医共体内实施逐级转诊的实践与体会△

无锡市惠山区人民医院医共体对医共体内5家卫生院的签约居民医保患者实行逐级转诊，其余5家医疗机构则没有实行逐级转诊。对比两组医院医共体实施3年后的数据发现，实行逐级转诊的医疗机构签约住院患者区内住院率显著增加，签约患者就医流向发生明显改变；未实行逐级转诊的医疗机构，签约患者就医流向变化不大。说明医共体内实行逐级转诊对推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序作用显著。     

我国日间手术开展现状与前景展望

日间手术在国外已有上百年的发展历史，现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术，但目前尚未普及，发展不平衡问题比较突出，存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病人三方均受益的新型手术模式。近年来，国家相关管理部门积极引导，开展日间手术的医院明显增多，可以预见，我国日间手术即将进入快速发展的新阶段。因此，有条件的医院可以从简单、易操作的病种开始，落实临床路径，积累经验，再逐步稳妥展开。在保证质量的前提下，不断拓展日间手术范围，提高三、四级手术比例。同时，积极与医保支付政策对接，采取灵活的方式，获得医保的支持，更好地促进我国日间手术的快速发展。     

医疗联合体的发展困境与对策建议

医疗联合体是推进区域医疗服务一体化、同质化、便捷化的重要载体,是构建现代医疗服务系统的重要组成部分。目前,医疗联合体的建设多由三级医疗机构发起或由行政部门主导推进,医疗联合体在实际运行中,也存在着合作方的目标价值导向不一致,合作的内生动力不足,协同服务的效率不高等问题。笔者通过对医疗联合体运行中存在的问题分析,阐释医联体建设所面临的现实困境。提出通过完善政策设计,加强对医联体建设的合理引导,健全运行机制增强上下级医疗机构之间的互动合作。     

参考文献著录要求

<正>1.参考文献应遵循"最新、关键、必要、亲自阅读过和在论文中直接引用的文献"的原则,应在正文中顺次引述(按在正文中被提及的先后来排列各篇参考文献的序号,所有参考文献均应在正文中提及),无特殊需要不必罗列众所周知的教科书或某些陈旧史料。2.一般只引正式出版的文献;对于文献有多个作者的,只著录前3位作者,从第4位开始用"等",英文用"et al."代替。     

英国价值定价理念对我国医保药品报销政策的启示

本文在梳理英国医保药品报销政策的基础上,通过对价值定价理念的深入研究和理解,系统探讨其在报销政策制定过程中对药品目录遴选、价值测算、支付标准确定、医保基金平衡和报销效益评估的作用机制,并深入思考通过价值定价理念建立起的药物警戒体系与药品报销政策间的衔接机制。在此基础上总结价值定价理念的特点、应用阶段和具体操作方法,以期为我国提供借鉴。     

基金平衡视角下城乡居民基本医疗保险缴费调整方案研究

目的:通过分析使城乡居民医保基金维持收支平衡的缴费率和缴费调整方案,为城乡居民医保制度可持续发展和建立科学的筹资机制提供理论和数据支撑。方法:基于社会保险精算理论构建缴费率调整模型,对预测期内维持基金收支平衡的费率进行测算和分析。结果:(1)调整缴费率是实现城乡居民医保基金在预测期内平稳运行的关键。但相较一次性费率调整方案,渐进式调整方案对基金的年度压力更小,也更易于实施;(2)在上一步基础上引入控制措施或者提高补偿水平,均将影响预测期内基金的运行情况。并且,随着"全面二孩"生育意愿的提高,这种影响也更明显。结论:维持基金平稳运行,需建立科学的筹资机制,但同时应结合控制不合理医疗费用上涨和适度提高医疗补偿水平等措施。     

如何做好医院医保档案管理

随着经济的发展，人民生活水平的提高医院就诊人员已经从少数人发展到全面覆盖[1]，做好医保档案管理工作在医院管理中显得尤为重要。要想做好医保档案管理首先要引起领导重视，安排专人管理才能使档案工作有序进行，同时医院要加强信息化建设，并融入创新的管理理念才能使医保档案在医院充分利用，做到医保档案有效管理。     

医保投诉的影响因素及方案分析

目的分析医保投诉的影响因素及解决方案。方法选取2016年1月-2016年12月、2018年1月-2018年12月分别为对照阶段、观察阶段,分别采取常规医保管理、常规医保管理联合优化管理方案,在两个阶段内各随机选取医保支付医疗费用的患者3000例,设为对照组及观察组,分析投诉发生情况;在对照组及观察组内各随机选取患者300例,分析不同阶段服务质量。结果观察组投诉率低于对照组(P<0.05);观察组满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论了解医保影响因素,并予以对症解决方案,能够降低医保投诉率,提升医院服务质量及患者满意度。     

WHO和我国基本药物目录中神经系统用药收录情况的比较研究

目的:为优化我国基本药物目录中神经系统用药品种提供参考。方法:查阅历版世界卫生组织(WHO)《基本药物示范目录》(简称WHO EML),对其中神经系统用药的收录情况进行统计分析,并将2017年版WHO EML与我国2018年版《国家基本药物目录》(简称NEML)进行比较。结果:1977-2017年,各版WHO EML中收录的神经系统用药品种数和疾病覆盖范围均变动不大。与2017年版WHO EML相比,我国2018年版NEML中神经系统用药品种更多(54种vs. 30种),且覆盖了更多的疾病类型,如痴呆(石杉碱甲)、神经痛(普瑞巴林)等;但同样,对于多发性硬化症、神经痛和痴呆等疾病的治疗,可选择的药物并不多,且存在部分同类药物(作用机制相同或者相似)重复收录和部分药物不良反应严重的问题。结论:建议不断优化和完善国家基本药物目录,适当增加部分治疗神经系统疾病的品种,以提高该类疾病的治疗效果,进一步降低患者负担。