快速护理干预与常规护理在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床效果比较

目的探讨快速护理干预与常规护理在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床效果差异。方法选取2018年1月-2021年6月在本院行手术治疗的60例胃肠道肿瘤患者作为研究对象,随机分为两组。观察组30例,在常规护理的基础上给予快速护理干预;对照组30例,给予常规护理。结果观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复流质饮食时间、Ⅱ-Ⅳ级疼痛率、不良反应总发生率普遍低于对照组(P<0.05);0级、Ⅰ级疼痛率高于对照组(P<0.05)。结论快速护理干预在胃肠道肿瘤围手术期的应用,可以更好、更快地改善患者肠胃功能,降低患者疼痛感,降低治疗风险,取得更好的临床效果,值得推广使用。     

肠炎清合剂治疗慢性复发型溃疡性结肠炎大肠湿热证的临床观察

目的:观察肠炎清合剂对慢性复发型溃疡性结肠炎(UC)大肠湿热证患者诱导缓解效果及维持治疗对复发的影响,并从神经-内分泌-免疫炎症网络方面探讨了其作用机制。方法:将112例符合要求的患者随机分成对照组55例和观察组57例。对照组内服美沙拉嗪肠溶片,1.0 g/次,4次/d;Mayo评分系统≥7分者,加服醋酸泼尼松片,0.75 mg·kg^-1·d^-1;加用双歧杆菌活菌散剂,1包/次,2次/d,餐后温水冲服。观察组在对照组治疗的基础上服用肠炎清合剂,1包/次,分早晚2次服用。两组疗程均为连续治疗6周,再每周门诊复诊1次。进入缓解期后,两组患者均给予美沙拉嗪肠溶片,0.5 g/次,3次/d,维持治疗;观察组仍内服肠炎清合剂内服,至大肠湿热证评分减少≥90%以上。记录进入6周内缓解期的人数和缓解时间;进行治疗前后结肠镜检查,并进行Geboes指数和Baron法评价;进行治疗前后大肠湿热证评分和Mayo评分;检测治疗前后外周血白细胞介素-6(IL-6),IL-8,IL^-10,IL^-17,血管活性肠肽(VIP),胃动素(MTL)和神经肽Y(NPY);随访24周,记录复发情况。结果:经6周治疗后,观察组临床有效率为100%,黏膜愈合率为96.4%,均分别高于对照组的89.09%和81.82%(P<0.05),两组患者内镜应答率均为100%;经6周治疗后,观察组临床缓解率为91.23%,高于对照组的76.36%(χ2=4.581,P<0.05),观察组平均缓解时间短于对照组(P<0.01);治疗后观察组结肠黏膜评分,Geboes指数、大肠湿热证评分和Mayo评分均低于对照组(P<0.01);观察组患者外周血IL-6,IL-8和IL^-17水平均低于对照组(P<0.01),IL^-10水平高于对照组(P<0.01);观察组患者外周血VIP,MTL水平均低对照组(P<0.01),NPY水平高于对照组(P<0.01);观察组复发率为17.54%,低于对照组的38.18%(χ2=5.955,P<0.05);观察组平均复发时间长于对照组(P<0.01)。结论:在常规西医治疗的基础上,肠炎清合剂用于慢性复发型UC大肠湿热证的治疗,可诱导病情缓解,缩短病程,并能降低复发率,推迟复发时间,并对神经-内分泌-免疫炎症网络具有调节作用,从而可改善病情。     

耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘疗效观察

目的观察耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘(虚秘)的临床疗效。方法将80例中风后便秘(虚秘)患者随机分为治疗组40例、对照组40例。在中风常规治疗、护理及康复训练下,治疗组采用耳穴贴压联合俞募配穴针刺,对照组采用普通针刺法。对两组患者临床疗效、便秘症状积分、胃肠激素水平及生存质量进行比较。结果两组治疗后胃肠激素P物质(SP)水平及便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分均有显著提高(P<0.01),且治疗组治疗后明显高于对照组(P<0.01),两组治疗后便秘症状积分、胃肠激素血管活性肠肽(VIP)水平均显著降低(P<0.01),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率为87.5%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴贴压联合俞募配穴针刺治疗中风后便秘(虚秘)具有良好疗效。     

清心导赤汤联合常规西药治疗口腔扁平苔藓心脾积热证临床研究

目的:观察清心导赤汤联合常规西药治疗口腔扁平苔藓心脾积热证的效果。方法:纳入90例口腔扁平苔藓心脾积热证患者,采用单盲随机分组法分为西药组和联合组,2组各45例。其中西药组给予醋酸曲安奈德联合利多卡因方案治疗,联合组在西药组治疗基础上加予清心导赤汤治疗,持续治疗12周,观察2组治疗效果。结果:治疗后,2组症状体征评分较治疗前明显下降,联合组治疗后评分低于西药组(P0.05)。治疗2、4周后,联合组视觉模拟评分法(VAS)评分低于治疗前及西药组治疗后,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,联合组缓解总有效率97.78%,西药组为84.44%(P0.05)。2组治疗期间均无明显不良反应发生,联合组6个月复发率11.63%(5/43),低于西药组的30.56%(11/36),差异有统计学意义(P0.05)。结论:清心导赤汤联合西药治疗口腔扁平苔藓心脾积热证可显著改善患者的症状体征,增益临床疗效和降低复发风险,且安全性好。     

