四象体质类型与糖调节受损糖尿病转化率的临床研究＊

目的 探讨糖调节受损（IGR）四象体质类型与客观指标相关性。方法 临床收集的122名成年人分为太阳人、太阴人、少阳人和少阴人（因太阳人人数较少，忽略不计）等四种体质，测量空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hBG）、血脂四项等指标，半年后未经治疗，再次测量这些指标，计算糖尿病转化率。结果 IGR者中太阴人所占比例为55.8%，少阳人为21.7%，少阴人为22.5%。其中，朝鲜族的IGR占比明显高于满族和汉族。太阴人与少阳人、少阴人比较，FBG及2hBG、血脂四项、收缩压、舒张压、体重方面有显著性差异（P < 0.05），超重及肥胖人数太阴人中占61.2%、少阳人中占53.8%、少阴人中占29.6%。半年后复查，太阴人与少阳人、少阴人比较，FBG及2hBG、血脂四项、收缩压、舒张压方面有显著性差异（P < 0.05），糖尿病的转化率为太阴人32.8%，少阳人23.1%，少阴人3.7%。结论 IGR者中太阴人所占比例最高。IGR太阴人的FBG及2hBG、血脂四项、收缩压、舒张压、体重偏高，半年后复查，太阴人的DM转化率最高。     

小孢根霉菌致急性侵袭性两肺广泛播散感染1例

经典免疫功能受损患者易出现肺部侵袭性真菌病。本例患者既往无基础病,就诊后发现2型糖尿病合并酮症酸中毒,外院治疗无效后转入院我院。气管镜检查气道吸出物及肺泡灌洗液荧光染色提示见宽大无分隔,直角分支菌丝,考虑毛霉菌,并同时培养出根霉,最后微生物(肺泡灌洗液)二代基因测序检查也提示小孢根霉,改用小剂量两性霉素B治疗后好转出院。现将我科室收治的1例小孢根霉致急性侵袭性两肺广泛性感染报道如下。     

减重对于重度肥胖伴不同葡萄糖耐量者β细胞功能的影响

胰岛素抵抗是肥胖的标志,β细胞功能也会随之发生改变。2020年4月,JCEM杂志发表了一篇题为《减重改善重度肥胖伴空腹糖耐量受损患者β细胞功能:一个治疗窗》的文章[Rothberg AE,Herman WH,Wu C,et al.J Clin Endocrinol Metab,2020,105(4):e1621-e1630]。该文为开放获取文章,本文对其进行了中文编译。该文通过对58例重度肥胖伴正常糖耐量、空腹血糖受损和早期2型糖尿病的患者以及13名正常体重、正常糖耐量个体进行研究,评估医学减重对胰岛素敏感性、胰岛素分泌量和β细胞功能的影响。结果表明短期减重能够改善肥胖伴空腹糖耐量受损患者的β细胞功能,效果可维持2年,提示这些患者可能存在一个治疗窗口。     

津力达颗粒对老年糖调节受损患者糖代谢状态、胰岛β细胞功能的影响

目的:探讨津力达颗粒干预对老年糖调节受损患者糖代谢状态、胰岛β细胞功能的影响。方法:选取86例老年糖调节受损患者,随机分为两组,对照组进行二甲双胍干预,研究组进行津力达颗粒干预。比较两组患者生物学指标、血糖水平、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平、临床症状积分。结果:研究组WHR、体重、臀围、BMI、腰围等生物学指标低于对照组(P<0.05); 研究组HOMA-β水平高于对照组,HOMA-IR水平低于对照组(P<0.05); 研究组FINS3h、FPG、2hPG水平低于对照组, FINS2h、 FINS1h、FINS水平高于对照组(P<0.05); 研究组症状积分低于对照组(P<0.05)。结论:对老年糖调节受损患者进行津力达颗粒干预,效果理想,可改善患者生物学指标,维持正常HOMA-β及HOMA-IR水平,有利于患者病情恢复,对患者临床症状改善具有重要作用。     

眼见为“胖”(之三)

肥胖是代谢综合征的根源对于综合征这个术语,大家已经越来越熟悉了。所谓综合征,是指用来定义某种疾病的一组体征和症状。例如,我们现在知道,艾滋病就是由人类免疫缺陷病毒引起的,我们的免疫系统受损了,抵抗感染的能力降低了。     

