肩胛上神经阻滞联合镇痛对肩关节镜下肩袖修复术镇痛效果观察

目的:观察在神经刺激定位仪引导下肩胛上神经阻滞联合镇痛对关节镜下肩袖修复术后早期的镇痛效果。方法:将43例关节镜下行肩袖损伤修复术的患者随机分为治疗组(20例)与对照组(23例),治疗组采用术前神经刺激定位仪引导下肩胛上神经阻滞+术后静脉自控镇痛泵,对照组手术后仅选取静脉自控镇痛泵进行医治。全部病患分别于手术后6、12、24和48 h记录静息状态下的VAS疼痛评分和术后12、24和48 h运动状态下的VAS疼痛评分,同时记录术后选择性镇痛药物吗啡的用量及其不良反应的发生率。结果:治疗组患者术后6、12 h静息状态下VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h静息状态下VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后12、24和48 h运动状态下VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后吗啡的使用量及不良反应的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肩胛上神经阻滞联合镇痛对于关节镜下肩袖修复术围手术期的镇痛疗效明显优于单纯静脉自控镇痛泵,可有效减轻术后疼痛并促进关节功能早期恢复,降低患者术后选择性镇痛药物的使用量及药物相关不良反应的发生率。     

降钙素原对成人骨关节感染诊断价值的Meta分析

目的 探讨降钙素原（PCT）对成人骨关节感染的诊断价值。方法 计算机检索PubMed（1990年—2014年2月）、EMBase（1990年—2014年2月）、The Cochrane Library（2014年第2期）及中国生物医学文献数据库（CBM,1990年—2014年2月）。由2名评价员独立按照预先制定的纳入和排除标准进行文献筛选,提取信息并进行交叉核对。参照诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2标准）对纳入文献进行质量评价。采用RevMan 5.2统计软件绘制纳入文献质量的风险评估图。使用Meta-Disc软件（version 1.4）进行Meta分析,对提取出四格表资料的文献合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比并进行异质性检验。绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线,并计算曲线下面积（AUC）和Q指数（即Q*值）。结果 初检出132篇文献,最终纳入9篇文献（英文8篇、中文1篇）,包含605例患者。质量评价结果显示,参考标准偏倚、多种参照偏倚、不同证实偏倚、合并偏倚、评价偏倚及退出发生偏倚的可能性较小|而疾病进展偏倚的可能性为中等。异质性检验结果显示,各文献间灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比均存在异质性（灵敏度和特异度的Chi-square值分别为43.2、60.7,阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比的Cochran-Q值分别为34.6、35.7、24.3,I2分别为81.5%、86.8%、76.9%、77.6%、67.1%,P＜0.001）。合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比及其95%CI分别为0.75（0.69,0.80）、0.86（0.82,0.90）、6.56（3.34,12.88）、0.30（0.18,0.50）、31.19（11.30,86.09）。SROC AUC为0.907 2,Q*值为0.839 0。0.25~0.30 μg/L组的诊断比值比最高〔33.71（13.25,85.73）,P=0.648〕,SROC AUC（0.919 0）和Q*值（0.852 2）最大。结论 PCT对成人骨关节感染诊断效能较高,临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标,以进一步提高成人骨关节感染诊断的灵敏度和特异度。     

