右美托咪啶用于老年患者腹部手术术后镇痛的临床观察

目 的：分析右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者腹部手术术后镇痛的临床效果。方法：选择拟全身麻醉下择期行腹部手术的老年患者80例，ASA分级Ⅰ-Ⅲ 级，年龄65-90岁。随机分为四组对照组：舒芬太尼0.03ug/kg/h，观察1组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.03ug/kg/h，观察2组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.05ug/kg/h，观察3组：舒芬太尼0.03ug/kg/h+右美托咪啶0.075ug/kg/h。记录各组术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静RASS评分、舒芬太尼累计量；各组恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓发生例数，术后首次肛门排气时间。结果：四组患者术后VAS评分在术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时差异均有统计学意义(p <0. 05,A组＞B组＞C组＞D组)。两两比较中，与对照组对比，观察2组在术后2小时、4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05), 观察3组在术后2小时、4小时、8小时、24小时、48小时差异有统计学意义(p <0. 05)；术后RAAS评分，与对照组对比，观察2组在术后4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05), 观察3组在术后2小时、4小时、8小时、24小时差异有统计学意义(p <0. 05)术后舒芬太尼累计用量在术后4小时无统计学差异（p＞0. 05），术后2小时、8小时、24小时、48小时均有统计学差异（p<0. 05）；呼吸抑制发生率各组无统计学差异（p＞0. 05），恶心呕吐发生率、口干发生率、心动过缓发生率和首次肛门排气时间有统计学差异（p <0. 05）。结论：右美托咪定用于老年患者腹部手术术后镇痛可以增强镇痛程度的同时，减少舒芬太尼的用量，随着右美托咪定剂量的增加，镇痛水平更加完善，但围术期心动过缓的风险也有所增加。故综合考虑临床麻醉中老年患者腹部手术术后镇痛配方，在舒芬太尼的输注速度为0.03ug/kg/h的前提下，右美托嘧啶的输注速度保持在0.05ug/kg/h时，既可以增加临床镇痛程度，又不出现明显的心动过缓等并发症，可为临床优选推荐配方。     

低温等离子射频消融联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨低温等离子射频消融联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症的临床效果以及对炎症反应的影响。方法 回顾性分析2018年3月-2021年3月我科收治的65例单节段颈椎间盘突出症手术患者的基本资料及相关数据。按照所采取手术方式将其分为复合组(36例)和单纯组(29例), 复合组患者采用低温等离子射频消融术联合臭氧治疗,单纯组患者仅采用低温等离子射频消融术治疗。分别采集术前、术后3天与术后1个月随访时的视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）,记录术前及术后72小时最常见伴随症状的变化以及抽取的静脉血中血沉、C反应蛋白和白细胞计数,对两组结果进行统计比较;并对两组的不良反应发生率进行比较。结果 两组患者术后3天及术后1个月疼痛评分较术前均显著降低(P<0.05),但两组间比较仅有术后第三天差异具有统计学意义(P＜0.05);复合组患者术后血沉、C反应蛋白及白细胞计数均低于单纯组(P<0.05);两组的不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论 低温等离子射频消融联合臭氧消融术可有效缓解颈椎间盘突出症患者的疼痛症状,并能更好预防术后炎症的发生。     

动物解剖实验-硬脊膜下腔的客观存在

目的通过对实验动物解剖,以及对2例患者资料分析,为临床工作特别是临床麻醉中所遇到的异常阻滞平面提供佐证,提醒麻醉医师在工作中注意硬脊膜下腔的存在,及时认识到某些临床症状根源于硬脊膜下腔阻滞,而尽早采取正确的应对措施,尽可能避免出现由于硬脊膜下腔阻滞所引起的严重危险性。方法解剖离体牛脊柱和解剖活体狗脊柱,同时分析以往临床中出现广泛阻滞2例患者的影像学资料。结果离体牛脊柱上硬脊膜下腔较易分离,暴露完全;活体狗的硬脊膜下腔基本暴露完全,亦可证实硬脊膜下腔的客观存在性;临床患者术后X线征象表明硬膜外导管位于硬脊膜与蛛网膜之间的腔隙-硬脊膜下腔。结论从动物解剖学和临床角度分析2例患者资料,表明硬脊膜下腔的客观存在性。     

