MCI的情志病机及疏肝法干预的可行性探讨＊

轻度认知障碍（Mild cognition impairment， MCI）是尚未达到阿尔兹海默病（Alzheimer’s disease， AD）的诊断标准且可逆转为正常脑老化状态的最佳窗口期。情志异常、肝失疏泄（肝失疏泄日久致肝郁）已被证实为MCI的重要情志病机，且“长期负性情绪积累肝失疏泄致衰加速脑老化”的科学假说已在本课题组前期研究中得到初步证实，疏肝法干预肝郁型MCI患者疗效显著，但以上作用机制尚未得到完全阐述。因此本研究系统总结了中医学对MCI的认识，长期情绪不调肝失疏泄对MCI的影响及可能机制，疏肝解郁方药及其成分改善肝郁型MCI的可行性，并提出使用无束缚性设计的眼动技术以探索疏肝法改善肝郁型MCI的可行性，为MCI的中医药干预及其神经机制探讨提供新思路，为中医情志衰老学说增添新内涵。     

慢性酒依赖患者的失匹配负波改变与其人格特征的关系

目的:探讨慢性酒依赖(CAD)患者失匹配负波(MMN)改变与其人格特征的关系。方法:采用改良的艾森克人格问卷(EPQ-R)对33例CAD患者(CAD组)和33名健康对照志愿者(对照组)进行评估,同时进行事件相关电位(ERP)检测,分析CAD患者MMN指标与其人格特征的关系。结果:CAD组EPQ-R中神经质(N)、精神质(P)和掩饰性(L)维度评分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);ERP各通道MMN潜伏期显著延长(P<0.05或P<0.01)。相关分析显示,CAD患者MMN指标与其人口学资料及人格特征无相关性。结论:CAD患者具有神经质、精神质的人格特征,其MMN潜伏期延长,但MMN改变与其人格特征无相关性。     

益气散结方联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察

目的:观察益气散结方联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法:92例随机分为对照组和研究组各46例,两组均予以恩替卡韦治疗,研究组加用益气散结方治疗。结果:研究组治疗后TBil、AST、ALT、SVQ、PVQ水平,Child-Pugh评分,并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后ALB水平高于对照组(P<0.05)。结论:益气散结方联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化可有效改善肝功能,提高肝脏储备,降低并发症。     

从胰岛微循环探索“脾气散精”环节对血糖稳态的调节机制

减少血糖波动是目前干预糖尿病和预防并发症的重点,也是中医药在糖尿病治疗中的优势所在。越来越多的研究表明,胰岛微循环障碍是胰岛功能下降进而引发血糖波动的关键病理环节,而胰岛微循环局部肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的过度激活作为胰岛功能失代偿的使动环节,与胰岛内分泌细胞功能密切相关,是研究胰岛功能的关键靶点。中医学认为糖尿病血糖波动与"脾气散精"障碍密切相关,脾不散"精"(血糖),精滞为浊,浊邪壅塞,是血糖稳态失衡的使动环节,亦为糖尿病全病程的关键病机。通过补益"脾"气以促进"胰"中精微物质的布散能够恢复糖调节激素间的平衡,从而减少血糖波动。目前,"脾气散精"对血糖波动的调节机制尚不明确。作者基于以往的临床和科研工作基础,提出"脾气散精"环节通过促进机体胰岛微循环从而发挥其改善胰岛功能、调节血糖稳态的作用,其机制可能与抑制胰岛微循环局部RAS的激活状态相关。RAS系统在胰岛微循环中各信号通路的相互拮抗关系,与中医理论中脾气散精与固精作用的对立制约关系相类似。因此"脾气散精"环节对血糖波动的调节机制有必要从胰岛微循环RAS整体调控的角度进行深入探索,以此揭示中医药调节机体内环境稳态,减少糖尿病患者血糖波动的科学内涵。     

理饮汤治疗肝硬化失代偿期并发肝性胸水疗效研究

目的:观察理饮汤联合西药治疗肝硬化失代偿期并发肝性胸水的临床疗效。方法:将100例肝硬化失代偿期并肝性胸水患者随机分成观察组和对照组,各50例,两组患者入院后均给予常规保肝、利尿治疗。观察组在常规治疗基础上予理饮汤口服,7 d为1个疗程,观察3个疗程。评估两组胸水消退情况、治疗前后中医证候评分、肝功及肝性胸水相关并发症的发生情况。结果:与对照组(20.54±11.57)d比较,观察组的胸水消退时间(14.7±8.35)d明显缩短,观察组的总有效率88%要显著优于对照组76%。治疗后两组中医证候评分均显著降低,且观察组(0.85±0.07)分明显低于对照组(1.78±0.06)分。两组患者经治疗肝功ALT、AST均有显著下降,但无统计学意义(P>0.05)。经治疗,观察组肝功ALB(35.23±6.1)g/L有显著上升,且与对照组(31.4±5.25)g/L比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胸水相关并发症36%,包括上消化道出血感染、肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱等的发生率要显著低于对照组50%。结论:西药常规治疗基础上联合理饮汤对肝硬化失代偿期并肝性胸水有良好的治疗作用。     

