四妙勇安汤研究进展

四妙勇安汤为治疗热毒炽盛之脱疽的经典名方,由金银花、玄参、当归、甘草4味药组成,已有上千年的应用历史。化学成分研究发现,四妙勇安汤含有环烯醚萜、黄酮、苯丙素、有机酸类等成分;药理研究表明,它具有抗炎、抗氧化应激、调节血脂、抑制血栓形成、改善血液流变学等作用。四妙勇安汤临床应用广泛,大多进行加减或联合西药用于血栓闭塞性脉管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉硬化性闭塞症、糖尿病并发症、痛风性关节炎等疾病的治疗。本文通过查阅近30年来国内外文献,对四妙勇安汤的化学成分、药理作用及临床应用进行综述,以期为该方深入研究及合理应用提供参考。     

四妙勇安汤方源探析

四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草4味药物组成,为《古代经典名方目录(第一批)》中100个经典名方之一。经溯源发现,四妙勇安汤源于《石室秘录》,后由《古今图书集成·医部全录》《验方新编》等书引用。从古代文献记载来看均有方无名,"四妙勇安汤"之名,最早见于1956年《中医治疗动脉栓塞性坏疽症的成效》,是由当时记者吕民报道河北省释迦宝山用"四妙勇安汤"治疗当地的动脉栓塞性坏疽时冠名。四妙勇安汤从方药组成与剂量上看,从《石室秘录》开始即是"金银花三两,当归二两,生甘草一两,玄参三两",历代版本《方剂学》确定四妙勇安汤金银花、玄参、当归、甘草的比例就是3∶3∶2∶1。而查阅文献,释迦宝山临证所用的四妙勇安汤由"玄参132 g,当归99 g,银花66 g,甘草33 g"组成,金银花、玄参、当归、甘草的比例变成2∶4∶3∶1。从治疗时间上看,原方记载的7日愈或是10日愈,而释迦宝山将其用到了三四个月,甚至五六个月。研究认为,古籍中的四妙勇安汤,应该是用于疾病的初期,尽早发现和治疗;而释迦宝山修改过的剂量,是广泛用于脱骨疽的中后期,甚至出现坏疽的严重病情所使用的,因此服药时间长,剂量大。且四妙勇安汤临证不仅限于治疗脱骨疽,也用于大头疮等,现代该方的使用已经大为拓展。相关研究已证实四妙勇安汤具有抗炎、稳定斑块、降脂、保护血管、改善血液流变学、抗凝、抑制血栓形成和促纤溶等作用,后续应开展君臣佐使辨析,对其临床应用范围重新进行界定。     

基于血清代谢组学技术考察通阳化浊方与四妙勇安汤治疗冠心病模型家兔的作用机制＊

目的 通过血清代谢组学技术，考察通阳化浊方与四妙勇安汤在治疗冠心病家兔中的作用机制。方法 40只雄性白兔，随机分为空白组、模型组、通阳化浊方组与四妙勇安汤组4组，每组10只。空白组正常饮食，模型组给予高脂饲料喂养至第8周，于第4周结束后，用球囊法手术损伤实验兔的右侧颈总动脉；在模型组基础上，两个实验组分别在术后，灌胃给予通阳化浊方和四妙勇安汤，连续4周，每日1次。给药结束后，模型组与实验组每组抽取3只家兔，采集全血后，用LC-MS技术进行血清代谢组学检测，运用PCA与OPLS-DA分析法来寻找差异性表达的代谢物和代谢途径。结果 相较于模型组，通阳化浊方与四妙勇安汤组分别存在45和27个差异化合物，通阳化浊方组涉及18条代谢通路，根据Impact值 > 0.05筛选出5条主要代谢通路，包括精氨酸和脯氨酸代谢、组氨酸代谢、牛磺酸和牛磺酸代谢、精氨酸生物合成和α-亚麻酸代谢；四妙勇安汤组涉及11条代谢通路，筛选出2条主要代谢通路分别为牛磺酸和牛磺酸代谢、组氨酸代谢。结论 通阳化浊方与四妙勇安汤在治疗冠心病模型家兔的过程中存在差异性代谢产物，干预相应的代谢通路可能会对药物在模型中的作用产生影响。     

