曹颖甫运用大承气汤治验分析

曹颖甫先生一生研究仲景学说,擅长使用大承气汤。通过对曹颖甫及其门人撰写的《经方实验录》中大承气汤医案的分析,归纳总结曹颖甫先生对大承气汤运用的经验以及临床辨证思路。先生临床治病求本,紧抓病机,通过细查舌苔推测疾病转归,并指出阙上痛为阳明浊气上冲所致,善用大承气汤祛邪,使经方圆机活法,获得很好的疗效。     

基于网络药理学探讨大承气汤治疗急性胰腺炎的物质基础和分子机制

采用网络药理学方法预测大承气汤治疗急性胰腺炎的物质基础和分子机制。通过数据库检索并预测大承气汤化合物的作用靶点及急性胰腺炎的疾病基因;并对关键靶点和相关活性化学成分进行分子对接验证;利用DAVID"富集分析"得到大承气汤的活性成分在治疗急性胰腺炎过程中所涉及的功能及通路,最终构建"中药材-活性化学成分-靶点-通路"综合网络。在大承气汤中发现了108种活性化学成分可与28个疾病靶点相关联,分子对接结果显示关键靶点与其对应化合物均有较强的结合能力。经DAVID富集分析得到,生物学过程438条,分子功能31条,细胞组成17条,KEGG通路富集96条。大承气汤可能通过药物反应、脂多糖反应和反向调节凋亡等生物过程,抗炎、抗氧化活性、反向调节细胞凋亡以及调节胰腺分泌等方式来实现其药效作用,涉及IL-17,TNF,NF-κB等多条信号通路。该研究运用网络药理学的方法,揭示了大承气汤以多种成分协同作用于多靶点、多信号通路治疗急性胰腺炎的分子机制,为生物实验提供理论基础。     

加味桃核承气汤防治糖尿病胃轻瘫作用机制及网络药理学分析

目的:运用网络药理学技术分析加味桃核承气汤治疗糖尿病胃轻瘫的作用靶点和相关信号通路,进一步分析其防治糖尿病胃轻瘫的理论基础和作用机制。方法:运用中药系统药理学成分分析平台(bioinformatics analysis tool for molecular mechanism of TCM,BATMAN-TCM)数据库获取加味桃核承气汤的化学成分及作用靶标基因,从comparative toxicogenomics database(CTD)数据库收集糖尿病胃轻瘫的靶标基因,将两者取交集后得到加味桃核承气汤--糖尿病胃轻瘫靶基因交集,运用STRING构建蛋白质间相互作用网络,并将结果进行网络可视化展示,通过Cytospace软件Clue GO,Clue Pedia插件进行加味桃核承气汤--糖尿病胃轻瘫靶基因交集的基因本体论(gene ontology,GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,并将结果进行可视化展示。最后利用CTD数据库并结合文献学习,获取交集基因于糖尿病胃轻瘫的疾病治疗作用。结果:加味桃核承气汤的621个靶点基因中有25个靶点与糖尿病胃轻瘫相互关联,该方可能通过影响MLNR,SST,PTGS1,HRH2,HTR3A,HTR4,HTR7,NOS3基因表达,改善胃肠激素水平,影响血清素与其受体结合,活化腺苷酸环化酶(adenylate cyclase,AC),诱导环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,c AMP),蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)表达,从而激活AC/c AMP/PKA信号通路,并调节Ca2+/K+通道的开放,控制离子平衡,继而促进胃平滑肌适应,收缩胃平滑肌以调节胃容量,同时改善胃酸分泌,保护胃黏膜,不排除改善血管收缩功能、血流动力学的可能。结论:网络药理学方法科学分析加味桃核承气汤通过多方面防治糖尿病胃轻瘫的作用机制,阐释其中医药多靶点、多通路防治糖尿病胃轻瘫的治疗优势,为加味桃核承气汤后续的实验研究提供研究方向和理论参考。     

