功能性消化不良要不要治

胀气,吃一点就饱,不想吃饭,还老是嗳气.总是觉得自己病了,但是去医院查不出啥毛病,这是为什么呢?其实,这些都是消化不良的表现. 许多消化系统疾病,比如胆囊炎、慢性胰腺炎、萎缩性胃炎等都会有消化不良的症状.然而,还有很多人查不出任何器质性疾病,却常常出现消化不良的症状,这可能就是功能性消化不良.     

影像学表现不典型的晚期胃黏液腺癌1例

患者女, 55岁。因"体检发现血清肿瘤标志物轻度升高"就诊。胃镜检查见胃窦体交界前壁0～Ⅱb型病变(图1), 组织活检示中分化腺癌, HER2(0)。超声内镜见病变侵及1～2层, 截面最大径线1.77 cm, uT1aN0(图2)。增强CT检查提示胃大弯侧可疑胃壁略增厚, 约5mm, 边界欠清(图3)。诊断:胃窦癌cT1aN0, 遂行内镜下黏膜剥离术(ESD)。病理检查示:Ⅱb, 组织学类型为黏液腺癌伴中分化管状腺癌及印戒细胞癌(muc>tub2>sig), Lauren混合型, 癌侵及黏膜下层, 浸润最深处距黏膜肌1 500 μm(SM2), 浸润最深处为黏液腺癌, 未见脉管癌栓和神经侵犯, 基底和水平切缘阳性。遂行根治性远端胃切除+D2淋巴结清扫术, 探查腹腔未见异常, 病理检查示胃壁全层、十二指肠及网膜组织中均可见黏液腺癌(图4), 未见神经侵犯, 淋巴结大量癌转移15/16, 近、远端均可见脉管癌栓。免疫组化检查:AFP(-), CD34(提示脉管癌栓), Cmet(1+), EGFR(2+), HER2(1+), KI67(70%+), PMMR, SALL4(-...     

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目的 探讨胃肠道恶性肿瘤根治性手术后肠梗阻的原因。方法 对1996年10月至2003年6月间北京肿瘤医院手术治疗64例胃肠道恶性肿瘤手术后发生肠梗阻的病例进行回顾性分析，并探讨发生肠梗阻的时间及性质与梗阻原因的关系。结果 64例肠梗阻中，肿瘤复发占60．9％(39／64)，良性原因占39．1％(25／64)。72％(18／25)的良性原因所致肠梗阻发生在术后6个月以内。肿瘤复发所致的肠梗阻全部出现在术后6个月以上。肿瘤局部复发是胃癌和直肠癌术后肠梗阻的主要原因，小肠坠入盆腔粘连成团也是直肠癌术后肠梗阻的重要原因。结论 根据初次手术时间结合肿瘤原发部位可大致判断肠梗阻的性质和原因。     

物理查体、X线和超声波检查测量乳腺肿瘤大小的差异

目的　肿瘤大小是乳腺癌临床分期中的决定因素 ,为此我们比较了物理查体、X线检查和超声波检查在乳腺肿瘤测量中的差异。方法　本研究系统回顾分析了我院 1997年 9月～ 1999年 2月有资料可考的乳房单个良恶性肿瘤共 15 5例 ,其中良性肿瘤 3 0例 ,恶性肿瘤 12 5例。分别用以上三种方法测定平卧位时肿瘤水平面的最大直径 ,并且将其与病理学测量的最大径值作比较。结果　研究发现 ,对于良性肿瘤而言 ,各种测量方法与病理学测量的差异不大。对于恶性肿瘤 ,病理学测量的直径为 0 .5～ 8cm(平均为 2 .7cm ) ,物理学查体所测结果最大 ,直径为 1.0～ 12cm (平均为 3 .7cm) ;其次为X线 ,直径为 0 .5～ 7cm (平均为 2 .9cm ) ;超声波检查的测量结果最小 ,直径为 0 .5～ 4cm(平均为 2 .4cm )。与病理学检查相关性最近的是X线检查 ,相关系数为 0 .93 ,标准误为 0 .2 1。结论　三种检查方法与病理学检查均有一定的差距 ,其中以X线检查与病理学检查的差距最小。     