微创手术与标准手术在全膝关节置换疗效中的系统评价

目的 采用系统评价的方法比较微创手术和标准手术初次全膝关节置换的早期疗效.方法 计算机检索MEDLINE(1996年6月至2010年12月)、EMBASE(1996年6月至2010年12月)、PubMed( 1996年6月至2010年12月),Cochrane图书馆(2010年第2期);手工检索中华外科等国内近10年发表的关于微创手术和标准手术初次全膝关节置换的随机对照研究、荟萃分析和系统评价.评价指标包括:手术时间及出血量、术后5d膝关节VAS疼痛评分、活动范围ROM、股四头肌功能恢复时间、术后6周膝关节KSS评分、术后并发症、影像学指标(下肢胫股角和假体对线不良).结果 与标准手术方法比较:微创手术所需时间更长[WMD 14.16,95％CI(12.61,15.71)],但出血量少[ WMD 8.31,95％ CI(6.16,10.46)].在术后3～5 d VAS疼痛评分较低[WMD 4.99,95％ CI(4.19,5.78)].术后股四头肌功能恢复时间更短[WMD 4.99,95％CI(4.19,5.78)].微创手术并发症更多[RR 1.44,95％CI(1.00,2.07)].标准手术术后假体对线不良发生率略低于微创组.但两组差异仍无统计学意义[ WMD 0.20,95％CI( -0.12,0.52);RR 1.57,95％ CI(0.88,2.83)].结论 与传统手术方法比较,微创手术术后疼痛较轻;股四头肌功能恢复更快;出血量少.但采用微创手术所需时间更长,术后并发症更多,需严格把握手术适应证.术后影像学对假体位置的评估,标准手术更精确.     

膝关节疼痛的镜下分型治疗

膝关节疼痛是骨科患者的常见主诉,部分病人在门诊及住院期间保守治疗效果不佳,排除膝外原因引起的膝关节疼痛后,运用膝关节镜治疗具有明确诊断及探查治疗的多重作用,本文对308例（323膝）关节镜探查患者疾病进行分型并治疗,取得了较好效果,现报道如下。     

Coflex 棘突间动力内固定装置治疗退变性腰椎管狭窄症短期疗效分析

目的：评价Coflex棘突间动力内固定装置治疗退变性腰椎管狭窄症的短期临床疗效。方法选择2008年10月-2012年10月新疆医科大学第一附属医院创伤科收住的退变性腰椎管狭窄症患者20例,将Coflex棘突间动力内固定装置植于L3∽4棘突间或L4∽5棘突间单节段或连续L3∽4、L4∽5棘突间节段。所有患者均随访3∽24个月,平均随访时间12个月。采用日本骨科学会腰背痛手术评分标准（JOA）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI）和疼痛视觉评分（VAS）评估患者术后功能障碍恢复情况及疼痛缓解情况。观察20例患者住院时间、术后恢复住院观察时间、手术时间、术中失血量及临床疗效。结果（1）住院时间平均9 d ,术后恢复住院观察时间平均3∽5 d ,手术时间平均82 m in ,术中失血量平均100 m L。全部病例下腰痛明显缓解;3例（15％）术前绝对不能下床自主活动者术后2例（10％）可下床活动,患侧下肢放射性疼痛、臀部感觉异常、腰部活动受限、腰部后伸障碍、小腿外侧或足背外侧感觉减退情况均较术前有明显缓解。（2）JO A 评分由术前的（8．55±2．33）分增至术后的（264．0±16．4）分,ODI由术前的（838．8±46．7）％减至术后的（466．5±45．8）％,VAS评分由术前的（80．5±10．0）分减至术后的（37．5±09．1）分,术后JOA、VAS及ODI评分与术前相比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。（3）20例患者住院期间未发现感染、棘突周围骨折、植入物脱落或断裂等严重相关并发症;1例患者术中硬脊膜撕裂出现脑脊液漏,术中放置术区引流,切口严密缝合,延迟拔管后痊愈。结论 Coflex棘突间动力内固定装置治疗退变性腰椎管狭窄症短期临床疗效较为满意,但长期疗效尚需进一步观察。     

浅谈中医教育未来的新与路

现代中医学科教育是对弘扬祖国传统医学的重大继承和创新发展,是中医学科教育的核心组成部分。随着我国高等院校的教育课程和教学观念的不断更新、改革与发展,为尽快适应新经济时代教育发展的最新要求,全国各大中医高等院校也在不断思索如何传承精华、守正创新,培养新时代中医学人才。将以往的教育理念由以病为基础转变为以人为本,特别是在课堂上增加了人文教育爱国主义教育的内容。随着我国多种医学教育模式的发展及国外教育理念的引入,使得我国的中医学教育方法不拘泥于以往对中医药传统经典论著的读写教育。现今的中医教育理应紧跟时代发展的潮流,将最新颖、最科学、最专业的教学方法及活动为我所用,为广大岐黄学子提供全方位的学习平台,将他们培养成新时代下综合全面的中医人。     

