明阴阳，重脾胃，法从三步辨证

[目的]简要总结笔者行医50余年来的一些临证体会,为后学者从事中医临床医疗活动提供一些参考。[方法]通过反复复习经典、整理既往的门诊资料、同行交流等方式,对笔者的临床诊疗进行系统的回顾与反思,总结凝练出笔者的基本中医学术观点并成文。[结果]笔者的中医学术观点可简要概括为五部分,即:阴阳为本、气血为纲;土灌四旁,五脏共调;脾胃分治,燥湿相济;治诸阴邪,化气为先;抓住主症、三步辨证。临床辨治以阴阳为纲,重视气血的重要作用。在治疗脾胃病时,从脾胃与五脏的关系入手,由脾胃而治五脏,治五脏以调脾胃。强调脾胃分治,治脾重在升清燥湿,治胃重在降浊清润。痰湿水饮诸阴邪皆由气化不利而生,治当以化气为先。提出了抓住主症、综合兼症,提炼病机、确定证型,制定治则、选方用药为主线的辨证三步法。[结论]笔者的基本中医学术观点为,明阴阳,重脾胃,法从三步辨证。     

辨精在男性不育辨证中的应用

[目的]总结辨精在男性不育辨证中的应用。[方法]在复习历代医籍基础上,厘清各种“精”的确切含义,及其与男性生殖的关系。结合临床所见,寻找辨精的方法,并确定其辨证意义。[结果] “生殖之精”是男性得以正常生育的核心。辨“精”施治是男性不育辨治的关键所在。辨生殖之精是辨证论治男性不育的基础,常见的生殖之精病理表现包括生殖之精不足、不纯和不通。精液是生殖之精的重要外象,但二者并不等同,辨精的内容包括辨精液和辨精气,其内涵比辨精液更加广泛。[结论]由于缺乏足够的特异性,精液分析等实验室指标指导辨证的作用较差,传统四诊仍然是准确辨析“生殖之精”的有效方法。对于确属无证可辨者,辨病论治、投石问路是可行的有效方法。     

基于质性研究之扎根理论探究王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿特点

[目的]探究王坤根名老中医辨治湿热类证阳痿病的特点。[方法]使用质性研究及其分支扎根理论研究方法,对王坤根老中医临床诊疗数据库(2010至2016年)中符合纳入、排除标准的病案进行三级编码:先通过开放性编码进行无预设分析,经主轴编码锚定中心思路后,再以选择性编码充实框架,最终得到王坤根老中医论治湿热类证阳痿的辨治特点。[结果]王坤根老中医临床诊疗数据库分析得到开放性编码372个,锚定研究重心为“湿热类证”后,重新编码,并整理出主轴编码17个,最终形成5个选择性编码:清热法、化湿法、清热利湿、清利疏肝和补肾法。基于三级编码,构建出王坤根名老中医辨治湿热类证时,以针对病机用药为核心思路,据证合用诸法,再兼专症专药的阳痿病诊治理论模型。[结论]王坤根名老中医辨治湿热类证时,以针对病机用药为核心思路,据证合用诸法,再兼专症专药的阳痿病诊治理论模型。王坤根名老中医论治湿热类证阳痿的辨治特点是以针对病机用药为核心,在清热祛湿基础上,据证活用凉血、疏肝、活血、补肾诸法,以治疗湿热类证阳痿。对于重要兼症佐以专药,同时结合阳痿病的特征,治以起阳诸品。基于扎根理论的质性研究方法能系统而深入地发掘名老中医经验,但需要研究人员具有较好的研究素养和中医药专业知识。     

孙洁运用“行气法”诊治淋证经验探析

[目的] 总结孙洁运用“行气法”治疗淋证的临床经验。[方法] 通过随师侍诊,记录和整理孙师治疗淋证的医案,归纳辨证用药规律,总结其运用“行气法”诊治淋证的经验,并附验案一则。[结果] 孙师非常重视“行气法”在各种淋证治疗中的运用。他认为,尿液的形成和排泄都与气机通畅密切相关,无论是热淋之湿、气淋之滞、血淋之瘀、石淋之积、膏淋之浊、劳淋之涩,皆有气行不畅之机夹杂其中。因此,孙师治疗诸淋,常在辨证基础上施用行气之法。病案所举之气淋,病本起于脾虚,病标实为湿热阻滞、气机不畅。治疗除健脾益气、清热化湿之外,更佐宣上、畅中、通下之品,三焦气机通畅,小便得利。[结论] 孙师运用“行气法”辨治淋证,疗效显著,丰富了中医药治疗淋证的辨证论治体系,值得推广应用。