中国胃癌外科发展的机遇与挑战

伴随着人工智能与大数据时代的来临，基因组学的发展以及影像技术的更新，中国胃癌外科在腔镜外科技术、加速康复外科、多学科综合治疗协作、精准医疗等多方面均面临着前所未有的机遇与挑战。腔镜外科手术有着切口小、恢复快等优势，进一步降低手术并发症发生率是新时代医患的共同需求。微创肿瘤外科治疗面临创新，需要新的平台及新的思维。人工智能与大数据的发展，对临床医生的常规诊断和治疗提出新挑战。顺应科技的发展，因地制宜，鼓励多中心合作研究，完善专科数据的标准化与互联互通，完成从经验医学向循证医学的转变，促进胃癌治疗的标准化、规范化和个体化，为患者提供精准化的诊疗，是当前胃癌外科发展的机遇与挑战。      

157例早期胃癌淋巴结转移特点及预后分析

目的探讨早期胃癌（EGC）临床病理特征和淋巴结转移规律及其对预后的影响。方法回顾性分析1995年10月至2005年10月间经手术治疗的157例EGC的临床病理特征和淋巴结转移规律及患者3年、5年的生存率。结果157例EGC患者有22例（14％）伴有淋巴结转移,其中黏膜癌2例（2.4％）,仅累及N1淋巴结;黏膜下癌20例（27．0％）,除累及N1淋巴结外,有7例同时累及N2淋巴结;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。微小胃癌（直径小于或等于0．5cm）者未见有淋巴结转移：直径小于或等于2．0cm和大于2．0cm的胃癌患者．淋巴结转移率分别为6.4％和21．5％;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。高分化EGC未见淋巴结转移;中分化及低分化EGC的淋巴结转移率分别为11．1％和20．9％;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。有9例出现脉管癌栓．其中4例伴淋巴结转移。Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、脉管癌栓均为影响EGC淋巴结转移的独立因素。伴有淋巴结转移的EGC患者3年、5年生存率分别为81．6％和79．5％,明显低于无淋巴结转移者的95．7％和93．2％（P〈0．01）。结论EGC的淋巴结转移主要与肿瘤浸润深度、肿瘤大小、脉管癌栓及肿瘤分化程度密切相关。应根据淋巴结转移的风险合理选择EGC的治疗方式。     

结肠镜与钡灌肠检查在直肠癌诊疗中比较

目的：比较钡灌肠和纤维结肠镜在直肠癌诊治中的作用。方法：本研究对北京肿瘤医院1996年4月-1999年12月住院的直肠癌手术病人进行回顾性分析，共收集资料全面同时进行纤维结肠镜和钡灌肠检查的病人51例进行分析，对比两种检查方式对于直肠肿瘤及合并结肠疾病的诊断。结果：在51例直肠癌中，钡灌肠检查时漏诊2例，对于纤维结肠镜检查发现的8例合并存在的结肠息肉全部漏诊。结论：在直肠癌的术前检查中纤维结肠镜检查应该作为常规的检查项目，而钡灌肠检查除非特殊情况下，一般不宜用这种方法检查同时合并的结肠病变。     

2种锁骨下静脉穿刺置管方法比较研究

目的 :探讨锁骨下静脉穿刺置管的方法 ,提高成功率 ,减少并发症的发生。方法 :110例患者采用传统方法操作 ,13 1例患者采用改进的方法操作 ,对两种方法效果进行比较。结果 :传统方法成功率92 .7%,改进的方法成功率为 98.4%(P <0 .0 5 ) ;传统方法操作时间平均为 3 4min ,改进方法为平均 2 3min ,传统方法并发症发生率为 6.3 %,改进方法为 2 .2 %。结论 :改进的锁骨下静脉穿刺置管方法安全有效 ,便于操作     

Clinicopathological analysis of 50 rectal cancer cases diagnosed as adenoma in biopsy

Objective: To evaluate the clinicopathological characteristics of rectal cancer diagnosed as adenoma in biopsy.Methods: 50 rectal cancer cases diagnosed as adenoma in biopsy were analyzed retrospectively in this study by comparing the biopsy and postoperative pathology. Results: Among these 50 patients, biopsy pathology showed 26% (13/50) adenoma with mild dysplasia, 30% (15/50) adenoma with moderate dysplasia, and 44% (22/50) adenoma with severe dysplasia. In 8 cases, the adenomas were smaller than 2cm. On postoperatively surgical pathology, only 10 cases were carcinoma-in-situ, while 40 cases were invasive cancer. Conclusion: Special emphasis should be taken to biopsy-negative rectal adenomas and those smaller than 2cm.