经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定的3D有限元分析

目的：考察经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定的力学效应。方法：采用CT扫描与计算机图象处理相结合的建模方法，进行尺桡骨受力的3D有限元分析，对比无克氏针固定、多针固定、传统针固定3种状态下，尺桡骨干在压缩和弯曲两种外载荷条件下的受力状态。结果：受压缩载荷作用时，桡骨在产生压缩变形的同时，横向（X轴方向）也产生一定的位移，且随着压缩载荷的增大，横向位移（绝对值）增加；尺骨压缩时横向位移很小。未植入克氏针与植入不同数量克氏针的尺桡骨压缩时，横向位移差异明显。传统针固定和多针固定时，受压缩载荷的尺骨受力较均匀，且等效应力低；而桡骨的等效应力分布不均匀，在桡曲的中间段内外侧应力明显集中；植入克氏针后骨干受力有所变化，尤其是尺骨的等效应力值明显下降。在受到横向的弯曲载荷时，尺桡骨同时产生横向弯曲，其中间部分的最大桡曲位移量随着弯曲载荷的增加而增大。在相同外载荷作用下，无克氏针固定和植入克氏针固定的尺桡骨的最大横向位移有一定差别，并且弯曲载荷越大，无克氏针固定、多针固定、传统针固定的差别越明显。克氏针固定后，其最大等效应力下降明显，尤以多针固定下降最明显。随着横向弯曲载荷的增加，尺桡骨横向弯曲变形越来越严重，外侧表现出纵向拉应力。植入克氏针尤其是多针后，桡骨内侧最大的压应力（绝对值）和外侧的最大拉应力值均明显降低，桡骨承载能力明显提高。结论：经Lister结节穿针多针阶梯形排列髓内弹性固定能有效分担外来载荷对尺桡骨的力学影响，提高固定的稳定性，维持桡骨的生理曲度，从而提高疗效。     

双侧尺骨鹰嘴骨折合并左侧肱骨内外髁骨折的创伤机制探讨

双侧尺骨鹰嘴骨折合并左侧肱骨内外髁骨折的创伤机制探讨马俊杰万里职工医院指导张亦工关键词尺骨鹰嘴骨折合并肱骨内外髁骨折损伤机理中图分类号Ｒ６８３．４１双侧尺骨鹰嘴骨折合并左侧肱骨内外髁骨折是临床上极少见的肘关节损伤。笔者根据自己的体会对其损伤机理分析如...     

尺骨延长桡骨切复术治疗小儿陈旧性孟氏骨折31例

对31例小儿陈旧性孟氏骨折行尺骨延长桡骨切复术治疗,疗效显著。从上肢功能解剖角度分析了该术式的理论依据。认为该方法操作简单,创伤小,复位容易、可靠,手术时间短,成功率高。     

22例陈旧性Monteggia骨折的手术疗效观察

Monteggia骨折原系指尺骨上1／3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。随着对此损伤的进一步观察和机理研究，该损伤的概念扩大为桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折。这种损伤多见于小儿，机理颇为复杂，受伤早期如能正确诊断处理，可获得满意疗效，如因漏诊或处理不当，晚期处理比较困难，甚至可引起创伤性关节炎及桡神经麻痹等并发症。本院自1998年1月～2004年8月共收治Monteggia骨折24例，除2例手法复位外，其余22例均采用手术治疗，获得良好效果。     

尺骨冠状突骨折的手术治疗

目的探讨尺骨冠状突骨折的手术适应证、入路及内固定方法。方法自1998年1月～2005年1月手术治疗尺骨冠状突骨折患者23例(24侧)。Regan-Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型15例(16侧),Ⅲ型7例。内固定方法:克氏针张力带钢丝及螺丝钉固定各6侧,克氏针加丝线固定3侧,单纯克氏针固定2侧,钢丝环扎固定1侧,骨片摘除5侧,冠状突重建1侧。结果对随访资料完整的20例(21侧)进行9～28个月(平均19个月)的随访,根据肘关节活动范围、疼痛程度、肌力,以及稳定性进行评定疗效:优9侧,良6侧,可3侧,差3侧,优良率71.4%。肘关节半脱位2例,骨化性肌炎2例,无肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症。结论Ⅲ型骨折、明显移位及伴有肘关节不稳的Ⅱ型骨折宜采用手术治疗;手术不仅可以复位、固定骨折,同时也可修复或重建损伤的韧带,可早期行肘关节功能练习;正确的手术入路及内固定方法是提高疗效的关键。     

