皮（肌）瓣在临床上的应用

我们自1985年以来，应用皮（肌）瓣为245例患者行组织缺损的修复及器官再造术，收到满意的效果，其中5例失败，成功率为97％，介绍如下。     

经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的:分析经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效。方法:应用经皮球囊扩张椎体成形术治疗21例骨质疏松椎体压缩性骨折患者,所有手术行双侧椎弓根入路置入球囊撑开复位后用骨水泥填充,均在C型臂X线机引导下进行。观察术后椎体高度及脊柱后凸改善情况和症状缓解情况。同期有21例患者采用经皮椎体成形术,观察两组疗效对比。结果:所有患者术后均获得随访,随访时间为6～48个月,平均20.1个月。观察组患者疼痛症状均有不同程度的改善,椎体高度明显恢复,后突成角明显改善,骨水泥用量少,随访期间椎体高度无明显丢失,未出现肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症。对照组发生3例骨水泥渗漏并发症,经补充治疗,治愈出院。结论:经皮球囊扩张成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的微创手术,具有复位效果好、畸形矫形效果明显、疼痛缓解好的优点,可显著提高老年患者的生活质量,在严格掌握手术指征和操作技术的前提下,是治疗骨质疏松性骨折的一种有效方法。     

一期前后路手术治疗腰椎退行性不稳症

退行性腰椎不稳症（degenerative lumbar instability syndrome,DLIS）是腰腿痛的主要原因之一.目前,关于腰椎退行性不稳症的治疗尚无统一标准,文献报道的方法多样,总体上来说,在严格保守治疗无效的情况下,外科治疗仍是治疗退行性腰椎不稳症的主要方法,手术的主要目的是彻底减压和重建腰椎稳定性.我科2001年3月～2004年9月共收治腰椎退行性不稳症19例,采用一期前路椎间融合（anterior lumbar interbody fusion,ALIF）联合后路椎板减压、椎弓根螺钉内固定治疗,获得较满意的疗效,报告如下.     

腰椎滑脱手术出现的问题及应对措施

2000年1月-2007年4月,我科对132例腰椎滑脱病人施行手术治疗,手术方法为后路椎弓根钉复位加椎间植骨融合术,取得了比较满意的治疗效果.     

椎板截骨腰椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨中老年腰椎管狭窄症患者行椎板截骨腰椎管扩大成形术的临床分析.方法 回顾性分析我科2005年～2007年期问21例行椎板截骨腰椎管扩大成形术的中老年腰椎管狭窄症患者的资料.结果 21例患者手术前后JOA评分及术前术后椎管径测量值比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前JOA评分平均(5.9±1.5)分,随访时(1 2.2±1.6)分.总RIS为(70.0±1 3.6)%,其中优1 0例(47.6%),良9例(42.8%),可2例(9.5%),优良率90.5%.结论 椎板截骨回植腰椎管扩大成形术是解决保持脊柱稳定,并预防硬脊膜再次受压所引起的外科问题的理想术式,最适合L3～S1.     

不同体位下腰椎棘突与椎间隙关系变化的影像学研究及其临床意义

【目的】通过对腰椎棘突与椎间隙在不同体位下的影像学研究,指导临床上内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(MED)的术前、术中准确定位。【方法】根据手术时体位,设计一模拟手术体位台架,供术前定位照片使用,选取本院于2006年8月至2007年2月的83例腰椎间盘突出症患者行MED治疗的病例,术前均摄普通体位下的腰椎正侧位片及模拟手术体位下的腰椎正侧位片。在侧位X线片测量:①L3/4~L5/S1椎间隙平分线的延长线切割上位棘突的部位。②L3/4~L5/S1椎间隙平分线与水平面垂线的夹角(α)。将所得数据进行统计学处理。【结果】在模拟手术体位X线侧位片上:①椎间隙平分线的延长线切割上位棘突部位从L3~L5都逐渐上移(从棘突中1/3至上1/3或上方)。②椎间隙平分线与水平面垂线的夹角(α)自L3~L5由尾倾角逐渐变为头倾角(均值从-4.3°~19.3°)。均与普通体位下所得数据对比,有统计学差异(P<0.05)。【结论】MED术中下位腰椎定位应选择在病变间隙上位棘突中、上1/3平面穿刺,L3/4向尾侧倾斜1°~7°,L4/5;L5/S1向头侧倾斜,角度分别为3°~5°,15°~20°。手术通道亦需依以上角度置入。     

锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位和(或)锁骨远端骨折

【目的】观察锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和(或)锁骨远端骨折的临床疗效。【方法】从2001年5月至2004年12月采用锁骨钩钢板及韧带修复治疗Post 3~6型肩锁关节脱位和(或)Neer 2型锁骨远端骨折共31例。【结果】术后所有患者X线片评估复位率达100%,所有患者均获得随访,随访时间5~36个月,平均13.5个月;术后无一例发生伤口感染、内固定松动或断裂,内固定取出后无一例发生脱位和骨折,按Chen WJ疗效评价标准,肩关节功能恢复优良率96.80%。【结论】锁骨钩钢板是近年来治疗急性重度肩锁关节脱位和(或)锁骨远端骨折的一种较好的手术方法。     

单侧开窗单枚cage植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床分析

目的探讨单侧开窗单枚cage植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的可行性、适应证以及近期临床疗效。方法分析2009年1月至2011年6月期间在我科收治的因腰椎退行性疾病行单侧开窗单枚cage植骨融合、一侧肌间隙入路、双侧椎弓根螺钉固定术并获得随访的患者12例。男7例,女5例;年龄28~70岁,平均48.9岁。采用JOA评分标准判定术后疗效,采用Suk标准评定椎间融合率,观察术后椎体间有无移位,椎弓根螺钉和椎间融合器位置情况。结果手术时间120~270min,平均160min。失血量250~700mL,平均350mL。12例患者手术操作均顺利,术中无神经血管及硬膜损伤。12例患者均获随访,时间12~24个月,平均13.6个月。腰腿痛明显缓解,均能从事日常生活及工作。术前、术后3个月均JOA评分依次为15.2(12~19)、26.3(24~29)。术后1年时,按采用Suk标准评定椎间融合率为100%。末次随访时无椎间不稳,椎弓根螺钉及椎间融合器均无松动、移位、断裂等发生。结论采用单侧开窗单枚cage植骨融合加椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎退行性疾病的方法,疗效满意。     

神经生长因子局部注射对骨折愈合的影响

目的：探讨神经生长因子（NGF）局部注射促进骨折愈合的临床作用。方法：对68例四肢新鲜骨折患者进行骨折端经皮局部注射NGF促进骨折愈合的临床治疗观察。据骨折类型、治疗方法相同或相似的原则设立相应的对照组,对骨痂生长情况、骨折临床愈合的时间进行对比研究分析。结果：两组病例均获随访,两组骨痂出现的时间、骨痂量的多少2周内无明显不同,3周后骨痂量治疗组多于对照组,治疗组各类型骨折临床愈合时间均较对照组有不同程度的缩短,疗效优于对照组,两组对比有统计学差异（P〈0．01）。结论：临床应用神经生长因子经皮局部注射在骨折中后期有促进骨折愈合修复的作用。     

针刀椎管内软组织松解术治疗腰椎间盘突出症

目的:研究侧隐窝径路和椎间孔径路针刀椎管内软组织松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与穿刺成功率。方法:本科研项目组将101例腰椎间盘突出症病人双盲编号,按穿刺经路分成3组:侧隐窝径路(A组);椎间孔径路(B组);侧隐窝+椎间孔径路(C组)。患者在CT监测下行针刀椎管内软组织松解术后1周时,统计患者的疗效与穿刺成功率。结果:疗效有效率:A组69.70%,B组72.73%,C组80.00%,3组疗效有效率有显著差异。穿刺成功率:L4～5为A组80.77%,B组96.30%,差异有显著性;L5～S1为A组94.74%,B组76.47%,差异有显著性。结论:针刀椎管内软组织松解术穿刺径路的主要选择标准:按照突出物与椎管横断面的位置关系来决定穿刺径路。次要选择标准:L4～5选择椎间孔径路,L5～S1选择侧隐窝径路。