劳瘿与原发性甲状腺功能减退症辨治

甲状腺功能减退症可归属"虚劳""虚损""水肿""劳瘿"等范畴,多与情志不遂、先天禀赋不足、饮食劳倦内伤、病久不愈等有关,肾阳虚为本,气滞、痰凝、血瘀为标。甲状腺与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经循行部位重合,能调节人体生殖、生长代谢,与中医肝、脾、肾功能相似:"助肝疏泄,助脾运化,助肾生阳"。现代医学以补充左甲状腺素为主,终身服药,易发生不良反应;患者依从性差,需长期监测指标及药物不良反应。中医药治疗可较好改善临床症状,但中、重度甲减难以立即见效。倡导中西医并举、缩短病程,缓解痛苦,有显著优势,也能减轻长期服用西药不良反应。根据心、脾、肾阳气亏损偏重以及亏损程度,温阳散寒、温补脾肾、温补心肾、温肾回阳等补益法,常用附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸、真武汤、温脾汤等加减化裁,酌加行气解郁、利湿化痰、活血祛瘀药物;遣方用药并非一味补阳,尤要重视阴阳协调、阴阳并补或阴中求阳,如六味地黄汤加温阳药物。气机郁滞宜行气解郁,药用柴胡、郁金、枳实、厚朴、佛手等;颈部肿大、周身浮肿,脘腹胀满不适,舌质淡,脉滑或弦滑等痰湿内阻可利湿化痰,药用茯苓、白术、浙贝母、半夏、瓜蒌等;病情迁延,见肢体麻木,刺痛固定不移,舌有瘀斑,脉细涩或细弦,可活血祛瘀,加丹参、三七、延胡索等。临证需四诊合参,辨证论治,灵活用药;记忆力减退,可加益智仁、远志、龙眼肉等养心安神益智;便秘,可加肉苁蓉、决明子等以温阳润肠通便;月经不调者,可加当归、王不留行、益母草等活血利水调经。     

金匮肾气片联合非那雄胺片治疗前列腺增生(肾阳不足证)的临床观察

目的:探讨金匮肾气片联合非那雄胺片治疗前列腺增生(肾阳不足证)的效果。方法:选取2018年1月—2019年2月我院收治的66例前列腺增生(肾阳不足证)患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各33例。对照组给予非那雄胺片治疗,观察组给予金匮肾气片联合非那雄胺片治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗后,观察组前列腺体积、夜尿次数、最大尿流率以及残余尿量均优于对照组,IPSS评分低于对照组,QOL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对前列腺增生(肾阳不足证)联用金匮肾气片与非那雄胺片治疗,能有效改善疾病症状与生活质量,治疗效果非常显著。     

温经汤加味对EM肾虚血瘀证大鼠局部微环境MMP-9、TNF-α、Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ的影响及其意义＊

