能谱CT碘图联合标准化碘浓度在甲状腺癌诊断中的应用价值

目的 探讨能谱CT碘图联合标准化碘浓度在甲状腺癌诊断中的临床价值.方法 选取2018年7月至2021年7月商丘市第一人民医院收治的80例甲状腺结节患者作为研究对象.所有患者入院时均在商丘市第一人民医院接受能谱CT检查并记录相关参数,择期进行病理检查.根据病理检查结果记录甲状腺癌检出情况,分析能谱CT碘图联合标准化碘浓度在甲状腺癌诊断中的应用价值.结果 80例甲状腺结节经病理检查结果显示,25例(31.25％)确诊为甲状腺癌(恶性组),55例(68.75％)为良性结节(良性组),其中囊肿18例,炎症性结节28例,增生性结节型甲状腺肿9例.恶性组40 keV下CT值、90 keV下CT值、斜率K、碘浓度、有效原子序数、标准化碘浓度小于良性组(P<0.05).恶性组水浓度与良性组比较,差异无统计学意义(P>0.05).绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,(40～90 keV)斜率K、碘浓度、有效原子序数、NIC单独及联合评估甲状腺癌患者的曲线下面积(AUC)均大于0.70,均有一定诊断价值,其中联合检测诊断价值最高.结论 能谱CT碘图联合标准化碘浓度能够有效诊断甲状腺癌.     

基于标准化患者法评价四川农村基层医生两种慢性病诊断准确性及其影响因素

目的 运用标准化患者法评估四川农村地区基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病两种慢性病诊断准确性现状,探讨基层医生两种慢性病诊断准确性的主要影响因素,为提升基层医生两种慢性病诊断准确性提供科学依据。方法 采用多阶段随机整群抽样方法,抽取四川省自贡市5个区/县50个乡镇100个村为研究现场,以调查当日在岗的全科及内科医生作为研究对象。共进行两轮数据采集,第1轮采集样本乡镇卫生院和村卫生室医生的基本信息;第1轮调查完成1个月后,运用标准化患者法开展第2轮调查,收集农村基层医生对不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断结果信息。运用Logistic回归分析农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性的影响因素。结果 共纳入172名农村基层医生,完成186次标准化患者访问,正确诊断率为48.39%。其中不稳定型心绞痛的正确诊断率为18.68%(17/91),2型糖尿病的正确诊断率为76.84%(73/95)。Logistic回归分析显示,具有执业医师资质的农村基层医生更有可能做出正确诊断(OR=4.857,95%CI=1.076~21.933,P=0.040)。农村基层医生在诊断过程中涉及的必要问诊和检查条目越多,做出正确诊断的概率越高(OR=1.627,95%CI=1.065~2.485,P=0.024)。与不稳定型心绞痛相比,农村基层医生对2型糖尿病做出正确诊断的可能性更高(OR=6.306,95%CI=3.611~11.013,P<0.001)。结论 四川农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性整体较差,建议以基层医生慢性病诊断过程质量改善为突破口,提升基层医生执业水平,进而提高慢性病诊断准确性。     

双源CT多定量参数对胃癌的诊断价值及与HER2的相关性

目的:探讨门脉期双源CT多个定量参数与胃腺癌病理分化程度及HER2的相关性。方法: 回顾性分析2018年7月至2019年4月间于陕西省人民医院行双源CT双能量扫描的48例经胃镜活检(21例)或手术病理证实（27例）的胃腺癌及30例正常胃的影像学资料，其中27例HER2指标明确，通过西门子第二代双源CT扫描获得静脉期双能量图像，利用syngo.via软件获得曲线斜率、门脉期碘浓度、标准化碘浓度；将患者分为胃腺癌与正常胃壁组，高、中、低分化胃腺癌组，HER2阳性组（+，++，+++）与HER2阴性组（-）。统计学方法采用Kappa一致性检验、ROC曲线法、两独立样本t检验及方差分析。结果:活检与术后病理结果具有较强的一致性（Kappa系数为0.701），两者无明显差异；胃腺癌与正常胃壁两组间能谱曲线斜率（1.35±0.24、2.19±0.71）及标准化碘浓度（0.31±0.079、0.54±0.157）均具有统计学意义（P<0.05），曲线下面积分别为0.992、0.919；低分化、中分化及高分化胃腺癌能谱曲线斜率值（3.07±0.67，2.63±0.57，2.01±0.39）组间及组内差异均具有统计学意义（P<0.05），低分化、中分化及高分化胃腺癌门脉期标准化碘浓度(0.60±0.167，0.52±0.089，0.36±0.039)组间差异具有统计学意义（P<0.05），中分化组与低分化组差异无统计学意义（P>0.05），高分化组与中、低分化组均具有统计学差异（P<0.05）。HER2阳性组与阴性组的能谱曲线斜率及标准化碘浓度值无统计学差异（P>0.05）。结论:能谱曲线斜率及门脉期标准化碘浓度值有助于对胃腺癌进行诊断并推测病理分化程度；双源CT定量参数与免疫组化指标HER2无相关性。     

TSP联合TBL教学法在急诊科护理实习教学中的应用研究

目的 探讨教师标准化病人（TSP）联合以团队为基础学习（TBL）教学模式在急诊科模拟临床实践教学中的应用价值。方法 选取2017~2020年期间我院272名本科护生为研究对象，按照实习先后顺序将其分为对照组（传统教学模式）138人和实验组（TSP联合TBL教学模式）134人开展临床实践教学。比较两组实习生的理论知识、临床操作技能成绩，对临床教学的满意度以及自我感知应急救护能力。结果: 实验组实习生各项考试成绩、对教学效果的满意度以及应急救护能力自评高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在模拟临床实践教学中应用TSP联合TBL教学模式，可有效提高实习生的临床综合能力、教学满意度及应急救护的自我效能     

中医药干预冠状动脉临界病变的临床研究现状与思考

对目前有关中医药干预冠状动脉临界病变的临床研究进行梳理发现,中医药干预冠状动脉临界病变的临床研究多以干预血瘀证为主的病证结合模式为主,具有稳定斑块、减轻炎症反应、改善心肌供血、缓解临床症状、提高病人生活满意度等作用,但仍存在疗效评价维度过于单一、结局指标设置杂乱、用药干预周期长短不一等问题。有待多学科专家在严格的循证方法指导下制定冠状动脉临界病变诊疗专家共识以规范临床研究。