急性重症胆囊炎腹腔镜手术前PTGD的效果分析

目的探讨急性重症胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前行PTGD的有效性及潜在优势。方法对5年间135例因急性重症胆囊炎行LC的患者进行回顾性分析。病人分为3组:一组为不行PTGD直接行LC的患者(n=45);二组为PTGD后1周行LC的患者(n=38);三组为PTGD后1个月行LC的患者(n=52)。分析各组临床资料,评价PTBD效果,比较各组LC中转开腹率、并发症发生率以及手术效果等。结果二组和三组PTGD术后并发症、病情改善效果没有显著差异(P>0.05)。LC术后中转开腹率比较:一组10例(22.2%),二组7例(18.4%),三组有2例(3.8%),三组与一组和二组比较差异均有显著意义(P<0.05)。手术时间比较:一组95.7±30.5min,二组76.7±29.8min,三组为60.4±15.6min,三组与一组和二组相比差异均有显著意义(P<0.05)。术后并发症比较:一组8例(17.7%),二组5例(13.2%),三组2例(3.8%),三组与一组和二组相比均有显著差异(P<0.05)。结论急性重症胆囊炎PTGD后延期行LC是安全有效的,可以降低中转开腹率及并发症发生率,延期手术时间以1个月较为理想。     

急性鱼胆中毒三种治疗方法的比较

目的:了解血液透析治疗对急性鱼胆中毒患者预后的影响。方法:将我院近十年收治的78例急性鱼胆中毒患者分为非透析治疗A组29例、血液透析治疗B组44例和提早行血液透析治疗C组5例(服用鱼胆到就诊时间≤12小时),A组患者单纯给予洗胃等常规治疗,B组在常规治疗基础上行血液透析治疗,C组则无论肾功如何,在就诊时立即给予血液透析治疗,分别比较三组患者少尿期时间、平均住院日及预后差异。结果:A、B、C三组患者少尿期时间分别为9·03±3·16、8·69±2·94及0天,平均住院日分别为17·8±8·42、17·33±7·86及7·12±1·66天,其中A、B两组少尿期时间和平均住院日无显著差异(P>0·05),C组与A、B两组比较则两项指标均显著降低(P<0·05);三组治愈率分别为62·1%、90·9%和100%,B组与A组相比、C组与B组相比,治愈率均显著提高。结论:对鱼胆中毒患者早期行血液透析治疗,尤其是在服用鱼胆后12小时内,尚未出现肾功损害时提早进行,是防治急性肾功能衰竭、改善预后的有效措施之一。     

急性肝内胆汁淤积症的中西医结合治疗

急性肝内胆汁淤积症（ＡＩＣ）不仅临床少见，而且诊断和治疗方面都比较困难。本文介绍了用中西医结合方法治疗６例ＡＩＣ的临床结果。本组病例的诱发因素以胆系感染为主（４／６），与以往的报道明显不同。本组疗法中突出了中药的疏肝利胆和活血化瘀两方面的作用，结果使黄疸明显消退时间仅用１０天，完全消退时间仅为２４～９０天（平均４６．５天）。这一结果明显优于目前已知的西医疗法。本文还初步探讨了ＡＩＣ的发病机制和与外科疾病有关的诊断标准问题     

132例胆囊息肉样病变的外科治疗

目的评价胆囊息肉样病变的手术适应证及治疗效果。方法将符合手术适应证的132例患者经腹腔镜胆囊切除术或开腹手术切除胆囊，术后标本均送病理检查，并随访伴有临床症状的胆囊息肉样病变术后患者，统计分析临床资料。结果病理检查结果与文献报道资料并无显著性差异，但它仍然是评价胆囊息肉样病变的手术适应证的可靠依据；随访结果临床症状缓解情况与文献报道资料有显著性差异，是评价胆囊息肉样病变的手术适应证的另一可靠依据。结论胆囊息肉样病变的手术适应证仍需考虑区分良、恶性胆囊息肉和临床症状的情况。     

充满型及非充满型胆囊结石粘膜病理形态及核仁组成区的研究

目的：探讨充满型及非充满型胆囊结石粘膜组织病理学的差异及相应外科治疗措施,方法：收集1995年10月至1996年10月期间的胆囊结石标本做常规病理染色及嗜银蛋白染色分析。结果：发现充满型及非充满型结石组胆囊粘膜不典型发生率及AgNOR数目均有显著差异。结论：一经诊断为充满型胆囊结石,特别是中老年肥胖妇女,应早期手术切除病变胆囊。     

Second cancer during long-term survival after resection of biliary tract carcinoma

