从气虚腑实证谈脓毒症的胃肠功能障碍机制

胃肠功能障碍在脓毒症的发生发展中扮演重要角色。"正气虚于一时,邪气突盛而爆发"是脓毒症的病因,内外毒邪交织累及脾胃与肠道,脾胃失升降、肠失传化导致胃肠功能障碍。肠道机械屏障损伤、免疫屏障紊乱、生物屏障失调是脓毒症胃肠功能障碍发生发展的主要机制,三种屏障损伤和肠道炎症反应、氧化应急反应、微循环障碍互为因果形成恶性循环。中医认为脾气充足与否和肠道免疫功能、生物屏障的生理和病理状态相似,机械屏障损伤致脾胃失升降、肠失传化、局部病理产物堆积与脾气虚腑气不通相吻合,同时益气通腑法的疗效,人参和大黄对三种屏障的保护机制是为佐证,再有性苦寒的抗生素和大量液体输注均可损伤脾胃,因此脓毒症胃肠功能障碍的产生机制符合中医气虚腑实的辨证。     

基于病程变化研究的阳明腑实证动物模型探索

目的探索符合阳明腑实证病程变化研究的动物模型。方法实验大鼠按随机数字法分为正常组(8只)、模型高剂量组(14只)、模型中剂量组(12只)、模型低剂量组(10只)、治疗组(10只)。除正常组外,其余各组大鼠用附子、干姜、肉桂水煎剂灌胃[20 g/(kg·天)],正常组灌等量蒸馏水。实验第13日给予大鼠自身粪便混悬液灌胃,2 ml/只,2次/日,禁食不禁水。实验第15日正常组腹腔注射生理盐水,模型高剂量组腹腔注射脂多糖7 mg/kg,模型中剂量组注射5 mg/kg,模型低剂量组注射3 mg/kg,治疗组注射5mg/kg,造模成功后治疗组予以大承气汤(8.5 g/kg)每日2次灌胃,所有大鼠5天后处死。通过观察其体温、死亡率、白细胞计数、血浆LPS、小肠组织IL-6的含量,综合评价适合阳明腑实证病程研究的动物模型LPS适宜的注射剂量。结果造模成功后模型组、治疗组较正常组体温及血浆LPS含量均明显升高(P<0.05),模型组中IL-6含量与正常组比较具有显著性差异(P<0.05),造模成功第5日模型中剂量组白细胞、中性粒细胞显著升高(P<0.05),模型组淋巴细胞明显下降(P<0.05)。结论综合实验大鼠体温、白细胞分类计数、死亡率、LPS含量及IL-6含量等因素综合考量,认为LPS注射剂量为5 mg/kg条件下造成的阳明腑实小肠热盛证动物模型有明显的疾病特征的同时可以耐受5日的病程观察期,可为该病病程变化研究提供有效数据。     

高职医学生物学课程建设的实践研究

目的调查了解高职医学生物学课程内容与学生已有知识经验衔接情况,为临床、护理、检验专业课程内容的构建提供依据。方法采用文献法、问卷调查、召开座谈会和个别谈心的方法,用SPSS软件统计,对学生进行调研分析。结果目前学校开设的医学生物学课程内容基本能满足学生实习、工作岗位的要求,但从不同侧面也反映出生物学课程内容针对性、实践教学环节安排等方面存在一些问题。结论应以岗位需求和职业标准、专业标准为依据,关注初高职生物学内容的衔接和情感态度等非智力因素的过渡,提高人才培养质量。     

星蒌承气汤加味治疗急性脑梗塞(痰热腑实证)静脉溶栓后的临床观察

目的:观察星蒌承气汤加味治疗急性脑梗塞(ACI)(痰热腑实证)静脉溶栓后的临床疗效。方法:选取2018年6月～2019年10月我院收治90例痰热腑实证ACI静脉溶栓患者,按随机数字表法以1:1比例分为对照组与研究组,每组各45例。对照组患者使用常规方法进行治疗,研究组患者在常规治疗基础上加用星蒌承气汤加味治疗。对比两组患者治疗前、治疗2周后中医证候积分、神经功能缺损程度(NIHSS评分)、炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、生活质量(SS-QOL评分)差异。结果:治疗2周后,两组患者中医证候积分、NIHSS评分、hs-CRP和TNF-α水平较治疗前均显著下降,而SS-QOL评分显著上升(P0.05),且研究组患者上述指标与同期对照组对比差异显著(P0.05)。结论:对于经静脉溶栓后的急性脑梗塞(痰热腑实证)患者,应用星蒌承气汤加味治疗,可显著改善症状、神经功能,降低炎症反应,提升生活质量,有较好的应用价值。     

