从运气学说应用葳蕤汤辨治冬温高热验案2则

中医运气理论对于阐明人体的病理变化、指导临床各科的诊断和治疗均有重要意义。依照五运六气理论认为丁酉岁年"阳明燥金司天,少阴君火在泉,……天气以燥热为主,‘寒毒’不生……"。《素问·六元正纪大论》:"终之气,阳气布,侯反温,蜇虫来见,流水不冰,民乃康平,其病温。"因此2017年的冬季气候反常,不少地区出现了高热难退,无汗,微恶风寒,咳嗽,而且病势凶猛,随经静脉滴注阿奇霉素、口服退热药,病情无改善,更有甚者高热3～5 d仍不退,服用退热药物,方可退热,几小时后又再度高热,持续不降。病情发展迅速,患者体质急剧下降,以致蜷卧不起求治。依照运气理论,以丁酉岁终之气的具体气候特点入手进行辨机分析,丁酉之年终之气的气候变化,人体必然随之反应,入冬以来未下雪,气候干燥反暖,但是又天气骤变,忽冷忽热,致外感寒邪束表,秋燥之邪不得外泄内郁。把出现的高热难退,咳嗽,病情控制不良加以分析以及致病的特点,属冬季流感重症。以冬温辨治,应用葳蕤汤。葳蕤汤表里双解,即可透邪外出,又可解表散寒,退热迅速,体力恢复,临床疗效满意。虽然只治疗两例,但是患病发病地点不同,说明运气学说对于中医临床治疗疾病具有指导意义。     

异基因造血干细胞移植最佳供者选择：HLA相合同胞供者总是首选吗？

尽管单倍型相合造血干细胞移植（Haplo-HSCT）治疗恶性血液病获得了与人类白细胞（HLA）相合同胞供者移 植（MSDT）相当的疗效，但由于MSDT较Haplo-HSCT具有造血和免疫重建快、感染发生率低等优点，HLA相合同胞供 者仍是国内外学者公认的首选供者来源。近年来，部分研究证实Haplo-HSCT治疗移植前微小残留病（MRD）阳性的 急性白血病（AL）等亚组人群较MSDT具有更强的移植物抗白血病作用，文章就移植前MRD阳性AL等恶性血液病亚 组人群的最佳供者选择进行了讨论，并提出应该首选单倍型相合供者，而不是HLA相合同胞供者。     

自体骨髓移植联合MHC单倍体相合淋巴细胞治疗急性髓性白血病的临床疗效

目的:自体骨髓移植联合MHC单倍体相合淋巴细胞治疗急性髓性白血病的治疗效果和安全性。方法:以40例急性髓性白血病患者作为研究对象，随机分为两组各20例，研究组患者使用自体骨髓移植联合MHC单倍体相合淋巴细胞进行治疗，对照组单用自体骨髓移植进行治疗。结果:两组患者的造血系统都得到重建，重建时间以及并发症的发生均没有显著差异。而研究组患者复发率显著降低，且复发时间明显地长于对照组患者。研究组患者3年累积无病生存率明显地高于对照组患者，且差异具有统计学意义。结论:自体骨髓移植联合MHC单倍体相合淋巴细胞治疗能够有效控制急性髓性白血病病情，降低其复发，延长患者生存期。     

近60年成都地区风的运气学特点分析※

目的 观察近60年成都地区风的变化是否符合传统运气学的规律。方法 收集成都地区近60年每年2、4、6、8、10、12这6个月份的月平均风速数据并作图,比较波峰、波谷段的月平均风速数值。结果 60年（1960—2019年）的月平均风速为（1.20±0.27） m/s;波峰段（1969—1976年）的月平均风速为（1.65±0.49） m/s;波谷段（1998—2002年）的月平均风速为（0.64±0.25） m/s;波平段（1960—1968年;1977—1997年;2003—2019年）的月平均风速为（1.15±0.29） m/s;波峰段和波谷段分别与60年的月平均风速相比,差异有统计学意义（P<0.05）。波平段的月平均风速变化的离散度减少,60年及波平段的四分位间距分别为0.4 m/s、0.3 m/s。结论 成都地区风气的气象特点,与《黄帝内经》里运气学记载的气象规律差别较大,考虑为快速城镇化建设对成都地区月平均风速产生了较大的影响。     

单倍相合骨髓移植术后中枢神经系统并发症

为了探讨单倍体骨髓移植术后神经系统并发症的发生情况,对10例单倍相合骨髓移植术后神经系统并发症的发生时间、病因、治疗措施及预后等临床资料进行了总结分析.结果表明：74例接受单倍体相合骨髓移植病人中10例发生并发症,其中3例病人出现脑出血,感染3例（真菌感染,CMV脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎各1例）,癫痫、格林-巴利综合征、脑病和精神分裂症各1例,因神经系统并发症直接导致死亡的患者4例.结论：神经系统并发症是单倍相合骨髓移植术后常见的严重并发症之一,并导致较高的死亡率,尤其是脑出血对病人的威胁较大;单倍相合骨髓移植术后免疫重建缓慢,对相关感染并发症和周围神经的病变应引起重视.     

