NSCLC患者癌组织中Ki-67 与PD-L1 表达的相关性及两者对患者预后的影响。方法：选取符合纳入标准的2012 年1 月至2018 年8 月在海军军医大学附属长海医院，手术确诊为NSCLC并进行免疫组化PD-L1 和Ki-67 检测的患者401 例，收集其临床病理资料，定期生存随访，应用统计学方法分析Ki-67 与PD-L1 表达的相关性及两者对患者术后DFS和化疗后PFS的影响。结果：NSCLC组织中PD-L1 和Ki-67 表达阳性率分别为37.9%（152/401）和96.3%（386/401），单因素分析显示Ki-67 为PDL1表达相关的影响因素（OR=0.33，95%CI=0.28～0.39，P<0.0001），曲线拟合分析显示Ki-67 与PD-L1 表达显著正相关，阈值效应分析、分段多因素Logistic 和ROC曲线分析表明14%是Ki-67 较适宜与PD-L1 联用的阈值。Kaplan-Meier 分析显示，术后DFS，Ki-67 高表达组显著短于Ki-67 低表达组[(21.88±11.25) vs (41.22±16.25)个月，P<0.0001]，PD-L1 阳性组显著短于PD-L1 阴性组[(24.75±14.59) vs (38.27±16.75)个月，P<0.0001]，Ki-67 高表达/PD-L1 阳性组与其余3 组相比术后DFS 最短[(20.57±11.33) vs(24.11±10.79) vs (36.00±16.79) vs (42.91±15.77)个月，P<0.0001]；化疗PFS，Ki-67 高表达组显著长于Ki-67 低表达组[(7.70±3.01) vs(5.80±2.99)个月，P=0.016]，PD-L1 阳性组与阴性组相比差异无统计学意义[(7.04±3.21) vs (6.33±3.06)个月，P=0.22]，Ki-67 与PDL1联合测评，Ki-67 高表达两组的PFS显著长于Ki-67 低表达两组[(7.74±3.25) vs (7.43±2.38) vs(4.91±1.97) vs (6.02±3.19)个月，P=0.041]。结论：NSCLC组织中Ki-67 与PD-L1 表达呈正相关，Ki-67 14%是适宜与PD-L1 联用的阈值，Ki-67 和PD-L1 均为患者预后不良的预测因子，两者联合对预后不良的预测有“叠加效应”，同时Ki-67 高表达患者对化疗的敏感性较好。     

浅谈研究型医院全科医师科研能力的培养

研究型医院以完成临床医疗工作为基本任务,以培养优秀人才为突出优势,以创新性科学研究为重要使命,以制定和修订临床医学标准和规范为水平标志的大型综合型医院。全科医师除了应该牢固掌握专业相关的基本理论及基本技能,更重要的是要有良好的临床思维能力,而临床科研意识及能力的培训是提高临床思维能力最有效的手段之一。现将近年来在我院全科医师科研能力培养工作中的一些经验进行探讨。     

巨噬细胞与Wnt信号通路在海水吸入型肺损伤机制中的研究进展

海水吸入型肺损伤是航海科考作业和军事任务中常见的意外事故。海水独特理化性质易造成严重肺部炎症损伤。目前对海水吸入型肺损伤发病机制和修复机制尚不明确,治疗难度较大。肺泡巨噬细胞作为肺免疫系统主要细胞和肺炎症环境的重要组成,是急性肺损伤的重要屏障和肺组织修复的重要机制环节。Wnt/β-catenin通路是参与组织重塑、细胞迁移及创伤修复的重要途径。有研究认为肺泡巨噬细胞与Wnt/β-catenin通路在海水吸入型肺损伤的发病机制和修复过程中均有重要作用。本文对相关研究进展进行综述。     