Curative surgery for biliary tract malignancy has improved the prognosis of patients; however, during long-term follow up after extensive surgery, four of our patients (two with gallbladder carcinoma and two with bile duct carcinoma) developed a second primary cancer (one each in the duodenum, skin, descending colon, and lung). Regular examination of the upper gastrointestinal tract, colorectum, and lungs, and testing for tumor markers (carcinoembryonic antigen and CA19-9) were performed as follow-up studies. As a result, the second cancers were all found at a relatively early stage and all four patients are still alive 6–14 years after the initial operation. A review of the annual autopsy reports over the last 5 years in Japan showed that the incidence of second cancer was 14.8% in patients with gallbladder carcinoma and 13.5% in those with bile duct carcinoma. Furthermore, the rate of second gastric and colorectal carcinoma was significantly higher in patients with primary bile duct cancer than in those with primary gallbladder cancer. In conclusion, the incidence of a second cancer after resection of biliary tract malignancy is more than 10%, but this second cancer can be detected relatively easily and treated at an early stage during the course of regular long-term follow up for the first cancer.     

PACAP结构活性相关性的研究

目的运用合成的 VIP/PACAP 相关肽,在离体豚鼠胆囊探讨 PACAP 的结构与生物活性的相关性.方法用多品种同时氨基酸固相合成仪 Fmoc 法高效合成 VIP,PACAP 及其相关肽.用改良水平浴槽法测定比较各多肽对离体豚鼠胆囊的生物效应.结果 VIP 引起豚鼠胆囊平滑肌的舒张;与此相反,PACAP27则呈收缩效应,改变第4、第5和第24-26位氨基酸残基,对其生物效应没有明显影响.尽管[Leu~(13)]-PACAP27,是一个在α螺旋区域的变构体,但其收缩胆囊的活性并没有明显降低(P>0.05),而且较[Gly~8]-,[DAsp~8]-PACAP27和第21位的3个置换物更强.Des-[His~1]和[Ala~6]-PACAP27在10~(-7)mol/L 的浓度时未见生物活性,[Gly~8]-,[DAsp~8]-,[Phe~(21)]-和[Pro~(21)]-PACAP27在该浓度时收缩效应仅相当于 PACAP27的25%(P<0.05).结论在对豚鼠胆囊平滑肌的生物活性方面,PACAP27的 N 端(第1-8位)氨其酸残基较其他区域更为重要.     

张志远应用风药治疗肝胆病经验

张志远教授运用风药治疗肝胆病的经验,从风肝气血互用互患的生理、病理出发,阐发了风药治肝胆病的机制,并详述风药在急慢性胆囊炎、胆结石、胆汁性肝硬化、慢性乙型肝炎中的应用经验。有很高的理论和临床价值。     

87例意外胆囊癌多中心诊疗分析

目的 分析多中心意外胆囊癌（IGBC）病例治疗现状,探讨IGBC的诊断与治疗要点。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月上海市浦东新区6家医院收治的87例IGBC患者临床资料,男27例（31.03%）,女60例（68.97%）;年龄34～89岁,平均68岁。术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎67例,其中合并胆总管结石9例;胆囊息肉4例;胆囊腺肌症5例;胆囊结石合并胆囊息肉8例;慢性胆囊炎2例。术前87例患者均行B超检查;26例行CT检查,其中6例发现胆囊壁局部或不规则增厚;术前行肿瘤标志物检测52例,CA199升高7例（67～238 kU/L）。结果 同期6家医院行腹腔镜胆囊切除术（LC）16 411例,IGBC占比0.53%;同期胆囊癌根治术219例,IGBC占比39.73%。87例IGBC中,急诊LC 25例（28.74%）,择期LC62例（71.26%）;术中冰冻病理发现IGBC 70例,术后常规病理发现IGBC 17例;行胆囊癌根治术65例,未行根治术22例。术后病理检查,Tis期15例,T1期20例,T2期28例,T3期22例,T4期2例。45例获得随访,随访时间3～96个月,中位时间26个月。T分期越早,生存期越长（P=0.01039）,根治性手术明显改善患者的生存期（P=0.00423）。结论 意外胆囊癌应从胆囊良性疾病的规范化诊治角度入手防治,才能减少其发生;根治手术能提高意外胆囊癌患者术后的生存期。     

Primary sarcoma of the gallbladder

Summary Six Swedish cases of primary sarcoma of the gallbladder from the period 1958–1973 and 1 case from 1975 were studied by light and electron microscopy. The literature was reviewed for the period after 1970. Ultrastructural features of sarcoma were investigated in order to exclude poorly differentiated carcinoma. One case was considered to be an embryonal rhabdomyosarcoma, three cases leiomyosarcoma and two were diagnosed as fibrosarcoma. One case, diagnosed as sarcoma of the gallbladder by light microscopy, was omitted because electron microscopical examination revealed a squamous cell carcinoma.