基于标准化患者法评价四川农村基层医生两种慢性病诊断准确性及其影响因素

目的 运用标准化患者法评估四川农村地区基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病两种慢性病诊断准确性现状,探讨基层医生两种慢性病诊断准确性的主要影响因素,为提升基层医生两种慢性病诊断准确性提供科学依据。方法 采用多阶段随机整群抽样方法,抽取四川省自贡市5个区/县50个乡镇100个村为研究现场,以调查当日在岗的全科及内科医生作为研究对象。共进行两轮数据采集,第1轮采集样本乡镇卫生院和村卫生室医生的基本信息;第1轮调查完成1个月后,运用标准化患者法开展第2轮调查,收集农村基层医生对不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断结果信息。运用Logistic回归分析农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性的影响因素。结果 共纳入172名农村基层医生,完成186次标准化患者访问,正确诊断率为48.39%。其中不稳定型心绞痛的正确诊断率为18.68%(17/91),2型糖尿病的正确诊断率为76.84%(73/95)。Logistic回归分析显示,具有执业医师资质的农村基层医生更有可能做出正确诊断(OR=4.857,95%CI=1.076~21.933,P=0.040)。农村基层医生在诊断过程中涉及的必要问诊和检查条目越多,做出正确诊断的概率越高(OR=1.627,95%CI=1.065~2.485,P=0.024)。与不稳定型心绞痛相比,农村基层医生对2型糖尿病做出正确诊断的可能性更高(OR=6.306,95%CI=3.611~11.013,P<0.001)。结论 四川农村基层医生不稳定型心绞痛和2型糖尿病诊断准确性整体较差,建议以基层医生慢性病诊断过程质量改善为突破口,提升基层医生执业水平,进而提高慢性病诊断准确性。     

厦门市社区老年慢性病共病与不良生活方式共存现状研究

目的 调查社区老年人常见的14种慢性病共病情况及不良生活方式共存现象。 方法 采用方便抽样的方法抽取厦门市社区906例老年人群为研究对象,使用自设问卷调查研究对象的慢病共存及不良方式共存现象,使用检验和多因素logistic回归方法进行分析。结果 共纳入906例老年人,慢性病患病率为79.5%,老年人慢性病共病患病率为58.9%。主要的不良生活方式是BMI异常(46.8%)、饮酒(40.5%)、睡眠时间少(37.9%)、缺乏锻炼(35.2%)、吸烟(32.8%)等。多因素logistic回归分析显示,女性(OR=2.232,95%CI:1.474～3.380,P＜0.001)、高龄(OR=2.038,95%CI:1.234～3.365,P=0.001)、有慢性病家族史(OR=2.854,95%CI:1.943～4.194,P＜0.001)、肥胖(OR=2.571,95%CI:1.096～6.033,P=0.030)、饮酒(OR=3.582,95%CI:2.531～5.071,P＜0.001)、吸烟(OR=1.789,95%CI:1.172～2.732,P=0.007)、嗜盐(OR=1.818,95%CI:1.170～2.823,P=0.008)、嗜油(OR=2.023,95%CI:1.153～3.550,P=0.010)、睡眠质量差(OR=2.091,95%CI:1.360～3.215,P=0.001)的老年人,慢性病共病的比例高。 结论 厦门市社区老年人慢性病共病和不良生活方式共存现象严重。肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、嗜油、睡眠质量差等行为生活方式是慢性病重要的可干预因素,社区工作者应提高社区居民对健康生活方式重要性的认识,促使其主动改变不良生活方式并长期坚持健康的生活方式,以降低其慢性病的发病风险,减少其伤残程度,提高生活质量。     

干预映射在慢性病患者护理中的应用进展

随着人口老龄化进程的加速,我国慢性病患病人数不断增加[1]。慢性病病程长且病因复杂,这导致患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪[2],严重影响其身心健康和生活质量,因此开发科学有效的干预措施尤为重要。干预映射(intervention mapping,IM)是一种健康计划规划框架,可为干预措施的制定提供科学的方法指导[3]。     

