总合散光与年龄关系

本文对５－７４岁散光患者３７４５例（６９５４眼）的总合散光进行了横向的研究和分析。逆规散光的比重为３３．４６％，其发生率与年龄增长的相关关系高度密切（ｒ＝０．９７９，ｐ＜０．００１），而散光度＞３．００Ｄ时相关系数为０．３５，统计学检验差异无显著性（ｐ＞０．２０）。＜７０岁者顺规向逆规散光变化的总平均值为２．４８±０．５５Ｄ，每年平均改变０．０３５Ｄ。本资料提示，逆规散光性变化可能主要归因于晶体的散光改变，其次是角膜曲率的老年性变化。     

传导性聋患者的前庭诱发肌源性电位的检测

前庭诱发肌源性电位（vestibular—evoked myogenic potenrials，VEMP）是强短声诱发的在紧张性收缩的同侧胸锁乳突肌（stemocleidomastoid muscle，SCM）上记录到的短潜伏期肌电反应，由一个正波或抑制波（p13）和其后的负波或兴奋波（n23）构成，一般认为此反应来源于球囊，可以反映球囊和前庭下神经功能。其反射通路是：强声诱发，通过中耳、球囊、前庭下神经传递，终止于颈肌。VEMP近年来已成为评估球囊-丘脑反射的临床工具，并在前庭神经炎、梅尼埃病、听神经瘤、上半规管裂综合征、双侧前庭病、多发性脑硬化等疾病的诊断中得到广泛应用。短声（click）或短纯音（toneburst）诱发VEMP需要有两个必要条件：中耳传导装置的完整性和胸锁乳突肌保持足够的紧张性收缩。对于传导性聋患者，即使气-骨导差只有8．75dB，VEMP也会消失或反应降低，从而无法鉴别中耳和内耳病变而引起的VEMP变化。因此对于传导性聋患者的VEMP检测，需要发展其他的VEMP记录方法以克服由于中耳病变而引起的刺激减弱，这些方法包括：骨导声（bone—conducted sound）、颅骨叩击（skull tap）和直流电（galvanic）诱发的VEMP。     

医院物价管理的几点思考

医院物价管理是医院经营管理的一个重要组成部分，它关系着医院和患者的利益，也是医院收费的基础。加强医院物价管理，完善价格监督机制，严格执行国家价格法规，切实实施物价政策，是为病人提供优质服务的前提，也是提高医院的社会效益和经济效益的重要举措。那么怎样做好医院物价管理，下面笔者对医院物价管理谈一点粗浅看法。     

关于机上服务员疲劳问题的初步研究

前言一项运输部（DOT）的拨款预案中要求联邦航空局（FAA）提供一份关于机上服务员疲劳（FAA）的调查报告。为此，联邦航空局（FAA）与美国航空航天局Ames研究中心疲劳对抗小组签订协议，要求其对机上服务员的疲劳进行评估。方法评估包括：（1）对于有关机上服务员潜在疲劳经历相关文献进行回顾。（2）现用值班表的评估并与现行联邦法规14号（CFRs）进行比较。（3）对疲劳相关的事故征候、     

激情，在角色互换中燃烧

我放上那盘女声爵士精选CD，桌上朋友从鳊带回来的熏香，整个人顿时懒洋洋，爵士乐似乎有催情的功效，而婉转悠长的女声爵士更是浓到了像巧克力糖一样，化也化不开。我只想学那旧时候的贵妇人荒淫无度一场。     

试论男性更年期综合症

更年期综合症在人们脑海中好象似妇人的专有疾病牍则男人亦有更年期综合症，只是传统中只有症状述及而无专病名而已，从而形成错觉，妇人不同于男人经带胎产的病疾成了更年期综合症的标志而忽视了男人更年期综合症、男女既阴阳，阴阳表现刚柔、气血、水火、表里，正因男女生理上的差异，出现更年期表现不同，在征状、时间、年龄诸多方面亦有差异，表现的迟缓妇人较男人为早，故而重视了女性更年期综合症，忽视了男性更年期综合征，加之古今医书述及男性更年期综合症无病名专述、从而导致对男性更年期综合症的疏忽，更年期是指人体由中年向老年过渡的生理时期。男性更年期的各种生理变化不如女性突出，且出现时间稍晚，多在48～50岁左右，正因不突出与晚，故对男性更年期有所忽略。     