胰腺囊性肿瘤诊疗及进展

胰腺囊性肿瘤(PCNs)是少见肿瘤，发病原因尚不明确，不良生活习惯（吸烟、饮酒、重咖啡、高脂高蛋白饮食等）、慢性胰腺炎、环境污染因素及遗传因素等是潜在致病因素。PCNs分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN)和实性假乳头状瘤（SPN）四种类型。发病症状常不典型，早期诊断难。PCNs具有典型影像特点，单个影像检查技术对PCNs的准确性和局限性不同，CT检查在胰腺病变中仍是最基本、最主要的检查方式。MRI对于小的囊性病灶比CT更有优势。超声内镜（EUS）充分结合了内镜和超声检查的优势，与CT、MRI检查相辅相成，同时还可进行细针穿刺取病理及囊液分析。尽管PCNs大部分为良性，但只要达到切除标准，均应推荐患者进行手术治疗，严格遵循PCNs诊治流程，制订个体化PCNs治疗策略，使患者利益最大化。     

便通片配合耳穴压豆对慢性便秘患者胃肠活动及生活质量的影响

目的观察便通片配合耳穴压豆对慢性便秘患者胃肠活动及生活质量的影响。方法将90例慢性便秘患者随机分为观察组和对照组,对照组45例给予西医常规治疗,观察组45例在对照组治疗基础上给予便通片配合耳穴压豆治疗。治疗4周后,观察2组主要临床症状(肛门坠胀、粪便形状、排便困难、排便时间、排便频率、腹胀)、胃肠道活动(升结肠波幅、升结肠频率、横结肠波幅、横结肠频率)、生活质量(PAC-QOL总分、躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑及满意度积分)的变化,并比较2组临床总有效率和痊愈病例的复发率。结果 2组治疗后肛门坠胀、粪便形状、排便困难、排便时间、排便频率、腹胀积分及PAC-QOL总分、躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度积分均显著降低(P均0.05),且观察组上述症状积分均明显低于对照组(P均0.05);2组升结肠波幅和频率,横结肠波幅和频率均显著升高(P均0.05),且观察组治疗后上述胃肠道活动指标改善程度均显著优于对照组(P均0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗4周后,继续随访3个月,观察组痊愈病例复发率显著低于对照组(P0.05)。结论便通片配合耳穴压豆法能够快速缓解慢性便秘患者临床症状,显著改善患者胃肠活动及生活质量,临床复发率低。     

从中焦论治小儿慢乳蛾

传统中医认为慢乳蛾发生发展与脾常虚密切相关。中焦脾胃为化生之源,居中斡旋其间,是升降之枢纽。其病机为中焦不行,肺失宣调,肾失所藏;而中焦又是联系内外的桥梁,中焦不行则肺失宣调、肾精乏源,致使上愈实而下愈虚。用中焦论治和对症施治思想指导临床治疗小儿慢乳蛾,疗效突出,可降低手术率。     

自拟益气活血方加减治疗消化性溃疡的疗效及对患者胃肠激素的影响

目的:观察自拟益气活血方加减治疗消化性溃疡的疗效及对患者胃肠激素的影响。方法:选取我院消化内科2016年8月—2018年9月收治的消化性溃疡患者90例,按随机数字表法分为两组,各45例。对照组给予常规三联疗法治疗,观察组在对照组基础上联合自拟益气活血方加减治疗,比较两组疗效、不良反应及治疗前、后胃肠激素变化情况。结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组SS均上升,CCK、GAS、MTL均下降,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟益气活血方加减治疗消化性溃疡效果确切,能够有效减轻患者临床症状,促进溃疡愈合,改善胃肠激素,安全可靠。     

高级别胃肠胰神经内分泌肿瘤-NET G3的临床病理特征分析

  目的  分析高级别胃肠胰神经内分泌肿瘤（high-grade G3 gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors，GEP NET G3）的临床病理特征及生存预后影响因素。  方法  回顾性分析2012年9月至2019年7月间北京大学肿瘤医院收治的86例GEP NET G3，收集临床病理及随访资料，采用单因素Log-rank检验和多因素Cox回归模型进行预后影响因素分析。  结果  86例GEP NET G3的原发肿瘤部位包括胰腺（40例）、胃肠（37例）以及原发肿瘤不明（9例）。镜检肿瘤均分化良好，呈器官样、巢状生长，局灶可见假腺样、细条索样或缎带样结构。免疫组织化学分析显示，肿瘤的Ki-67指数范围为21%~60%，中位值为30%，生长抑素受体2（somatostatin receptor type 2，SSTR2）的阳性率为83.9%（26/31），在检测病例中没有发现微卫星不稳定和P53异常表达（分别为0/24、0/11）。生存分析表明，获得随访的76例患者，27例患者死亡，中位生存时间为48.6（26.6~70.6）个月，确诊时有无远处转移和能否进行根治性手术切除对患者的总生存影响差异有统计学意义（P < 0.05），但患者的年龄、性别、原发肿瘤部位、确诊时血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平以及Ki-67指数对患者的总生存影响无显著差异（P>0.05）。多因素分析显示，确诊时有远处转移是影响患者生存的独立危险因素（P=0.01；HR=7.33，95% CI:1.56~34.10）。  结论  GEP NET G3的确诊依赖于组织病理学和免疫组织化学检测，易发生远处转移是其临床特点和主要的预后影响因素。