门诊慢病健康管理平台在中青年高血压患者中的应用效果研究

目的 观察门诊慢病健康管理平台应用于中青年高血压患者中的效果.方法 构建门诊慢病健康管理平台,对172例门诊中青年高血压患者进行慢病健康管理,包括线下就诊服务、专科化健康宣教、慢病健康管理信息推送、线上监督咨询管理等,比较慢病健康管理平台应用前及应用3个月、6个月、12个月后中青年高血压患者健康素养、自我管理行为和血压达标率.结果 门诊慢病健康管理平台应用后,中青年高血压患者的健康素养、自我管理健康行为随着时间延长均呈现提高趋势(P<0.05);血压达标率从34.88％ 提高至61.05％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 门诊慢病健康管理平台的应用,可提高中青年高血压患者健康素养水平,改善其自我管理行为和血压达标率.     

干预映射在癌症健康管理中的应用进展

干预映射作为一种基于理论和证据的程序，为健康管理策略的构建提供了科学的框架。从干预映射的定义、步骤及其在癌症领域中的应用效果、优势、不足及展望进行综述，以期为干预映射更广泛地指导癌症健康管理提供参考。     

温阳益气活血化瘀辨治慢性疾病

慢性疾病常见有冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、慢阻肺和恶性肿瘤等,共同特征是年龄偏高,病程较长,伤及多脏,并发症多,人体阳气不足,导致血运受阻而出现诸多症状。根据中医基本理论,辨证论治、审因论治、异病同治的方法,以温阳益气,活血化瘀为治疗大法,兼顾受损之脏,使脏损得复,气运如常,浊瘀得去,疾病向愈。既是中医治病求本,异病同治的具体体现,也是临床经验总结的验证。附恶性肿瘤(积症)、高血压(眩晕)、冠心病(胸痹)、脑卒中(内中风)、糖尿病(消渴)、慢性阻塞性肺疾病(肺胀)验案6则。     

2010-2018年武昌区首义路街社区住院患者疾病构成分析

目的为加强社区全科医生的综合服务能力,本研究回顾性分析近9年入住武汉市武昌区首义社区卫生服务中心患者疾病谱的特点和变化趋势,以期为社区防病治病及慢性病管理提供参考。方法选取2010-2018年武昌区首义路街社区卫生服务中心住院患者1 949例为调查对象,严格按照国家疾病分类编码原则,以出院第一诊断进行统计汇总,数据经Excel录入及导入SPSS 19.0进行统计分析。住院患者来源于本社区的地域范围。结果 2010-2018年住院患者共1 949例,平均年龄为(67.04±12.43)岁。男837例(42.9%);女1 112例(57.1%)。其中65岁患者1 104例(56.7%)。前10位疾病住院患者共计1 716例(88.0%)。其中高血压423例,颈椎病328例,脑梗死226例,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarg disease,COPD)216例,腰椎病139例,急性支气管炎99例,肺炎93例,冠心病82例,关节炎60例,支气管哮喘50例。各类疾病占比分别为肌肉骨骼系统527例(27.0%),循环系统505例(25.9%),呼吸系统458例(23.5%),神经系统226例(11.6%)。结论高血压、颈椎病、脑梗死和COPD等前10位疾病为本社区防病治病和慢性病管理的工作重点。     

辨体-辨病-辨证诊疗模式在慢性病防治中的应用策略

依据中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年），按照国医大师王琦教授倡导的"辨体-辨病-辨证诊疗模式"，提出慢性病"3+4+3"防治路向：面向三类人群（一般、高危、患病人群），朝向四种状态（无病、病前、病中、病后状态），指向三辨模式（辨体-辨病-辨证诊疗模式）。进而探讨其应用策略：对于一般人群无病状态——辨体养生，固本防病；对于高危人群病前状态——辨体干预，治本救萌；针对患病人群病中状态——"三辨"施治，标本兼顾；针对患病人群病后状态——辨体调理，固本防复。文中结合案例加以佐证，具有临床指导价值。