CT无创血流储备分数的原理及其临床应用进展

【摘要】CT无创血流储备分数（FFRCT）是一种基于高质量的CCTA图像数据，不需负荷药物，不需额外扫描且无额外辐射剂量的评价冠脉FFR的一种新方法，且逐渐开始应用于临床，在多项国际大规模、多中心的临床试验中开展。本文就FFRCT成像的技术原理、临床应用及其成本效益分析进行综述。     

二陈汤合桃红四物汤治疗非典型抗精神病药物所致痰瘀互结型代谢综合征的临床研究

[目的]观察二陈汤合桃红四物汤对非典型抗精神病药物所致痰瘀互结型代谢综合征以及精神症状的影响。[方法]选择2018年6月1日至2020年5月31日在浙江省精神卫生中心住院且符合精神分裂症、代谢综合征且中医辨证属于痰瘀互结证型的146例患者,按照2:1的比例随机分组,研究组98例予非典型抗精神病药物联合二陈汤合桃红四物汤加减治疗对照组48例予非典型抗精神病药物联合中药安慰剂治疗并分别于治疗前治疗后1、2、3个月末评定阳性症状和阴性症状评定量表(positive and negative symptom scale PANSS)、副作用反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评分,并测量血压、体质量、腰围、臀围,检测空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平。[结果]治疗前两组患者各生物学指标间差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,研究组治疗3个月后舒张压、腰围、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白指标显著低于对照组差异有统计学意义(P0.05);其他指标治疗前后及组间比较差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,研究组治疗前PANSS、TESS评分差异无统计学意义(P0.05),治疗3个月末普通症状显著降低差异有统计学意义(P0.05)。[结论]二陈汤合桃红四物汤可以改善非典型抗精神病药物所致痰瘀互结型代谢综合征患者的舒张压、腰围、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白指标,也可以改善这类患者情绪。     

桶装饮用水及饮水机配套用具微生物污染检测

为了解用户使用过程中的桶装饮用水及饮水机配套装具卫生状况,采用食品卫生微生物学检验法进行了抽检。结果,饮水机冷水端水的细菌检测合格率为4.44％,饮水机内胆、桶装水桶口及桶颈部位合格率为0。部分饮水机内胆及接触座与水接触的部位可见霉斑等污染物。饮水机的内胆长期不清洗、不消毒是导致微生物繁殖的重要原因。     

64层CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的临床价值

目的 探讨64层CT灌注成像(CTPI)早期诊断放射性肺损伤(RILI)的临床价值.方法 48例接受术后放疗的上段食管癌患者(照射总剂量均为60Gy),放疗前及放疗1/2总剂量时间点(30 Gy)行CTPI检查,同期检测外周血中肿瘤坏死因子(TNF-α)、转化生长因子(TGF-β1),分析发生RILI(A组)与未发生RILI(B组)患者的血清细胞因子、常规CT表现及CTPI灌注值[相对血流量(rrBF)、相对血容量(rrBV)、相对毛细血管通透性(rrPS)]的变化,采用随机区组设计t检验比较两组间血清细胞因子、CTPI灌注值的差异,采用x2检验比较常规CT与CTPI对RILI检出的差异.结果 48例患者中,18例发生RILI(A组).A组放疗前外周血TNF-α和TGF-β1分别为(36.1±15.0) ng/L、(17.5±9.8)μg/L,放疗后分别为(30.4±14.9) ng/L、(14.3±7.6) μg/L,放疗前后的差异无统计学意义(t值分别为1.14、1.10,尸值分别为0.264、0.279).放疗1/2总剂量时,A、B两组的外周血TNF-α分别为(30.4±14.9)、(28.9±14.7)ng/L,TGF-β1分别为(14.3±7.6)、(14.4±6.0) μg/L,两组间差异无统计学意义(t值分别为0.33、1.23,P值分别为0.746、0.227);但A组常规CT图像上有2例出现阳性征象.受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS照射前,A组分别为1.01±0.13、1.01±0.07、1.03±0.15,B组分别为1.01±0.09、1.00±0.12、1.01±0.17;照射后,A组分别为1.32±0.19、1.30±0.20、1.38±0.20,B组分别为1.20±0.14、1.21±0.09、1.06±0.16.A组受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS均较照射前显著增高,差异有统计学意义(t值分别为5.67、5.97、6.11,P值均为0.000);B组的rrBF、rrBV较照射前有增高,差异有统计学意义(t值分别为6.52、7.84,P值均为0.000),rrPS无明显变化,差异无统计学意义(t=1.36,P =0.178);照射后A、B两组rrBF、rrBV、rrPS间差异均有统计学意义(t值分别为2.32、2.18、6.04,P值分别为0.025、0.034、0.000).根据ROC曲线,设rrPS=1.28为阈值,诊断RILI的敏感度、特异度分别为77.8％、93.3％,高于常规CT的11.1％、90.0％,两者差异有统计学意义(x2=13.61,P=0.000).结论 外周血中TNF-α、TGF-β1变化对早期检测肿瘤放疗患者RILI的价值尚不确定.CTPI可反映放疗后肺组织血液动力学的变化,可早期反映RILI患者照射野的灌注异常,有可能早期检出RILI.     