环孢菌素A联合霉酚酸酯预防小鼠H-2半相合非清髓性骨髓移植后GVHD的发生

为探讨环孢菌素A(CSA)联合霉酚酸酯 (MMF)方案对小鼠主要组织相容性抗原 (H 2 )半相合非清髓性骨髓移植后急性移植物抗宿主病 (aGVHD)的预防作用 ,建立了H 2半相合小鼠 (供鼠为C5 7BL/6J,受鼠为C5 7BL/6J×BALB/C杂交F1代小鼠 )的非清髓性骨髓移植模型。采用CSA +MMF或CSA +MTX作为aGVHD预防方案 ,观察 5 0天 ,记录受鼠发生aGVHD情况。结果显示 ,未做aGVHD预防的小鼠在移植后 2 2 - 2 5天出现典型的aGVHD症状 ,aGVHD发生率为 75 % (15 /2 0 ) ,致死率为 10 0 % (15 /15 )。接受aGVHD预防的小鼠 ,aGVHD症状和病理表现均明显减轻 ,CSA +MTX方案组aGVHD发生率为 4 0 % (8/2 0 ) ,致死率为 6 2 .5 % (5 /8) ,CSA +MMF方案组aGVHD发生率为 30 % (6 /2 0 ) ,致死率为 5 0 % (3/6 ) ,均显著低于未预防组 (P <0 .0 5 ) ,但两预防组之间无显著性差异。结论 :CSA +MTX预防方案能有效降低H 2半相合非清髓性骨髓移植小鼠aGVHD的发生率和致死率 ,而CSA +MMF方案能进一步减轻aGVHD的症状及病理损害程度。     

HLA半相合骨髓移植治疗极重度骨髓型急性放射病（附两例报告）

１９９０年６月２５日，上海发生一起钴辐射事故，７人在短时间内受到大剂量、高剂量率、相对均匀的γ线照射。其中两例受照剂量达１１Ｇｙ和１２Ｇｙ，诊断为极重度骨髓型急性放射病。两例在紧急情况下分别于受照后第７天和第１１天进行了ＨＬＡ半相合的骨髓移植（ＢＭＴ）。其中一例５３岁，骨髓完全植活，造血重建，并成功防治了急性移植物抗宿主病，但于照后第９０天死于间质性肺炎。另一例５６岁，于受照后第２５天死于肺部出血和深部真菌感染。作者对事故性放射病骨髓移植的适应证、追加预处理等问题进行了讨论。     

北京地区支气管炎发病与干支运气及气象要素的关联性研究

目的:探索支气管炎发病与干支运气及气象要素的相关性。方法:选取1999年2月4日至2011年2月4日共12年北京中医药大学东直门医院收治的1 503例支气管炎患者住院病例。将支气管炎病患者人数按运气时段进行统计,计算该疾病住院人数比值,分析比值在不同运气时段的差异,运用Spearman相关分析方法研究支气管炎发病与气象要素的相关性。结果:支气管炎病的发病比值,在天干岁运时段中的丙天干年份、岁运五运时段中的水运年份、司天六气时段中的太阳寒水司天时段最高,且差异均有统计学意义(均P0.05),支气管炎发病与平均降水量、平均气温、平均水汽压和平均相对湿度呈负相关。结论:支气管炎的发病在岁运、司天六气等时段中有一定的差异,支气管炎发病主要"燥"和"寒"有关。     

脐带间充质干细胞对人类白细胞抗原不全相合造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血效果的影响

目的探讨不全相合造血干细胞移植联合脐带间充质干细胞(umbilical cord derive mesenchymal Stem cells,UCMSCs)治疗重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)的疗效。方法选择我院血液科2007年7月—2013年6月收治的行不全相合造血干细胞移植的SAA患者14例,按是否应用UCMSCs分为两组,单纯干细胞移植组7例,为亲缘性人类白细胞抗原(HLA)不全相合造血干细胞移植;加UCMSCS组7例,为亲缘性HLA不全相合造血干细胞和UCMSCs联合移植。观察两组移植后造血重建、慢性移植物抗宿主病(GVHD)及其他移植相关并发症发生情况。结果 14例均获供者型造血重建,中性粒细胞中位植活时间、血小板中位植入时间加UCMSCS组分别为移植后17(14~21)d、19(18~22)d,单纯干细胞移植组分别为移植后21(19~25)d、21(20~26)d,两组比较差异均有统计学意义(F=10.556,P=0.007;F=6.644,P=0.024)。a GVHD、c GVHD发生率加UCMSCS组分别为29%、43%,单纯干细胞移植组分别为43%、71%。14例经预处理后均未出现明显肝肾功能损害,仅1例出现肝静脉闭塞症状,经治疗后好转。所有患者中位随访时间14.5(6~74)个月,12例无病生存,单纯干细胞移植组2例因发生GVHD,应用免疫抑制剂后引发感染死亡。结论对SAA行亲缘性HLA不全相合造血干细胞和UCMSCs联合移植,可促进造血重建,提高疗效,明显降低GVHD发生率及相关病死率。