序贯疗法根除幽门螺杆菌的研究

目的 探讨阿莫西林、克拉霉素、奥硝唑10 d序贯疗法在幽门螺杆菌根除治疗中的价值.方法 86例慢性糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃镜胃窦部快速尿素酶试验(RUT),14C-尿素呼气试验(14C-UBT)均阳性的患者随机分为两组:试验组46例,行10d序贯疗法,前5 d应用雷贝拉唑20 mg,Bid,阿莫西林1.0 g,Bid.后5 d雷贝拉唑20mg,Bid,克拉霉素0.5 g,Bid,奥硝唑0.5 g,Bid.对照组40例,应用雷贝拉唑20 mg,Bid,克拉霉素0.5 g,Bid,阿莫西林1.0 g,Bid,10 d.结果 停药4周后复查胃镜RUT及14CUBT,两者均阴性,试验组41例,89.1%,明显高于对照组27例67.5%.两组比较差异显著(P＜0.05).副作用发生率,试验组3例,6.5%,对照组12例,30.0%,后者明显高于前者(P＜0.01).结论 阿莫西林、克拉霉素、奥硝唑联合质子泵抑制药10日序贯疗法可以明显提高Hp根除率.     

鼻咽癌患者及其家属心理状况调查

目的:探讨鼻咽癌病人及家属的心理状况,为提高其生活质量、减轻不良情绪反应提供临床参考依据.方法:选取鼻咽癌患者50人,患者家属50人,通过问卷调查方式,独立填写贝克焦虑自评量表( BAI)、贝克抑郁问卷(BDI)、压力知觉量表(PSS - C)、90项症状自评量表(SCL - 90).结果:鼻咽癌患者抑郁程度比家属高(P＜0.05),而家属的焦虑得分比患者高(P＜0.05).两组患者PSS -C量表得分家属组高于患者组,但没有统计学差异.SCL - 90结果表明鼻咽癌患者的躯体化症状、抑郁、恐怖及精神病症状明显高于家属组(P＜0.05).结论:鼻咽癌患者及其家属存在焦虑、抑郁、压力等各方面心理问题,但个体间心理状况存在一定差异,应对他们提供相应的医疗、情感等支持.     

头颈部横纹肌肉瘤33例临床分析

[目的]分析头颈部横纹肌肉瘤临床特征.[方法]回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1998～2009年收治的33例头颈部横纹肌肉瘤患者的临床资料.肿瘤原发于脑膜旁结构18例(54.5％),非脑膜旁结构15例(45.5％).Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,Ⅲ期17例,Ⅳ期1例.颈部淋巴结转移19例(57.6％).病理类型为胚胎型19例,腺泡型11例,多形型3例.分析全组患者及不同临床特征患者生存情况.[结果] 33例患者中位生存时间21.0±3.8个月,1年生存率69.7％ (23/33),2年生存率33.3％(11/33),3年生存率21.2％(7/33).早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者中位生存期为72.0±16.7个月,晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者为14.0±2.9个月(P=0.01).腺泡型横纹肌肉瘤患者中位生存期为14.0±2.7个月,胚胎型患者为23.0±3.1个月(P=0.13).原发于脑膜旁结构患者中位生存期为19.0±9.1个月,原发于非脑膜旁结构患者为23.0±4.1个月(P=0.72).颈部淋巴结阴性的横纹肌肉瘤患者中位生存期为37.0±18.9个月,淋巴结阳性者为14.0±2.9月(P=0.01).[结论]早期诊断是提高头颈部横纹肌肉瘤患者生存率的关键.区域淋巴结转移可能是头颈部横纹肌患者的一个独立预后因素.     

脑梗死患者经鼻空肠双腔管和经胃管营养的临床研究

营养支持是脑梗死患者康复治疗的重要组成部分,本研究应用经鼻空肠双腔管(JEN)和经胃管(GEN)两种营养途径对ICU内重症脑梗死患者进行营养支持,现将结果报告如下.     