垂直半规管功能检查

垂直半规管功能的检测对于全面了解半规管功能具有重要意义。然而目前尚无应用于临床的垂直半规管功能的检测手段。本文综述几种常用的垂直半规管功能检查方法,以利于该项功能测试的发展。     

乙状窦前-迷路后入路中内淋巴囊保护的研究

目的:对前庭导水管外口及内淋巴囊的解剖学位置进行显微解剖研究,探讨乙状窦前-迷路后入路中内淋巴囊保护的方法。方法:应用10例20侧10%福尔马林固定成人头颅标本,显微镜下模拟乙状窦前-迷路后入路手术方法解剖前庭导水管外口及内淋巴囊的位置并进行测量与比较。结果:前庭导水管外口在乳突腔面投影大致位于后半规管弧线前上3mm至其后下3mm的范围内。20例标本内淋巴囊的位置I型占60%(12例),II型占35%(7例),III型占5%(1例)。内淋巴囊尾端可越过乙状窦。磨除后半规管后下的骨质尽量保留3mm。外半规管延长线与乙状窦的交点、岩上窦向前暴露的最前端及乙状窦与岩上窦的交点组成三角形,循三角形的中心向顶点的连线做硬脑膜切口能够保护内淋巴囊的完整。结论:了解前庭导水管及内淋巴囊的具体位置并根据其位置设计切口利于保护内淋巴囊的结构完整和保护听力,利于术后关闭硬脑膜切口。     

血液内科临床规培生病历书写缺陷分析△

目的：分析血液内科临床规培生病历书写缺陷和原因,为提高规培生病历书写质量提供对策参考。方法：随机抽取血液内科规培生在2021年10月至12月书写的90份住院病历入院记录,分析存在的缺陷,对其原因进行总结。结果：90份住院病历有34份存在缺陷,累计缺陷115次,主要是主诉与现病史不相关、不相符;主诉记录不完整、不能导致第一诊断;现病史中发病情况主要症状特点及其发展变化、伴随着状况、诊治经过及结果等描述不清;缺失鉴别诊断有关的阳性或阴性资料;遗漏主要阳性体征或重要脏器体征描述不全;主要诊断不确切,依据不充分;其它重要疾病误诊漏诊。导致缺陷的原因有专科知识缺乏或不熟悉、过度依赖计算机复制粘贴、工作态度不认真或积极性差、不熟悉病历书写规范等四个方面。结论：通过加强培训和考核、强化书写质量管理、引入“三全育人”理念等,持续改进规培生病历书写存在的问题,提高书写水平,提升临床规培生培养质量。     

MDT理念下思维导图联合PBL康复教学查房在中医规培医师临床教学中应用评价

目的 探讨多学科综合治疗团队模式(Multidisciplinary team, MDT)理念下思维导图联合基于问题式学习(Problem-based learning, PBL)康复教学查房在中医规培医师临床教学中的应用效果。方法 选择2019年1月—2020年12月在江西中医药大学附属洪都中医院康复医学科住院部轮转的规培医师,采用随机数字表法将其分为试验组30名和对照组30名。其中对照组学员参加传统的教学查房,试验组学员参加MDT理念下思维导图联合PBL教学查房。对2组学员出科考试总成绩、基础理论知识、病例基本处置能力、康复评定能力和技能操作能力、出科汇报和教学效果评价进行比较。结果 试验组在出科考试总成绩、病例基本处置能力、技能操作能力、出科汇报总体优良率和教学效果总体满意率方面优于对照组,2组相比较P<0.05,差异具有统计学意义。结论 MDT理念下思维导图联合PBL教学查房法具有积极的教学意义,可提高规培学员的主动学习能力和解疑能力,提升其岗位胜任能力、中医临床思维能力和临床实践能力,值得在中医规培临床教学中推广。