平喘宁对哮喘大鼠肺组织MEK1、MEK2、Ras mRNA表达的影响

目的 观察平喘宁对寒性哮喘大鼠气道形态学及肺组织中丝裂原活化蛋白激酶的激酶（mitogen-activated protein kinase kinase,MEK）1 mRNA、MEK2 mRNA及Ras mRNA表达水平的影响。方法 将105只雄性SD大鼠随机分为正常组,模型组,桂龙咳喘宁组,地塞米松组,平喘宁高、中、低剂量组,每组15只。以卵蛋白致敏及寒冷刺激复制大鼠哮喘模型,模型复制21 d后,分别给予地塞米松组,桂龙咳喘宁组,平喘宁高、中、低剂量组大鼠相应药物灌胃,给予正常组和模型组大鼠等容量蒸馏水灌胃。4周后取出肺组织,采用苏木精-伊红染色行病理形态学观察,采用逆转录-聚合酶链式反应半定量检测MEK1 mRNA、MEK2 mRNA及Ras mRNA表达水平。 结果 与正常组比较,模型组发生明显炎性细胞浸润,气道平滑肌增厚;MEK1 mRNA、MEK2 mRNA以及Ras mRNA表达水平显著増高（P<0.05）。与模型组比较,地塞米松组、桂龙咳喘宁组、平喘宁组大鼠肺组织病理改变减轻;各治疗组MEK1 mRNA、MEK2 mRNA以及Ras mRNA表达水平显著降低（P<0.05）。 结论 平喘宁可明显减轻哮喘大鼠的气道炎性反应,抑制哮喘大鼠肺组织中MEK1 mRNA、MEK2 mRNA以及Ras mRNA的表达,延缓气道重塑而治疗哮喘。     

CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节的应用价值及对并发症的影响观察

目的探究孤立性肺结节患者行电视胸腔镜术前实施CT引导下Hookwire定位的效果及对术后并发症的影响。方法选取2016年1月至2017年1月收治的92例(97个)孤立性肺结节患者,术前给予CT引导下Hookwire定位并采用电视胸腔镜手术进行治疗。分析病灶定位效果、术后并发症及影响并发症因素等情况。结果所有患者并发症发生率为22.83%(21/92),Hookwire定位成功率为95.65%(88/92)。所有97个肺结节均进行电视胸腔镜手术,平均手术时间为(22.4±4.2)min,平均出血量为(20.4±3.8)m L。经单因素分析结果可见,结节与胸膜的距离、进针角度、肺部疾病史、进针深度及穿刺时间为导致并发症发生的显著影响因素(P0.05)。经多因素Logistic逐步回归模型分析显示穿刺时间、进针深度及肺部疾病史为并发症发生的独立危险因素(P0.05)。结论 CT引导下的Hookwire定位应用于术前孤立性结节中可有效提高病灶定位的准确率,且此方法并发症的发生率较低、症状轻,能够在术中一并处理,值得临床推广。     

从脾胃论治复发性口腔溃疡临证心得

脾胃虚弱是口腔溃疡反复发作的内在基础,而中土虚弱,湿浊易生,治疗应以健脾固本为先,兼清火、湿、热之标邪。临证以参苓白术散为基础方进行加减,但又当分清虚实寒热,故有辨治用药之别。具体方法分为治病求本,知脾胃之虚;明辨虚实,祛火热之标;兼顾他邪,随证治之和巧用药对。附验案1则以佐证。     

穴位持续皮下输注胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

目的观察并比较穴位持续皮下输注胰岛素(CSII)与非经非穴持续皮下输注胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效差异,为胰岛素注射部位提供新的选择方案。方法将66例2型糖尿病患者随机分为治疗组32例、对照组34例。治疗组采用穴位持续皮下输注胰岛素,对照组采用非经非穴持续皮下输注胰岛素;比较两组体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、三餐后2 h血糖(P2hBG)、睡前血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素使用量以及糖尿病症状分级量化评分。结果治疗后两组患者血糖水平、胰岛素餐前大剂量、HbA1c、症状评分与治疗前相比均明显下降,差异有统计学意义(P0.05);治疗组BMI、胰岛素基础量较治疗前明显降低(P0.05);治疗组BMI、FPG、胰岛素基础量、症状评分比对照组显著降低,差异有统计学意义(P0.05);而P2hBG、睡前血糖、HbA1c、胰岛素餐前大剂量、总有效率与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论穴位和非经非穴持续皮下输注胰岛素均能有效改善2型糖尿病病情。治疗组在控制BMI、稳定FPG、减少胰岛素基础量、改善症状方面优于对照组,且随疗程进展治疗组的总有效率具有高于对照组的趋势,提示选取腹部穴位输注胰岛素对2型糖尿病具有一定的治疗优势。     

蛋白酶体抑制剂MG132对早期糖尿病肾病大鼠肾脏MKP-1表达的影响

目的 观察蛋白酶体抑制剂MG132对早期糖尿病肾病的治疗作用及对大鼠肾脏MKP-1蛋白表达的影响,探讨糖尿病肾病治疗新方法.方法 健康雄性Wistar大鼠30只分为对照组(NC组,n=10);糖尿病模型组20只,用STZ诱导糖尿病大鼠模型后分为糖尿病组(DC组,n=10)和MG132干预组(n=10).MG132干预组给予MG132 0.1 mg/(kg·d)腹腔注射,对照组和糖尿病组每天给予等量生理盐水腹腔注射,喂养至6周和8周时处死大鼠.于6周和8周时收集各组大鼠尿液检测24 h尿微量白蛋白(UAER)、尿蛋白/尿肌酐比值(Up/Ucr).Western blot检测各组大鼠MKP-1蛋白表达水平.结果 (1)各模型组24 h UAER、Up/Ucr较NC组增加(P<0.05),MG132干预组较DC组少(P<0.05);8周与6周比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与NC比较,DC组和MG132干预组MKP-1蛋白表达量明显降低(P<0.01),其中以DC组降低最为显著,MG132干预组与DC组比较差异有统计学意义(P<0.05);各组8周和6周比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病肾病时MKP-1泛素化降解增加;蛋白酶体抑制剂MG132可抑制MKP-1的泛素化降解,MKP-1蛋白量增加,从而抑制MAPK通路的活化,具有潜在治疗糖尿病肾病的作用.