经皮穴位电刺激在结核病患者肺部手术中的应用

[目的]分析经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)在肺结核患者肺部手术中的镇痛作用及对单肺通气时肺氧合功能的影响。[方法]选择62例在全麻下行开胸脓胸清除术的肺结核患者,随机分为2组:T组(TEAS组),F组(假TEAS组)。两组取穴均为双侧后溪、支勾、内关、合谷,T组从麻醉诱导前30min开始用韩氏穴位神经电刺激仪刺激直至手术结束,F组仅将不干凝胶电极片贴于穴位并连接韩氏穴位神经电刺激仪,不给予电刺激。两组麻醉诱导及维持方法相同。分别于术前、术中及术后相应时间点记录血流动力学及呼吸力学指标,并抽取动脉血行血气分析,记录术中、术后舒芬太尼使用情况。[结果]两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),且两组患者各时点的平均动脉压(mean blood pressure,MAP)、呼吸生理学指标及血气分析指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。而与F组比较,T组单肺通气期间心率显著降低(P＜0.05),各时段舒芬太尼使用量、患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)总按压次数、有效按压次数及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均较低,差异有统计学意义(P＜0.05)。[结论]TEAS能有效减少肺结核患者围术期麻醉镇痛药物的使用,有较好镇痛作用,但对患者肺氧合功能无显著影响。     

中国人应该有自己的面瘫和面肌痉挛分级标准

参照疼痛视觉模拟评分系统,本文制定了面瘫和面肌痉挛的中国分级标准,从而实现了中国人应该有自己的分级标准的愿望,为射频治疗过程中快速准确地把握射频终止时机,也为避免出现射频过度引起严重面瘫并发症提供了有力的判断手段。     

面神经阻滞技术在面神经功能障碍性疾病中的应用中国疼痛专家共识（2022版）

面神经阻滞技术可用于治疗多种面神经功能障碍性疾病。本指南基于面神经的解剖和功能,列举面神经阻滞的适应证、禁忌证、阻滞技术操作方法、并发症防治和注意事项,为临床医生开展面神经阻滞治疗操作提供指导。     

经食管监测脉搏氧饱和度在开胸手术中的应用研究

目的  观察胸科手术中经食管监测脉搏氧饱和度（SteO2）的敏感性及准确性。方法  选择80例择期行全身麻醉下开胸手术单肺通气患者，诱导插管后于食管中下段放置带气囊氧饱和度探头并监测SteO2，将气囊充气，按不同压力作用于探测部位食管壁，分为C组（0 cmH2O）、S1组（20 cmH2O）、S2组（40 cmH2O）、S3组（60 cmH2O），每组20例患者。所有患者采用降低分钟通气量（VT=6 ml/kg、RR=10次/min）及吸入30%氧浓度方式，观察各组血氧饱和度（SpO2）及SteO2下降至95%、91%的时间，同时测动脉血氧饱和度（SaO2），记录各组SteO2信号干扰次数和并发症。结果  所有患者成功监测SteO2信号。与C组（气囊未充气）比较，气囊充气后的S1、S2和S3组信号干扰减少（P <0.05）。在发生低氧时，各组SteO2提前发生SpO2下降，C组SteO2降至95%表现最灵敏，与S2、S3组比较差异有统计学意义（P <0.05），C、S1组SteO2降至91%，与S2、S3组比较差异有统计学意义（P <0.05）。以SaO2作为标准值，当SpO2 95%时，C组SteO2偏差发生率较S2、S3组增加（P <0.05），SpO2 91%时，C、S1组SteO2偏差发生率较S2、S3组增加（P <0.05）。结论  SteO2可作为一种血氧饱和度监测途径，更早地对低氧的发生进行预警。因为不同食管壁表面压力对测得的结果有影响，为排除食管壁内静脉血流干扰，气囊压力在40 cmH2O时较合理，且测得的数值接近于SaO2。

     

血管旁入路闭孔神经阻滞在膀胱镜下肿瘤电切术中的临床应用*

目的比较腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞和经典入路闭孔神经阻滞,预防闭孔神经反射的操作可行性及效果。方法选择经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的患者40个样本,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,年龄35~91岁,采用随机数字表法,将其分为血管旁入路组(V组,n=20)和经典入路组(T组,n=20)。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、穿刺时间、穿刺过程中最高视觉模拟疼痛评分(VAS)、穿刺后大腿内收肌群肌力以及术中、术后并发症情况。结果 V组1次穿刺成功率明显大于T组(P0.01);V组闭孔神经阻滞操作时间明显少于T组(P0.01);T组出现2例穿刺过程误入血管,调整后注药,V组未见误穿血管病例,差异有统计学意义(P0.01);两组闭孔神经阻滞前后大腿内收肌力下降程度差异有统计学意义(P0.05或P0.01);T组穿刺过程中最高VAS评分明显高于V组(P0.01)。两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域感觉异常及闭孔神经损伤等情况。结论与经典入路比较,超声联合神经刺激仪腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞定位准确,调整次数少,操作时间短,且安全、舒适、有效。