基于大数据技术的全科医学教育改革与研究

大数据(big data)是推进教育创新发展的科学力量。全科医学教育大数据(big data in GP education)属于教育大数据的一个分支,是一个全新的概念,主要指整个全科医学教育培养过程中所产生的、根据培养要求所需的、一切用于全科医学教育发展的并且可创造巨大潜在价值的数据集合。全科医学教育大数据不仅有大数据的大量、高速、多样、价值等特征还具有其独特的复杂性、综合性、因果性、完整性、创造性等特点。全科医学教育大数据的结构可分成个体、课程、院校、区域、行业5个层面。其应用价值体现在与全科医学教育的深度融合以及推动全科医学教育改革上,主要表现全科医学教育理念个性化,以大数据为背景的个人学习将越来越量身定制;全科医学教育模式多元化,数据挖掘和学习分析技术将使全科医学教育过程打破时间、空间限制,形成多维度、全时程教学模式;全科医学教育管理科学化,通过大数据技术将实现更科学、更准确、更高效的全科医学教育管理;全科医学教育评价可量化,教与学的行为信息将越来越精确地被记录下来,评价结果将变得更为真实可信。因此有理由相信利用全科医学教育大数据来促进全科医学教育改革是可行的。      

全科医师培训中在线学习社区建设

全科医师规范化培训已经在我国逐步开展和完善,"互联网+"概念下的现代医学教育是全科医学教学的趋势.依据全科医学发展的趋势,在全科医学教学改革实践中率先在网络自主学习平台基础上升级完善在线学习社区,有助于提高全科医师培训的质量.介绍全科医师在线学习社区的优点和问题,并从教学形式、学习方法、网络自主学习、社交能力四个方面探讨,在线学习社区在全科医师培训中的建设与探索.     

全科军医急救课程中虚拟现实技术的应用

虚拟现实技术(Virtual reality, VR)产生于20世纪60年代,其核心是利用多种技术产生逼真的虚拟环境,使用户获得身临其境的感受和体会.其在医学领域中已有着广泛的应用,而在我军兴起的全科军医教学中,虚拟现实技术同样有着巨大潜力及优势,尤其表现在战伤急救课程教学中.借鉴国外相关经验,并结合我军教学实际,展望该项技术在全科军医急救课程中的价值与未来.     

标准化患者用于全科医师考核中的评价分析

目的 评价和分析标准化患者用于全科医师考核中的作用.方法 对2008年至今参加过全科医师考核的19名标准化患者、57名全科医师及24名评委,进行有关标准化患者用于全科医师考核的问卷调查,并统计相关数据.结果 尽管存在个别差异,但是从统计学分析,无论是标准化患者、全科医师还是评委都对标准化患者用于全科医师考核持肯定态度.结论 标准化患者用于全科医师考核是有意义的、合理的、可行的、公正的.     

医学人文素质教育在全科医师中的实践

随着我国医疗卫生体制改革的深入,社区卫生服务发展迅速.在以社区居民个体为中心的医疗服务模式中,全科医师作为社区卫生服务的主要执行者,拥有较高的人文素质尤为重要.在全科医师培养过程中,加强和改进全科医学人文素质教育是培养工作的重中之重;本文分析医学人文素质教育的内涵与目前培养过程中医学人文素质教育的现状,并对未来全科医师的医学人文素质教育进行思考,期望通过完善医学人文课程设置、丰富教学方式及加强社区教学实践等途径,完善全科医师的医学人文素质教育过程.     

CRISPR/Cas基因编辑技术应用于表皮生长因子受体突变型肺腺癌的治疗

CRISPR/Cas基因编辑技术是一种强大的新技术,可以精确编辑细胞基因组.该技术在实验室应用的基础上,引入至肿瘤研究领域,成为目前肿瘤治疗研究领域的热点.肺癌的综合治疗已经进入了分子靶向时代,表皮生长因子受体(epi-dermal growth factor receptor,EGFR)基因突变是肺腺癌最主要、最重要的驱动基因之一,表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosinekinase inhibitors,EGFR-TKI)治疗EGFR突变肺腺癌有显著疗效,但随之而来的原发性和继发性耐药现象成为当前迫切需要解决的问题.应用CRISPR/Cas基因组编辑技术进行个性化分子手术可有效地纠正或破坏EGFR突变,从而抑制肿瘤生长和进展.随着CRISPR/Cas基因重组技术的日臻完善与成熟,分子手术方法联合传统外科手术、放疗和/或TKI靶向药物治疗必将为携带EGFR突变的肺腺癌患者带来很好的希望.