宫腔内置管困难对促排周期供精人工授精妊娠率的影响

目的探讨人工授精时宫腔内置管困难对促排周期供精人工授精妊娠率的影响。方法选取2018年5月～2019年5月在我院行供精人工授精的不孕不育患者215例,周期数为433周期。根据患者在行人工授精时是否存在宫腔内置管困难分为困难组65周期与正常组368周期,分析两组患者人工授精后的情况及妊娠率。结果置管困难组的阴道出血比率为92.3%;34周期(52.3%)使用探针;29周期(44.62%)出现下腹部不适。正常组阴道出血及下腹部不适分别为36周期(9.78%)及46周期(12.5%),无1例使用探针。以上三项两组差异明显,有统计学意义(P0.01)。置管困难组生化妊娠6周期(9.23%),先兆流产率及胚胎停育率分别为2周期(33.33%)及1周期(16.67%),正常组的生化妊娠率101周期(27.44%),先兆流产率及胚胎停育率分别为11周期(10.89%)及6周期(5.94%),妊娠率、先兆流产率及胚胎停育均有统计学意义(P0.01)。结论 IUI时宫腔内置管困难会明显增加操作时的并发症,并影响该类女性的妊娠率。     

“化浊育精颗粒”治疗精子DNA损伤男性不育患者临床观察

目的观察"化浊育精颗粒"治疗精子DNA损伤男性不育患者的作用。方法选择120例合并有精子DNA完整性异常的男性不育患者,将其随机分为治疗组和对照组,每组60例患者。治疗组患者口服"化浊育精颗粒",对照组患者口服左卡尼汀口服液,治疗周期均为3个月。治疗前和治疗后,采用计算机辅助精子分析系统与流式细胞仪分别检测两组患者精液常规参数和精子DNA碎片化指数(DNA fragmentation index,DFI)。结果治疗前,两组患者DFI差异无统计学意义(P0.05);治疗前后,两组患者精子DFI改善比较,其差异均具有统计学意义(均P0.05);治疗后,治疗组患者精子DFI均值(19.5±2.2)低于对照组患者(24.2±4.3),其差异具有统计学意义(P0.05);两组患者对精子DFI疗效差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于精子DNA损伤男性不育,"化浊育精颗粒"和左卡尼汀口服液均可以降低精子DFI,但"化浊育精颗粒"对减轻精子DNA损伤具有更好的疗效。     

生精障碍BALB/c小鼠睾丸组织的体外培养研究

目的:探寻生精障碍小鼠睾丸组织生精能力的体外发育与成熟方法。方法:8周龄BALB/c雄性小鼠68只,随机分为4组,每组17只。对照组为正常同龄BALB/c雄性小鼠睾丸组织,实验组分别采用注射40 mg/kg白消安后第4周睾丸组织为SCOS组,第6周睾丸组织为重度H-S(H-S1)组,第8周睾丸组织为轻度H-S(H-S2)组。琼脂糖凝胶法体外培养3种生精障碍小鼠睾丸组织及对照组睾丸组织至第4周,通过免疫组化检测减数分裂过程中标记蛋白[减数分裂启动:维甲酸诱导蛋白8(STRA8);减数分裂中:联会复合蛋白3(SCP3);减数分裂后:转换蛋白1(TNP1)]的表达情况,判断体外培养过程中生殖细胞的发育与成熟能力; TUNEL法检测培养前后生殖细胞凋亡情况。结果:①培养前与对照组相比,睾丸组织损伤越严重其STRA8的表达越少(P0.05);随着培养时间的延长,在培养4周后3个实验组中STRA8的表达呈上升趋势(P0.05)。②培养前与对照组相比,SCOS组SCP3表达最少、H-S2表达最多(P0.05);培养4周后SCP3表达增加,但仍未达到对照组表达水平,且损伤越严重,表达越少;③培养4周后TNP1在对照组有阳性表达,H-S1、H-S2组可见个别阳性表达(P0.05),SCOS组无表达。④与培养前相比,培养4周后SCOS组凋亡增加,H-S组凋亡减少(P0.05)。结论:琼脂糖凝胶体外培养可以诱导生精障碍的BALB/c小鼠睾丸组织进行减数分裂,生精功能损伤较轻者的体外培养效果好。