100例初治鼻咽癌容积调强旋转放疗的临床研究

[目的]探讨Rapid Arc治疗鼻咽癌（NPC）的剂量分布、近期临床疗效和毒副反应。[方法]100例初治鼻咽癌患者接受Rapid Arc治疗（排除远处转移患者）。2008中国分期,Ⅰ期1例,Ⅱ期14例,Ⅲ期57例,Ⅳa期28例。处方剂量为GTVnx 70Gy,CTV1 60Gy,CTV2 56Gy,颈部淋巴结GTVnd 60-68Gy,分32次。52例患者接受了同期顺铂单药化疗。[结果]PGTV、PTV1、PTV2靶区基本满足95%体积以上PTV大于100%的处方剂量的临床要求,对脊髓、脑干、腮腺、口咽、视神经等危及器官有较好的保护作用。同期放化疗组唾液腺和口咽急性损伤比单纯放疗组严重（P〈0.05）。中位随访时间19个月（9-31个月）,放疗结束原发病灶完全消退率为99%。1、2年无远处转移生存率为93.2%、82.4%,1、2年总生存率为97.6%、95.8%。[结论]Radid Arc治疗鼻咽癌能使高剂量区集中在靶区,同时可保护正常器官,治疗鼻咽癌局部控制率高。     

鼻咽癌容积调强旋转放疗和固定野适形调强放疗的剂量学对比

目的:对比旋转容积调强技术（RapidArc ）和固定野适形调强放疗（intensity modulated radiation therapy ,IMRT）治疗鼻咽癌剂量学方面的差异,探索不同T 分期从何种技术获益最大。方法:选取60例无远处转移鼻咽癌患者,按鼻咽癌2008分期T 1～2期20例,T 3 期20例,T 4 期20例。使用瓦里安公司Eclipse 系统,每例患者分别制定RapidArc 和固定野IMRT 计划,比较两者靶区覆盖、危机器官剂量、跳数和治疗时间的差别。结果:IMRT 和RapidArc 均能满足临床要求,靶区剂量分布差异无统计学意义（P >0.05）,均匀性和适形性相当。按T 分期分层比较,T 4 期患者RapidArc 组PGTV、PTV 1、PTV 2 的靶区剂量较高（P < 0.05）,PGTV 均匀指数较好（P = 0.059）。 RapidArc 组视神经、晶体、颞叶、腮腺V 20、喉、颞颌关节受照剂量均较低（P < 0.05）。 按T 分期分层比较,脑干剂量T 1～2 期、T 3 期两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）,T 4 期患者脑干D 1% 、Dmax剂量RapidArc 组较IMRT 组低（P < 0.05）。RapidArc 和IMRT 相比,治疗跳数节省65% ,治疗时间节省63% 。结论:RapidArc 和9 野IMRT 治疗鼻咽癌均可满足临床要求,Rap?idArc 可明显降低正常器官剂量,缩短治疗时间,减少治疗跳数。对局部早、中期（T 1～3 期）患者,两者有相似的靶区剂量分布,但对局部晚期（T 4 期）患者,RapidArc 更具有将高剂量区集中在靶区而减少正常器官受照剂量的优势。      

常规二维放疗和三维适形调强放疗对食管癌的疗效分析

目的探讨三维适形调强放疗(3D-IMRT)与二维常规放疗治疗食管癌的临床效果及安全性。方法 86例食管癌患者随机分为3D-IMRT组和二维常规放疗组(普放组),比较2组近期疗效、远期疗效和毒副反应的差异。结果 3D-IMRT组总有效率显著高于普放组;普放组放射性肺炎发生率显著高于3D-IMRT组;3D-IMRT组1、2、3、5年局部控制率及1、2、3年生存率显著高于普放组。结论与二维常规放疗比较,3D-IMRT能明显改善食管癌的近期疗效,提高局部控制率和生存率,并能有效减轻周围组织放疗损伤。     