中西医结合治疗糖尿病足48例

2006年5月～2010年5月，笔者在西医基础治疗的前提下，用四妙勇安汤内服，局部用生肌玉红膏纱布覆盖创面治疗糖尿病足，取得满意疗效，报道如下     

清热解毒法对不稳定性心绞痛患者C反应蛋白的影响

不稳定性心绞痛是冠心病的一个常见类型。极易演变为心肌梗死，如何提高中医药对不稳定性心绞痛的疗效，是目前医学界十分关注的问题。近年来研究表明，冠状动脉硬化本身涉及损伤与炎症细胞的浸润过程，而且其他部位的炎症损伤、感染也与冠心病的发生、发展有关系。这就提示中医邪毒内侵与胸痹心痛发作有关。本研究以清热解毒方剂四妙勇安汤治疗不稳定性心绞痛患者45例，并观察临床疗效及对患者C反应蛋白（CRP）的影响，结果疗效满意。现报道如下。     

化痰通络法治疗脊髓炎后遗症

介绍魏品康教授治疗脊髓炎后遗症一则,以化痰通络法贯穿始终。     

加味四妙勇安汤治疗视网膜静脉周围炎临床观察

目的 观察四妙勇安汤加味对视网膜静脉周围炎(Eales’病)患者的治疗作用。方法 采用四妙勇安汤治疗Eales病患者18例(32只眼)，并与对照组进行对比，观察ET-1、NO、血小板活化与血管内皮细胞受检指标的变化。结果 观察组总有效率为90．63％，复发率为6．25％，对照组有总效率为76％，复发率为16％；ET-1、NO、血小板活化与血管内皮细胞受检指标的改善均优于对照组。结论 四妙勇安汤加味能够有效治疗Eales’病患者。     

Box-Behnken设计-响应面法优化经典名方四妙勇安汤煎煮工艺研究

目的 遵循中医药传承创新发展的基本准则——“遵古原则”,考察经典名方四妙勇安汤（Simiao Yong’an Decoction,SYD）的煎煮工艺,确保原汤剂原汁原味的传统功效,并进行质量综合评价,为经典名方SYD进一步制剂开发提供参考。方法 采用Box-Behnken设计-响应面法对加水量、浸泡时间、煎煮时间进行考察,通过指纹图谱结合多元统计分析进行定性半定量评价,通过含量测定分析和干膏率进行定量评价,综合以上评价方法优选煎煮工艺并验证。结果 通过Box-Behnken设计-响应面法制备17批煎煮样品,建立了17批样品HPLC指纹图谱,标定了14个共有峰,利用多元统计分析对指纹图谱共有峰数据进行主成分分析（principal component analysis,PCA）与正交偏最小二乘法-判别分析（orthogonal partial least squares-discriminant analysis,OPLS-DA）并计算得分,结果显示9号工艺为最佳煎煮工艺,即煎煮2次,第1次加16倍量水,浸泡30 min,煎煮30 min;第2次加16倍量水,煎煮30 min。同时采用H...     

四妙勇安汤含药血清对LPS诱导的M1/M2巨噬细胞极化及NF-κB/NLRP3通路的影响

目的 探讨四妙勇安汤含药血清对LPS刺激的M1/M2巨噬细胞极化及NF-κB/NLRP3通路的影响。方法 SD大鼠分别给予四妙勇安汤水煎液、生理盐水灌胃制备含药血清及正常对照血清。细胞分组为正常对照组、模型组、四妙勇安汤组、JSH-23组,除正常对照组外,其余组均用LPS诱导RAW264.7巨噬细胞。CCK8法检测细胞活性;ELISA检测细胞上清IL-4、IL-18水平;qRT-PCR法检测细胞i NOS、CD197、CD206、NLRP3 mRNA表达;免疫荧光标记测i NOS、CD197、CD206、NF-κB表达;Western blot检测NF-κB磷酸化、NLRP3炎症小体蛋白表达。结果 CCK8显示30%浓度以下的含药血清干预LPS诱导的巨噬细胞OD值无明显变化（P>0.05）。与正常对照组比较,模型组细胞iNOS、CD197、IL-18、NF-κB、NLRP3表达升高,CD206、IL-4表达降低（P<0.01）。与模型组比较,四妙勇安汤组及NF-κB抑制剂JSH-23组细胞iNOS、CD197、IL-18、NF-κB、NLRP3表达降低,CD206、IL-4...