免疫力——健康的守护神

当前,新冠病毒肺炎正威胁着人们的健康,而且尚无特效药治疗,只能靠我们自身的国防部队——免疫系统来剿灭病毒,最终恢复健康。医生和科学家观察到合并基础疾病而使得免疫功能受损的患者,一旦感染新冠病毒,病情会比普通人更加严重,死亡率也更高;另一方面,研究也发现许多危重症患者最后往往死于免疫系统不受控制的过度激活,导致多个器官功能衰竭,而此时肺部已经检测不到病毒的痕迹。     

陆德铭教授运用扶正祛邪法治疗乳腺癌经验

陆徳铭教授认为,乳房与脾胃、肝肾及冲任二脉有密切关系,形成肾气-天癸-冲任-乳腺的性轴,冲任二脉是其枢纽。陆徳铭教授继承历代医家的观点,并根据长期的临床实践,认为乳腺癌患者虚实夹杂,本虚标实。本虚体现在气阴两亏和冲任失调两个方面,标实表现为气、血、痰、毒胶结为害。乳腺癌的治疗上遵循扶正祛邪大法,创乳癌术后方,以益气养阴、调摄冲任、活血破瘀消癥。方中以生黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气;南沙参益气养阴;肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天调摄冲任,共奏扶正之功;石见穿、莪术活血破瘀消癥达祛邪之效。并且陆徳铭教授认为癌毒毒性凶烈、稽留难去、易走易窜,故在扶正的同时亦非常重视祛邪之法的应用,扶正与祛邪并重。临床应用中,陆徳铭教授在临床治疗中,常根据病情、病位、病势,在乳癌术后方基础上增加祛邪药物以清余毒。陆徳铭教授使用祛邪药物的特点,一是"一药多能",选择具有多种功效的药物,而且这些功效都能针对乳腺癌术后的病因病机;二是常以对药的形式,相须为用,起到协同作用的效果;三是活法机圆,既善重剂起沉疴,又非盲目使用大剂量,如孙思邈所言:"胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方"。陆徳铭教授常用的祛邪方法包括清热解毒、活血消癥、化痰散结,习以半枝莲、龙葵、苦参、露蜂房、蜀羊泉、岩柏、天龙等药清热解毒散结;以蛇六谷、牛膝、泽兰、桃仁、红花等药活血消癥;以夏枯草、象贝母、山慈姑、生薏苡仁、海藻、胆南星、生牡蛎等药化痰散结。陆徳铭教授治疗乳腺癌疗效显著,经验值得借鉴。     

沙棘纯果浆对糖调节受损人群外周血炎症因子的影响

目的探索沙棘纯果浆对糖调节受损人群外周血炎症因子的影响。方法采用两阶段随机双盲交叉对照法,38位受试者在两阶段中分别服用90 m L/d沙棘纯果浆和90 m L/d安慰剂各35天,在每阶段干预开始和结束时采空腹血,测量血清超敏C反应蛋白(hyper-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),并进行膳食调查和体力活动监测。结果沙棘纯果浆和安慰剂干预前后,受试者血清hs-CRP差值分别为-0. 13±1. 23和-0. 42±1. 46,IL-6差值分别为0. 12±0. 83和0. 04±0. 53,TNF-α差值分别为1. 01±4. 81和1. 34±9. 22,差异均无统计学意义。但洗脱期结束后,服用沙棘纯果浆者血清TNF-α全部降低,而36. 36%服用安慰剂者TNF-α上升。结论沙棘纯果浆对糖调节受损人群外周血hs-CRP、IL-6和TNF-α的调节作用与安慰剂相比差异无统计学意义,但沙棘可能具有长期改善炎症状态的作用。     

合并有空腹血糖受损或低密度脂蛋白胆固醇边缘升高的高血压前期患者颈动脉内膜中膜厚度及左室重构研究

目的:探讨高血压前期合并IFG或LDL-C边缘性升高患者CCA-IMT及心脏左室重构情况以及危险因素。方法:398名高血压前期患者分为空腹血糖及低密度脂蛋白胆固醇正常对照组94例、空腹血糖受损组108例、LDL-C边缘升高组100例、空腹血糖受损合并LDL-C边缘升高组96例,测定CCA-IMT、LVMI、mFS、E/A。结果:与对照组相比,LDL-C边缘性升高组与IFG合并LDL-C边缘性升高组LDL-C显著升高((均P<0.05)。与IFG组相比LDL-C边缘性升高组与IFG合并LDL-C边缘性升高组LDL-C显著升高(均P<0.05)。结论:高血压前期患者合并有IFG和(或)LDL-C边缘性升高时存在血管重构及心脏重构和功能减退,二者在血管重构方面有交互作用,IFG的影响可能更大。在左室重构方面,二者无交互作用。