白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺炎痰热腑实证 患者的疗效观察

目的:研究白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺炎痰热腑实证患者的临床疗效。方法:纳入2017年6月～2018年5月收治的92例重症肺炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组基础上采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗。对比两组临床疗效,治疗前后中医症状积分、血清炎症指标、体温、氧合指数。结果:观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组氧合指数高于对照组,中医症状积分、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-1及体温均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症肺炎痰热腑实证患者采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗,有助于改善临床症状,降低炎症指标水平,疗效显著。     

温通逐瘀汤保留灌肠联合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎45例

慢性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的感染性疾病,为临床常见病,多有急性盆腔炎病史。临床表现为下腹坠胀疼痛、腰骶疼痛,劳累、性交后或月经前后加重,带下增多,反复发作,若不及时治疗,可能导致慢性盆腔痛、异位妊娠及不孕。西医治疗主要应用抗生素治疗,因用药周期长,抗生素因耐药及副作用常限制其应用,且效果一般。中医治疗慢性盆腔炎具有较大优势,不仅能够抑菌抗炎,而且能够提高机体免疫力,改善盆腔微循环[1]。认为该病属本虚标实证,虚主要为阳虚兼夹气虚[2],实为湿、热、寒、瘀,其中瘀贯穿疾病的始终[3]。本文将笔者临床应用自拟温通逐瘀汤联合小剂量氟罗沙星治疗45例寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床观察进行总结分析,报道如下。     

云南省中医药教育专业建设思路与实证研究*

中医药教育是我国国民教育的重要组成部分，应以新时代本科教育创新发展为契机，加快中医药专业特色发展，围绕产业需求，优化专业布局。本文以云南省中医药院校在一流本科教育建设过程中的探索实践为例，对中医药教育专业建设进行实证研究，构建专业评价机制，为各学科专业建设提供借鉴。     

活血利水通腑汤治疗出血性中风痰热腑实证50例

目的:观察活血利水通腑汤治疗出血性中风痰热腑实证的临床疗效。方法:选取贵港市中医医院脑病科2013年1月—2015年3月治疗的出血性中风痰热腑实证患者100例,且均明确诊断为脑出血急性期,随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组患者给予脱水降颅压、护胃、营养神经、调控血压、调控血糖、预防感染、维持水电解平衡等对症支持治疗及基础护理,治疗组患者在对照组治疗的基础上加用活血利水通腑汤治疗。结果:治疗组治疗21 d、28 d后中医证候积分、血肿吸收率均优于对照组(P0.05);治疗组治疗21 d、28 d后脑水肿严重程度、NIHSS评分及日常生活能力评分均优于对照组(P0.05);治疗组有效率86.0%,对照组有效率70.0%,治疗组优于对照组(P0.05)。结论:活血利水通腑汤治疗出血性中风痰热腑实证疗效显著。     

清热豁痰通腑方治疗脑出血急性期痰热腑实证临床观察

目的:观察清热豁痰通腑方治疗脑出血急性期痰热腑实证的有效性和安全性。方法:将100例脑出血急性期痰热腑实证患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各50例,2组均接受西医内科基础治疗,治疗组加用清热豁痰通腑方治疗,2组均治疗28天。在治疗前、治疗第7天、第28天分别行头颅CT检查,观察出血量变化情况;在治疗前、治疗第28天分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、脑卒中专门生存质量量表(SS-QOL)对患者的神经功能缺损情况及生活质量进行评价,并对治疗的安全性进行评定。结果:治疗后,治疗组总有效率87.23%,对照组总有效率72.92%,2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗第7天、第28天与治疗前相比,出血量均有减少,差异均有统计学意义(P0.05);治疗第28天,治疗组的血肿吸收情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,2组治疗第28天的NIHSS评分均降低(P0.05);2组治疗前后NIHSS评分差值比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗第28天的SS-QOL评分与治疗前比较均提高,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗第28天,治疗组SS-QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在内科治疗的基础上加用清热豁痰通腑方治疗脑出血急性期痰热腑实证患者可促进血肿吸收,改善神经功能缺损情况,提高患者的生存质量,且无明显不良反应,在脑出血的临床治疗中发挥了一定的优势作用。