10d序贯疗法对根除幽门螺杆菌疗效的随访研究

背景:幽门螺杆菌(H.pylori)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤密切相关,但标准三联疗法的根除率逐年下降。目的:比较10 d序贯疗法和三联疗法根除H.pylori的疗效。方法:将经快速尿素酶试验(RUT)和~(14)C-尿素呼气试验(UBT)证实为H.pylori阳性的106例消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎和萎缩性胃炎患者随机分为以雷贝拉唑为基础的10 d序贯疗法组(n=56)和三联疗法组(n=50)。治疗结束4周后复查RUT和,~(14)C-UBT,评估H.pylori根除情况;随访1年后再复查~(14)C-UBT评估H.pylori复发情况。结果:共93例患者按方案完成治疗。10 d序贯疗法组H.pylori根除率按意向治疗(ITT)和按方案(PP)分析均显著高于三联疗法组(ITF:89.3%对62.0%,P0.01;PP:94.3%对77.5%,P0.05);10 d序贯疗法组不良反应发生率(7.1%对30.0%,P0.01)和随访1年后的H.pylori复发率(6.0%对25.8%,P0.01)均显著低于三联疗法组。结论:以雷贝拉唑为基础的10 d序贯疗法可明显提高H.pylori根除率,提高患者的依从性,减少不良反应的发生。     

肺癌的锁骨上淋巴结转移特点及靶区勾画建议

目的探寻未手术及放疗的肺癌行根治性或预防性放疗锁骨上淋巴结靶区勾画的范围。方法将锁骨上区域按主要解剖转移途径分区,回顾分析肺癌在锁骨上淋巴结的转移分布特点,进一步精确肺癌在锁骨上淋巴结靶区勾画范围。结果在所有有锁骨上淋巴结转移的肺癌病例中有双侧锁骨上淋巴结的占31%。锁骨上淋巴结Ⅰ区出现的占22%,多数以与其他区(如Ⅱ区及Ⅳ区)同时出现。锁骨上Ⅱ区淋巴结占绝大部分,99%,与他区一同出现或单独出现。锁骨上Ⅲ区出现淋巴结约3.9%,且全部合并有Ⅱ区淋巴结转移,多伴有大的肿瘤负荷,纵隔及锁骨上广泛的淋巴结转移。Ⅳ区出现淋巴结占16%,均合并有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结。结论推荐出现一侧锁骨上淋巴结转移者行双侧锁骨上淋巴结区预防照射;Ⅰ区需包括;重点勾画Ⅱ区锁骨上淋巴结区;不推荐在锁骨上淋巴结区域预防性勾画时包Ⅲ区,但在Ⅱ区淋巴结肿瘤负荷较大时可个体化适当包;推荐在Ⅰ区或Ⅱ区较大肿瘤负荷时考虑扩展Ⅱ区范围至Ⅳ区。     

适形调强放射治疗79例食管癌临床分析

摘 要：［目的］ 探讨适形调强放射治疗食管癌的疗效和影响生存的相关因素。［方法］ 对79例接受根治性适形调强放疗的食管鳞癌患者,观察患者生存率、局部控制率和死亡原因。Kaplan-Meier法计算患者生存率,Log-rank 法比较生存曲线差异。［结果］ 67例（84.8%）接受了放疗前诱导化疗,64例（81.0%）患者接受同期化疗。中位随访时间12.2个月(3～46个月),中位生存时间为12.2个月（95%CI为9.1～15.3）,1、2年总生存率为52.0%、31.0%,1、2年局控率为73.2%、52.1%。病变长度≤5cm和>5cm、病变最大直径≤4cm和>4cm的患者的生存曲线有统计学差异。按中国非手术食管癌临床分期统计出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期生存曲线有统计学差异。按2009第7版UICC分期绘制的生存曲线差异无统计学意义。［结论］ 适形调强放疗技术治疗食管癌可得到较好的靶区剂量分布,危及器官保护较好。肿瘤病变长度和肿瘤最大直径与预后相关,中国非手术治疗食管癌的临床分期标准可较好地反映出食管癌放疗患者的预后情况,第7版UICC食管癌分期在非手术食管癌患者预后评估的应用上有局限。