闭合手法配合中药治疗同肢桡尺骨下1／3段骨折合并肱骨髁上骨折25例

笔者于1991年7月～2008年12月采用闭合手法配合中药治疗同肢桡尺骨下1／3段骨折合并肱骨髁上骨折25例，取得了较好疗效，并与单用手术治疗的20例作对照观察，现报告如下。     

尺骨截骨位置不同对手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折预后的影响

目的 探讨手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折尺骨截骨点位置不同对疗效的影响。方法 回顾性队列研究。纳入2015年6月—2021年6月安徽省儿童医院骨科收治的68例儿童陈旧性孟氏骨折患者的临床资料,其中男42例、女26例,年龄3~12（6.6±2.4）岁。受伤至手术时间1~60个月,平均8.6个月。BadoⅠ型骨折60例,Ⅲ型8例。患儿均采用尺骨近端截骨矫形治疗,术中选择尺骨畸形最明显处截断尺骨,按照截骨点至尺骨近端间距占尺骨全长的比例不同分为3组,A组（占比≤25%）27例、B组（25%<占比<30%）20例、C组（占比≥30%）21例。观察指标：（1）对比3组患儿临床基线资料。（2）对比3组患儿手术时间,观察术后患肘肱桡关系恢复情况,尺骨截骨处愈合情况,以及并发症发生情况。（3）术后定期随访。取出内固定前,测量对比3组患儿肘关节旋前、旋后、伸肘、屈肘角度,采用Kim肘关节功能评分表评估并对比3组患儿肘关节功能;拆除内固定后,采用影像学Nakamura分级标准评估并对比3组患儿肘关节功能。结果 （1）3组患儿性别、年龄、患肢侧别、骨折分型、受伤至手术时间、术前患肢肘关节活动度等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）3组患儿均顺利完成手术,A组手术时间为（100.6±31.7）min,B组为（133.0±24.2）min,C组为（94.9±28.6）min,差异无统计学意义（F=1.02,P=0.367）。术后第3天肘关节正侧位X线片示肱桡关系均恢复正常。A组有1例术后切口感染,予以抗感染治疗后愈合。68例患儿均获得随访,随访时间6~36个月,平均8.7个月。A组术后发生肱桡关节再脱位3例、半脱位3例,B组发生半脱位3例,C组发生半脱位2例、尺骨延迟愈合1例;3组间并发症发生情况比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。3组患儿尺骨截骨处愈合时间比较,差异无统计学意义（F=0.01,P=0.989）。（3）3组患儿取出内固定前,肘关节旋前、旋后、伸肘、屈肘角度,以及Kim肘关节功能评定比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。拆除内固定后,影像学Nakamura分级评定肘关节功能比较,3组间差异无统计学意义（Z=1.73,P=0.422）。结论 儿童陈旧性孟氏骨折采用尺骨近端截骨矫形治疗,术中选择尺骨畸形最明显处截断尺骨,尺骨截骨点位置的不同对患儿预后无明显影响。     

儿童桡尺骨干下1／5骨折桡骨背向移位128例分析

作者对其收治的128例儿童桡尺骨干下1/5骨折进行回顾性研究，资料研究表明手法整复114例新鲜骨折中达到解剖或接近解剖复位者82例，对位3/4者18例，对位2/3者14例，骨折临床愈合时间为3-5年，平均4周；此外，作者就该骨折的解剖机制，诊断及整复手法逐一详细探讨。