独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎临床研究

目的:研究独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:选取膝关节骨性关节炎患者136例作为研究对象,采用数字表格法随机分对照组和治疗组。两组各66例。对照组采用口服布洛芬缓释胶囊治疗膝关节骨性关节炎,治疗组采用独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎;治疗30d后,分别记录两组患者的临床效果以及各项指标情况,并比较。结果:对照组总有效率为75.76%,治疗组总有效率为90.91%;治疗组明显优于对照组。对照组各项指标明显差于治疗组,具有统计学意义(P0.05)。结论:采用独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎,可以有效的缓解患者出现疼痛、晨僵等临床症状,临床效果显著,值得临床应用。     

近现代医家论治骨痹(骨性关节炎)内治方药组方规律研究

【目的】探讨近现代医家关于骨痹(骨性关节炎)内治方药的遣方用药规律。【方法】对来源于近现代各医家关于骨痹内治方药的原始文献信息进行采集、整理,运用频数分析、聚类分析等统计学方法,同时结合中医药理论及方证对应法分析骨痹内治方药的组方用药规律。【结果】共收集到骨痹内治方剂174首,用药201味,其中补虚药、活血化瘀药、祛风湿药的累计频率达到70.8%;四气中温性、平性、寒性3类药物的累计频率达到93.05%;五味中甘、辛、苦类药物的累计频率达到93.33%,药物应用频次以当归、牛膝、甘草、白芍、川芎、续断、杜仲为最高;通过系统聚类形成了4个聚类方。【结论】(1)骨痹内治方药的组方用药规律为辛甘苦燥,甘温并施;平调脏腑,标本兼顾;补中有泻,泻中有补;虫类搜剔,力宏效专。(2)总体用药药味以甘、辛、苦为主,药性以温、平、寒为主,归经以肝肾脾为主。药类以补虚药、活血化瘀药、祛风湿药为主。(3)通过以方测证得出的骨痹病的基本证型有4个,分别为风寒湿痹型、风湿热痹型、肾虚血瘀型、肝肾亏虚型。(4)虚、瘀、痰、邪是致病的主要因素,总的治法治则以补益温通为主,兼以祛瘀化痰,祛风湿通络。     

3种不同方法在双膝关节同期置换围手术期血液管理中的应用效果研究

目的:探讨3种不同方法在双膝关节同期置换围手术期血液管理中的应用效果。方法:选取2013年5月至2014年3月接受双膝关节同期置换手术治疗的患者37例,14例A组患者采用急性等容血液稀释联合术后自体血回收,11例B组患者采用单纯术后自体血回收,12例C组患者采用单纯术后引流管引流,比较三组患者术后急性失血量及异体血输注量。结果:三组患者术前、术后即刻、术后6h血红蛋白及红细胞比容有变化;A组急性失血量(145.30±37.60)m L、异体血输注量(721.80±186.30)m L与B组急性失血量(192.00±50.60)m L、异体血输注量(586.40±148.50)m L明显低于C组急性失血量(423.00±112.40)m L、异体血输注量(1076.10±286.40)m L,三组有显著性差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性等容血液稀释联合术后自体血回收及单纯术后自体血回收均可减少异体血输注,且前者减少术后急性失血量更有优势。     

胫骨高位截骨术后矫形角度变化的分析

目的 调查随时间推移，内侧开放楔形胫骨高位截骨术(open-wedge high tibial osteotomy, OWHTO)术后矫形角度是否丢失，并确定哪些因素与其相关。方法 回顾性研究2018年5月至2020年10月期间于新疆医科大学附属中医医院进行OWHTO的患者，共纳入40例(45膝)患者，男15例，女25例；平均年龄为(55.4±11.86)岁。测量患者术前、术后、术后1年时的髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle, HKA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle, MPTA)、关节线会聚角(joint line convergence angle, JLCA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope, PTS)及Caton指数；比较患者术前、术后1年的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index, WOMAC)和美国膝关节协会(American knee society, AKS)评分...