心脏外科专业型硕士研究生培养模式思考

在我国临床医学专业学位硕士研究生同住院医师规范化培训并轨政策全面落实的背景下,心脏外科专业型硕士研究生从招生到培养过程中呈现出一些问题,通过从规范化培训计划的制定、人文素养和科研素养培育3个方面,结合教学体会提出了当前培养模式下对心脏外科专业型硕士研究生综合培养的思考。     

稿约

《中国胸心血管外科临床杂志》系由中华人民共和国教育部主管、四川大学主办、四川大学华西医院承办的胸部及心血管外科专业学术期刊,以从事胸外科、心脏外科、血管外科、呼吸系统介入和心脏介入及血管介入的医疗、健康护理、教学及科研人员为主要读者对象,兼顾一般医药卫生人员。CN:51-1492/R;ISSN:1007-4848。月刊,每月10日出版。本刊宗旨为贯彻理论与实践、普及与提高相结合的出版方针,反映国内外胸心血管外科领域研究动态,促进学术交流和胸心血管外科学的发展。     

连续护理应用于心脏外科冠脉搭桥患者的护理效果

目的:探讨连续护理方式在心脏外科冠脉搭桥患者术后护理中的应用效果。方法:将62例心脏外科冠脉搭桥患者按照护理措施的不同分为观察组和对照组,每组各31例。观察组患者实施连续护理干预,对照组患者只进行常规护理措施,对比两组患者的护理效果。结果:观察组患者并发症发生率为12.90%,对照组患者并发症发生率为48.39%;同时,观察组患者对于冠心病相关知识等的知晓率,明显高于对照组(P<0.05)。结论:连续护理方式在心脏外科冠脉搭桥患者术后护理中的应用效果确切,值得推广。     

弯刀综合征14例外科治疗结果分析

目的 探讨小儿弯刀综合征的诊断、外科治疗方法及治疗后的近、中期结果。方法 回顾性分析2010年1月到2017年12月手术治疗的14例弯刀综合征的临床资料。其中,男7例,女7例;年龄(18.23±28.55)个月,范围在23 d至9岁。合并其他心血管畸形10例,中位心8例,右肺发育不良7例,有侧支循环8例,合并肺动脉高压10例。用SPSS 16.0软件的寿命表(Life Table)做出本组患儿术后生存曲线,评估其近、中期生存状况。结果 9例异常肺静脉(scimitar vein,SV)从下腔静脉切下,端-侧吻合于左心房;SV分成2支2例,1例采用2支SV连同部分下腔静脉壁切下,另1例2支SV从下腔静脉从根部切下侧-侧吻合形成单根SV,均吻合于左心房;SV离左心房距离过大3例,2例将SV吻合在右心房右侧壁,再重建心房间隔,1例SV与自体心包卷管道连接再吻合于左心房。其他心血管畸形同期手术矫治。8例有侧支循环,3例心导管检查时被封堵,5例手术时切断缝合。本组14例手术死亡2例(14.29%),另有1例于术后1年2个月因肺炎、呼吸衰竭死亡。本组术后1、3、5年累积生存率分别为86%、73%和73%。术后出院时有1例移植的SV开口狭窄,血流速度为1.9 m/s;有3例随访期间发现移植SV狭窄,血流速度超过1.6 m/s。结论 弯刀综合征可合并其他心血管畸形、中位心、右肺发育不良等。一般将SV与左心房吻合;SV离左心房距离大或多条SV时,可采用个性化办法将SV吻合于左心房。侧支循环心导管检查时可封堵,或术中切断缝合。     

术中综合保温护理对心脏外科手术的效果分析

目的:探讨术中综合保温护理对心脏外科手术患者的临床效果。方法:选取我院2018年1月—2019年1月进行心脏外科手术的患者共148例,随机分为对照组(74例)和观察组(74例),对照组采用传统体温保护,观察组给予术中综合保温,比较两组手术时间、麻醉拔管时间、术中出血量、尿量、体温、凝血功能、感染发生率、总住院时间的变化。结果:两组手术时间、术中出血量、术中输血输液量以及尿量无显著差异(P>0.05),观察组麻醉拔管时间显著短于对照组(P<0.05);观察组术中体温高于对照组(P<0.05);术后两组凝血功能变化无明显差异(P>0.05),观察组感染发生率,总住院时间较对照组明显减少(P<0.05)。结论:对心脏外科手术患者给予术中综合保温护理可缩短麻醉拔管时间,减小术中体温变化及感染发生率,缩短住院时间,显著提升患者的护理效果,具有临床推广价值。     

