多层次学员“一体化”临床思维培训与评价

随着“5+3”医学人才培养模式的推行，临床教学中更需注重对医学生临床思维的培养，然而现有的培训模式存在不足；如教学模式不完善，教师带教意识不够，学生难以适应角色转变，形成固有思维定势，依赖辅助检查等。通过梳理临床思维的内涵，并根据多层次学员不同的培训目标，从专业整体思维框架的建立、专题讲座、启发式查房、多点思路扩展实操训练、“传-帮-带”小组的自主互动学习、病例讨论等方面，探索并构建了多层次学员“一体化”临床思维培训及评价模式；且经过小范围应用后，得到了师生的广泛认可。     

情境模拟案例教学法在护士规范化培训中的应用效果

目的研究情境模拟案例教学法在护士规范化培训中的应用效果。方法选择2017年8月-2018年7月在医院外科系统进行规范化培训的护士60名作为对照组,接受常规模式的规范化培训;而选择2018年8月-2019年7月进行规范化培训的护士60名作为研究组,在规培期间引入情境模拟案例教学法。规培结束后,考核并比较两组规培护士的理论知识和临床护理操作,测评规培护士的评判性思维能力,调查规培护士对规培模式的满意度。结果对照组的理论知识和临床护理操作的得分分别是(86.7±7.5)分、(82.8±8.7)分,而研究组的得分则分别是(91.3±8.4)分、(87.5±8.1)分;与对照组相比,研究组护士对理论知识的掌握和临床护理操作技能更强(P<0.05)。与对照组相比,研究组规培护士具有更强的批判性思维能力(P<0.05)。而且,研究组护士对情境模拟案例教学模式的满意度要优于对照组(P<0.05)。结论情境模拟案例教学法在护士规范化培训中效果较好,可显著提高规培护士的理论及实践操作的综合能力以及评判性思维能力。     

评 判 性 思 维 护 理 模 式 对 肱 骨 骨 折 术 后 患 者 恢 复 的 影 响

目的：探讨评判性思维护理模式对肱骨骨折术后患者恢复的影响。方法：选择从2016年8月至2019年1月在本院接受治疗的144例肱骨髁上骨折患者，按照随机方式分为两组各72例。对照组在术后给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予评判性思维护理模式干预，两组术后护理观察时间为1个月，记录患者恢复情况。结果：术后1个月研究组与对照组的Baumann角都显著高于术后1d(P<0.05)，研究组显著高于对照组(P<0.05)。研究组术后1个月缺血性肌挛缩、肘内翻、神经损伤、针道感染等发生率为2.8%，显著低于对照组的12.5%(P<0.05)。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。随访3个月，研究组的生理、心理、环境和社会关系等生存质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：评判性思维护理模式在肱骨骨折术后的应用能促进患者恢复，减少术后并发症，纠正Baumann角，提高患者的随访生存质量。     

《黄帝内经》水模型化推理研究

模型化推理是指以模型特别是思维模型为中介或工具,由一个或几个前提推出结论的思维方法。《黄帝内经》由于其历史条件的限定,较多地采用了天然实物模型进行推理,而水与人类生活密切相关,自然也就成了人类认识事物乃至人体生命活动的最为普遍的天然模型。通过阐述水模型与《黄帝内经》血脉气血循环、经脉气血运行、十二经脉体系建构、六淫病因认识、气血津液病机以及相关临床诊治思维的关系,分析指出《黄帝内经》天然模型化推理具有直观性、经验性、功能性、非结构性、整体全息性、时序性等特征。     

失眠患者睡眠质量与心理健康状况的相关性研究

目的:探索原发性失眠患者睡眠质量与心理健康状况的关系。方法:采用横断面的研究方法,选取2015年7月至2017年7月北京中医药大学第三附属医院收治的符合纳入标准的原发性失眠患者308例作为研究对象,以PSQI、SCL-90采集原发性失眠患者的睡眠质量、心理健康状况等资料进行统计分析。结果:308例失眠患者的PSQI总分均值为(12.65±3.04),241例SCL-90筛选阳性。失眠患者SCL-90各因子测评结果除偏执、敌对外均与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.01)。睡眠、饮食方面不适的患者211例,伴强迫者144例,伴焦虑者86例。睡眠质量、催眠药物、PSQI总分与SCL-90各因子显著正相关,此外强迫与睡眠障碍呈中度正相关。结论:失眠患者的心理健康水平较正常人差。失眠患者伴有最多的3种自觉症状为睡眠饮食不适感、强迫及焦虑。失眠患者的睡眠质量、药物使用情况及睡眠整体状况与其心理障碍相互影响,强迫与睡眠障碍有较强的相关性。     

辨证论治的发生与演进

辨证论治是中医医生以其疾病证候概念,运用科学理论及业务经验、诊疗技术和人文规范、素养的临床操作体系。形成辨证论治的原因有三:一是中医理论是辨证的,二是受《周易》理论观念和思维方式的影响,三是任其所宜的方法论。