IVF-ET后先天性结核双胞胎报道及文献复习

目的 提高临床医生对IVF-ET术后先天性结核感染途径、预防措施、临床表现、诊断方法、治疗及预后的认识。方法 回顾分析1例经IVF-ET(体外受精-胚胎移植)成功妊娠并在妊娠期间出现急性粟粒性结核产下先天性结核双胞胎病例,通过关键词检索文献,对文献报道的IVF-ET术后18例先天性结核患儿及14例(5例母亲产双胞胎)母亲临床情况进行分析并文献回顾。结果 母亲结核：产前活动3例,产后7例,未活动5例；先天性结核：男性9例,女性11例,临床表现无明显特异性。胸片主要为弥漫性病变,右肺多发。CT可见结节、实变、空洞、钙化病变。15例患儿抗结核治疗后好转。结论 IVF-ET后先天性结核较罕见,其临床表现、影像学表现缺乏特异性,加之临床医生对该病缺乏足够的认识,常延误诊治。多胎妊娠可能加重母亲及胎儿结核患病风险；当双胞胎之一被确诊先天性结核,建议对有症状的另一胎儿行诊断性抗结核治疗。IVF-ET术前结核筛查及治疗,快速的诊断及抗结核治疗对降低先天性结核病死率效果显著。     

播散性天美奴卡菌病1例临床分析并文献复习

目的 探讨天美奴卡菌病的临床特点、诊断要点及治疗情况,为临床实践提供参考。方法 回顾分析本院1例播散性天美奴卡菌病病例的诊治经过并复习相关文献。以“天美奴卡菌”为检索词检索万方数据库及中国知网(CKNI),以“Nocardia amamiensis”为检索词检索 PubMed、EMBase数据库,检索时间为 1975—2019年。 结果 本例患者,56岁男性,因“咳嗽咳痰伴气促2月,再发伴下肢酸胀1周”入院,给予抗菌药治疗后病情反复,肺部CT表现为多发结节伴空洞,B超示左侧小腿外侧低回声穿刺见脓液,脓液及肺泡灌洗液培养均示奴卡菌,16sRNA鉴定为天美奴卡菌,予以复方新诺明6月后病灶完全吸收。文献检索到5例天美奴卡菌感染,包括我院的1例共6例,男性4名,女性2名,2例为孤立性肺部感染, 2例为播散性感染(1例肺+皮肤,1例肺+皮肤+脑),2例为眼部感染。天美奴卡菌肺病主要症状为呼吸困难、咳痰。肺CT可表现为结节、空洞、实变。5例患者通过16s rRNA基因扩增技术确诊,1例通过痰培养;1例患者死亡。结论 天美奴卡菌是较罕见的奴卡菌种属,临床表现特异性低,肺部影像表现多样。快速的识别及诊断,制定个体化的治疗及管理方案是成功治疗奴卡菌病的关键。     

播散性天美奴卡菌病一例临床分析并文献复习

奴卡菌是一种革兰氏阳性的有氧放线菌,该菌广泛分布于自然界,如泥土、沙滩、泳池等。奴卡菌主要通过呼吸道或破损组织侵入人体引起肺部或软组织的原发化脓性感染,并可经血循环播散至脑、肝、肾等其他器官。奴卡菌病常发生于免疫低下的患者,由于免疫抑制剂的广泛使用等因素,发病率有上升趋势[1]。