大承气汤足浴和足底穴位按摩护理干预改善肿瘤切除术后化疗引起便秘临床观察

目的观察大承气汤足浴和足底穴位按摩护理干预对改善肿瘤切除术引起便秘的效果。方法选择2017年1月—2018年1月收治的60例住院患者,进行肿瘤切除术后随机均分为观察组和对照组,对照组给予一般护理干预,观察组在对照组的基础上使用大承气汤足浴和足底穴位按摩辅助治疗,观察患者术后便秘情况的发生率和治疗效果,对数据进行统计分析。结果对照组和观察组患者的便秘发生率有显著差异(P<0.05),对照组和观察组患者的粪便性状有显著差异(P<0.05)。结论应用大承气汤足浴和足底穴位按摩护理干预可改善肿瘤切除术后引起的便秘情况,值得推广使用。     

大承气汤加减治疗脑病医案3则

通过病案举例,介绍大承气汤在中医脑病治疗中的使用技巧,说明大承气汤可以运用于出血性中风头痛、癫痫、失眠等多种脑病的治疗,疗效显著。大承气汤具有通腑泄热、祛邪外出的作用。对于六经辨证属阳明腑实证者,无论病种,皆可用大承气汤加味化裁。     

增味小承气汤对胆道围手术期免疫功能的影响:随机对照研究

目的通过前瞻性随机对照研究,评价增味小承气汤对胆道围手术期免疫功能的影响。方法选取滨州医学院附属医院肝胆外科2017年5—12月收治的120例胆道手术患者,运用随机对照表法将患者分为增味小承气汤组(42例)、小承气汤组(39例)和对照组(39例)。所有患者围手术期均采用术后加速康复(ERAS)流程,小承气汤组在此基础上增加小承气汤,增味小承气汤组增加增味小承气汤。分别检测3组患者术前,术后第1、2、5天CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+比值、CD19~+、NK细胞表达、淋巴细胞计数及百分比。统计住院天数、术后住院时间,住院费用、术后费用,观察手术后并发症发生情况及口服中药的不良反应。结果与对照组比较,术后第1、2天增味小承气汤组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、CD19~+、淋巴细胞计数及百分比增高(P0.05)。同时,术后第1、2天增味小承气汤组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、淋巴细胞计数及术后第1天CD19~+表达高于小承气汤组(P0.05)。与对照组比较,小承气汤组术后费用,恶心、呕吐,腹胀的发生率降低(P0.05);增味小承气汤组术后住院时间、术后费用,恶心、呕吐,腹胀的发生率降低(P0.05)。结论增味小承气汤改善了胆道围手术期的免疫功能,减少了术后住院时间、术后住院费用及术后恶心、呕吐、腹胀的发生率,无严重不良反应。     

响应面法结合信息熵理论优化桃核承气汤水提取工艺

目的:优化经典名方桃核承气汤的水提取工艺。方法:在单因素考察的基础上,结合响应面法与信息熵理论,对浸泡时间、料液比、提取总时间进行考察,以桃核承气汤中苦杏仁苷、大黄酸、桂皮醛、甘草酸的含量为评价指标,采用信息熵理论对各评价指标赋予权重系数,并计算综合评分。通过Design-Expert 10软件分析各因素间的交互作用,得出优化的水提取工艺,并对该优化工艺进行验证试验。结果:根据信息熵理论将大黄酸、苦杏仁苷、甘草酸、桂皮醛的权重系数确定为0.097 6、0.363 2、0.173 5、0.365 7;交互作用分析结果显示,料液比对综合评分影响较大。桃核承气汤水提取工艺最佳工艺条件为浸泡时间60 min、料液比1∶10(g/mL)、提取总时间130 min(提取3次,每次分别提取65、33、32 min);验证试验结果显示,各指标成分含量及综合评分RSD均小于3%。结论:优化所得的水提取工艺稳定、可行,可为桃核承气汤的进一步开发利用提供基础。     