心脏术后患者发生纵膈感染的相关因素分析

目的探讨心脏外科术后患者发生纵隔感染的相关因素,为防治感染提供临床依据。方法选取2012年1月-2016年12月期间医院接受心脏外科手术患者233例作为研究对象,对患者术后发生纵膈感染情况及相关因素进行统计分析,并分析纵膈感染患者病原菌分布特点。结果 233例心脏外科术后患者有11例发生纵膈感染,感染率为4.72%;多因素Logistic回归分析显示,高龄、糖尿病、高血脂症、开放式换药、血运障碍与纵膈感染呈正相关性,是纵膈感染的影响因素;11例感染患者共分离出病原菌18株,其中革兰阴性菌8株,占44.44%,以铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌10株,占55.56%,以肠球菌为主。结论心脏外科手术患者术后发生纵膈感染情况较严重,发生感染的相关因素较多,针对相关因素进行早诊断、早治疗,以降低术后纵膈感染的发生率。     

快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

目的:分析在心脏外科手术护理中采用快速康复护理的效果.方法:选取我院于2016年1月到2017年1月期间收治的120例在体外循环下,行冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术的患者为研究对象,随机分为两组,每组60例,对照组患者采用常规心脏外科护理,观察组将快速康复外科理念渗透到患者围手术期护理过程中,对比两组分析患者术后麻醉苏醒时间、拔管时间及住院时间.结果:观察组患者术后麻醉苏醒时间、拔管时间、住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在心脏外科手术护理中采用快速康复护理,能够缓解患者疼痛,缩短康复时间,值得临床推广.     

3D打印模型在继发性房缺临床实践教学中的应用

目的评估3D打印模型在继发性房缺临床实践教学中的应用效果。方法选取2019年1月—2019年9月在心脏外科轮转的80名临床医学本科见习生为教学对象,随机分为教学试验组和对照组。对照组40人采用传统教学方法,教学试验组40人在上述传统教学方法的基础上增加应用了3 D打印心脏模型。科室见习结束后对两组学生进行考核。结果考核采用的试卷主要从三个方面来进行测试评价,即解剖学标志(30分),疾病分类(30分),治疗原则(40分)。就解剖学标志和疾病分类这两个方面而言,教学试验组学生们的考试得分明显高于对照组(P<0.05);然而就治疗原则部分学生们的得分而言,教学试验组学生们的考试成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学试验组总分高于对照组(P<0.05)。结论在继发性房缺这种心脏外科常见的疾病中,带教医师采用3D打印模型对学生进行相应的实践教学是完全可行有效的。     

心脏手术后患者心理压力的评估

背景心脏手术后恢复初期,患者常常处于一种应激状态,不能保持良好的身心健康.为了促进患者术后恢复,评估其压力源,可以有效地帮助患者应对压力.目的调查心脏手术后患者所面描的压力,分析其压力水平.设计调查研究. 单位中国医科大学附属第一医院外科.对象以1999-11/2000-03中国医科大学附属第一医院心脏外科收治的心脏瓣膜置换术后,从ICU病房转到普通病房第2天患者66例为研究对象.纳入本实验中64例,男34例,女30例,均为自愿.方法以Lazarus和Folkman的压力模式为理论框架,测量工具是在Carr,Power和Connelly的心理压力评估方法的基础上建立的,采用问卷调查法对64例心脏手术后患者进行压力源调查与评估.主要观察指标心脏手术后患者压力源和压力水平.结果①患者对总体压力源的压力评估在中等水平(2.59±0.70),其中与疾病有关的压力源的压力评估均值(2.71±0.71)高于与医院环境有关的压力源的压力评估均值(2.28±0.76),二者的压力评估均为中等水平.②在与疾病有关的压力源中,"疼痛或不舒适"发生频率为100%,"不确定的术后结果"压力评估均值为(3.12±0.88).③在与医院环境有关的压力源中,"同其他患者共住一房间"发生频率为75%,"必须依赖他人"压力评估均值为(3.24±0.87).结论在与疾病有关的压力源中,最经常发生的是"疼痛或不舒适",而被患者评估为压力程度最高的压力源是"不确定的术后结果".在与医院环境有关的压力源中,最经常发生的是"同其他患者共住一房间".而"必须依赖他人"被评估为压力程度最高的压力源.均为中等水平.