目的 探讨子宫内膜异位症（Endometosis，EM）肾虚血瘀证大鼠异位病灶局部MMP-9，TNF-α，CollagenⅠ、Collagen Ⅲ表达水平，以及温经汤加味对其干预作用及机制。方法 SPF级雌性未孕健康SD大鼠设为空白组；构建肾虚血瘀证大鼠模型，造模成功后，设为假手术组（仅开腹）；其余大鼠以自体内膜移植法构建EM肾虚血瘀证模型，造模成功后的大鼠分为模型组（不用药物干预）、阳性药（达那唑）组、温经汤加味组（低、中、高3种剂量）。阳性药对照组给予达那唑63 mg·kg^-1连续4周灌胃，中药低、中、高剂量组分别以5 g·kg^-1、10 g·kg^-1、20 g·kg^-1连续4周灌胃。取各组大鼠子宫内膜组织观察组织病理变化；免疫组化法（IHC）检测各组大鼠子宫内膜组织MMP-9，TNF-α的蛋白表达；蛋白免疫印迹法（WB）、实时荧光聚合酶链式反应法（RT-PCR）检测各组大鼠子宫内膜组织MMP-9、TNF-α、CollagenⅠ、Collagen Ⅲ基因表达。结果 与空白组、假手术组比较，EM肾虚血瘀证模型组大鼠在位、异位内膜组织中MMP-9、TNF-α、CollagenⅠ、Collagen Ⅲ蛋白及其基因表达在模型组子宫内膜组织升高（P < 0.01）；与模型组比较，阳性药对照组、温经汤加味治疗组大鼠MMP-9、TNF-α、CollagenⅠ、Collagen Ⅲ蛋白及其基因表达水平均降低（P < 0.01或P < 0.05）。结论 局部微环境免疫抑制微血管新生导致异位内膜侵袭是EM发生、发展过程中的重要病理表现，MMP-9、TNF-α、CollagenⅠ、Collagen Ⅲ过度表达可能促进了这一过程的发生、发展；温经汤加味通过“逆转”MMP-9、TNF-α、CollagenⅠ、Collagen Ⅲ等细胞因子异常升高，起到了解除局部微环境免疫抑制、阻断微血管新生的作用，在治疗EM肾虚血瘀证过程中表现出确切的疗效。     

情志护理联合补肾中药对SD大鼠PTSD胎损的母子两代行为遗传学研究

目的研究中医调护干预创伤后压力心理障碍症(PTSD)孕鼠对子鼠生长发育、行为的宏观表征影响。方法按照随机数字表法将12只受孕SD母鼠分为空白对照组、PTSD组、情志中药组。采用单一长期应激(SPS)法造成PTSD模型;情志中药组造模后给予金匮肾气丸混合饲料补肾,同时放在优裕环境鼠笼构造情志护理;重复观测各组存活子鼠的体质量、身长、尾长、旷场试验(OFT)表现及糖水消耗情况。结果 PTSD组子鼠体质量增长最慢,而中药情志组体质量增长较快,且优于空白对照组(P0.05)。PTSD组旷场试验得分低于空白对照组和情志中药组(P均0.05),而空白对照组与中药情志组相比差异无统计学意义。PTSD组糖水消耗量小于空白对照组和情志中药组(P均0.05),而空白对照组与中药情志组相比差异无统计学意义。结论母鼠孕期PTSD可以遗传到子代,延缓子代的生长发育;金匮肾气丸联合优裕环境情志护理可纠正母鼠PTSD导致的子鼠发育迟缓,且可促进生长发育,为进一步揭示PTSD胎损的遗传和调护机制奠定了基础。     

肾病综合征患者合理使用中成药初探

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是由多种肾脏病理损害导致的一组临床症候群,以大量蛋白量、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要特征。中医药在NS的治疗中占有重要地位[1]。中成药具有疗效确切、服用方便、副作用小等特点,已成为除中药汤剂以外治疗本病的常用方法,但在应用过程中也存在着一些不合理使用的情况[2]。本文较为系统地分析了NS使用中成药的现状,以期进一步提高中成药的临床疗效。     

金匮肾气丸临症加减治疗甲状腺功能减退临床观察

目的探究甲状腺功能减退(甲减)患者实施重要金匮肾气丸随症加减治疗的临床疗效及对甲状腺功能的影响。方法从2018年4月-2019年7月期间在本院进行治疗的甲减患者中随机抽取84例参与研究,根据数字表法随机分成观察组和对照组,每组42例患者。对照组采用常规西医疗法,观察组在西医疗法基础上采用金匮肾气丸随症加减治疗。就两组患者治疗前后的中医症状积分、甲状腺功能指标、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)进行对比分析。结果治疗后两组患者中医正装积分显著低于治疗前,且观察组患者中医症状积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)和游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)水平高于治疗前,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平显著低于治疗前,且观察组患者治疗后FT3和FT4水平高于对照组,TSH水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的TPOAb和TGAb水平均明显低于治疗前,且观察组患者治疗后的TPOAb和TGAb水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲减患者的临床治疗中给药金匮肾气丸能够有效改善患者的症状体征,改善其异常的甲状腺激素、TPOAb和TGAb水平,可促进患者尽快恢复。     

金匮肾气丸加味治疗阳虚喘证90例

喘证在临床上可出现于许多急、慢性疾病过程中,如西医的急、慢性支气管炎,肺部感染,肺气肿,慢性肺源性心脏病,心力衰竭以及肾功能衰竭等.中医辨证有虚实之分.笔者自2004年以来,用金匮肾气丸加味治疗阳虚喘证90例,获得了良好效果.现报道如下.     