混合痔围术期使用小承气汤灌肠对术后排便情况的影响

【目的】 观察混合痔围术期使用小承气汤灌肠对患者术后便秘情况的影响。【方法】 将100例行混合痔外剥内扎术的湿热下注型患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例。2组患者均给予常规的围术期处理和骶麻下行混合痔外剥内扎术治疗，治疗组术前使用小承气汤保留灌肠，对照组术前使用生理盐水灌肠。观察2组术后首次排便时间及术前术后便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评分、排便时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、中文版便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分的变化情况，并评价2组的安全性。【结果】（1）治疗组患者术后首次排便时间为（38.12 ± 7.58）h，明显短于对照组的（42.40 ± 9.46）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，治疗组首次排便时间在 24～48 h 内者占 92.0%（46/50），明显高于对照组的 74.0%（37/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）术后3 d，2组患者PAC-SYM各维度评分、VAS评分及其总分均较术前明显升高（P＜0.01），但治疗组PAC-SYM的粪便性状和腹部症状评分、VAS评分及其总分的升高幅度均明显小于对照组（P＜0.01）；术后7 d，2组患者PAC-SYM各维度评分、VAS评分及其总分均较术后3 d明显降低（P＜0.01），且治疗组的降低幅度均明显大于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。（3）术后7 d，治疗组患者PAC-QOL评分略低于术前，而对照组略高于术前，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；组间比较，治疗组对PAC-QOL评分的改善作用优于对照组（P＜0.05）。（4）治疗过程中，2组患者均无明显不良反应情况发生，且患者的血、尿、大便常规和肝肾功能等安全性指标均无明显异常改变。【结论】 混合痔围术期使用小承气汤灌肠，可有效优化患者术后首次排便情况，提高患者术后排便舒适度及恢复期生活质量，临床应用具有较好的疗效。     

星蒌承气汤加味治疗急性脑梗塞(痰热腑实证)静脉溶栓后的临床观察

目的:观察星蒌承气汤加味治疗急性脑梗塞(ACI)(痰热腑实证)静脉溶栓后的临床疗效。方法:选取2018年6月～2019年10月我院收治90例痰热腑实证ACI静脉溶栓患者,按随机数字表法以1:1比例分为对照组与研究组,每组各45例。对照组患者使用常规方法进行治疗,研究组患者在常规治疗基础上加用星蒌承气汤加味治疗。对比两组患者治疗前、治疗2周后中医证候积分、神经功能缺损程度(NIHSS评分)、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、生活质量(SS-QOL评分)差异。结果:治疗2周后,两组患者中医证候积分、NIHSS评分、hs-CRP和TNF-α水平较治疗前均显著下降,而SS-QOL评分显著上升(P0.05),且研究组患者上述指标与同期对照组对比差异显著(P0.05)。结论:对于经静脉溶栓后的急性脑梗塞(痰热腑实证)患者,应用星蒌承气汤加味治疗,可显著改善症状、神经功能,降低炎症反应,提升生活质量,有较好的应用价值。     

徐书教授运用桃核承气汤治疗过敏性紫癜临床经验

过敏性紫癜是一种全身系统性免疫球蛋白A(immunoglobulins,IgA)血管炎性疾病,侵犯皮肤、胃肠等多个器官~([1])。本病多发于儿童,男女发病比率约为(1.27-1.72):1~([2、3])。临床上主要以血小板正常,血溢于皮肤、粘膜、浆膜下而出现瘀斑、瘀点伴有关节疼痛、腹痛、便血、尿血、蛋白尿等肾脏损害为特征~([4、5])。徐书教授从事临床肿瘤血液工作30余年,临床经验丰富,辨证与辨病相结合,擅长运用经方治疗过敏性紫癜。徐书教授认为过敏性紫癜其病位在肌肤,表现为青紫斑块,从中医诊断来看,属于瘀血症,病机为瘀血阻络,蕴于肌肤导致发斑。根据"瘀血不去,新血不生"、"血得温则行,得寒则凝"的原则,采用温经化瘀法,可使血液归于常道,故在治疗上选用桃核承气汤加减,可取满意疗效。