金匮肾气丸加减联合针刺对肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者性激素的影响

目的中药和针刺在治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)方面因其确切疗效受到瞩目,探讨金匮肾气丸加减联合针刺对PCOS患者性激素的影响。方法选取2015年2月—2017年2月郑州大学附属洛阳中心医院60例PCOS患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。其中,治疗组采用金匮肾气丸加减联合针刺治疗,对照组采用达英-35治疗,两组疗程均为3个月,停药后随访3个月。观察两组治疗前、停药第1个月及第3个月促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)变化及治疗期间不良反应发生情况。结果两组在停药第1个月和第3个月LH/FSH均有降低,停药第1个月两组LH/FSH比较差异无统计学意义(P>0.05),停药第3个月,治疗组LH/FSH持续降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在停药第1个月和第3个月T均有降低,停药第1个月,治疗组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P<0.05),停药第3个月,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论金匮肾气丸加减联合针刺改善肾虚痰瘀型PCOS患者性激素水平疗效确切,停药后与达英-35相比疗效更持久。     

金匮肾气丸中茯苓和车前子的显微特征鉴别及山茱萸的薄层鉴别

目的:建立金匮肾气丸中茯苓和车前子的显微特征鉴别及山茱萸的薄层鉴别.方法:采用显微鉴别法,甘油试液、水合氯醛试液装片;TLC法,展开剂为石油醚(60℃～90℃)-丙酮(3:1),显色剂为10％硫酸乙醇溶液.结果:茯苓药材中无色菌丝和车前子药材中内胚乳细胞在显微镜下显示清晰,三批样品中均检出茯苓和车前子显微特征;样品中山茱萸特征成分熊果酸的TLC分离效果较好.结论:该方法简便、快捷、准确,适用于金匮肾气丸中茯苓和车前子的显微特征鉴别及山茱萸的薄层鉴别.     

西格列汀联合金匮肾气丸对2型糖尿病伴心脑血管病变患者血清Hcy、纤维蛋白原及细胞炎症因子水平影响研究

目的:探讨西格列汀联合金匮肾气丸对2型糖尿病伴心脑血管病变患者血清Hcy、纤维蛋白原及细胞炎症因子水平的影响。方法:选取本院诊断并治疗的2型糖尿病伴心脑血管病患者96例,按随机数字表法分组,对照组48例予以常规治疗,研究组48例予以西格列汀联合金匮肾气丸治疗,检测并记录血糖状况、炎症因子及血清Hcy、纤维蛋白原、血液流变学状况,同时对比临床疗效及不良反应状况。结果:对照组临床有效率77.08%与研究组临床有效率91.67%数据对比,有显著性差异(P0.05);相对于治疗前,两组治疗后FBG、2 h PBG、FINS及Hb Alc含量降低,治疗后炎症因子及血清Hcy、纤维蛋白原含量均降低,治疗后全血黏度、血浆黏度及ESR均降低,有显著性差异(P0.05);相对于对照组,研究组治疗后FBG、2 h PBG、FINS及Hb Alc含量较低,治疗后炎症因子及血清Hcy、纤维蛋白原含量较低,治疗后全血黏度、血浆黏度及ESR较低,有显著性差异(P0.05)。结论:西格列汀联合金匮肾气丸能降低2型糖尿病伴心脑血管病变患者血清Hcy、纤维蛋白原及细胞免疫因子水平,效果显著。