普通外科医师如何识别和紧急救治肺动脉栓塞

肺动脉栓塞(PE)在普通外科病人中并不少见。普通外科医师有必要掌握诊断和治疗的基本知识,提高及时识别PE能力。在紧急抢救时,早期处理和快速启动会诊系统非常重要。发现病人存在PE的可疑临床表现和体征时,监测血D-二聚体,如果阳性启动Wells评分,当评分≥2分时,进行相关确诊检查。高度疑诊和确诊的高危PE的紧急救治需要区别对待,前者难度和风险更大,需要多学科团队的快速联合干预。     

支气管哮喘慢病管理:个体化治疗策略

支气管哮喘(哮喘)是一种异质性疾病,具有可变的呼吸道症状和可变的气流受限,还有不同的表型,故哮喘管理需要个体化策略。哮喘的个体化治疗策略基于疾病的不同严重度选择不同的治疗方案,同时评估患者的依从性、吸药技术、是否存在合并症等个体因素,并分别加以个体化处理,提供个体化哮喘行动计划和自我管理方案。对于重度哮喘,根据其不同的表型,给予精准的个体化方案。以患者为中心,根据疾病不同表型的个体化治疗策略可以使哮喘达到最大程度的控制。     

3D-胸部CT估算肺纤维化程度在特发性肺纤维化预后分析中的应用

 目的 探讨3D-CT（three-dimensional CT）估算的肺纤维化体积（fibrotic lung volume,FLV）占肺总体积（total lung volume,TLV）的百分比（简称CT_FLV/TLV%）是否可预测特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）患者的预后。方法 纳入复旦大学附属中山医院2012年3月1日—7月31明确诊断为IPF的患者。记录患者一般情况、肺功能参数、圣乔治评分、GAP评分、氧饱和度和CT_FLV/TLV%等,分析各指标对患者生存期的影响。患者随访至2020年7月31日。结果 共纳入10例IPF患者,最长随访时间96个月,最短5个月,平均37.3个月。CT_FLV/TLV%与患者预后密切相关,CT_FLV/TLV%≤15的患者较CT _FLV/TLV%>15的患者具有明显的生存优势,两组差异有统计学意义（t=-2.93,P<0.05）。基线一氧化碳弥散量占预计值百分比（percentage of carbon monoxide diffusing capacity in the predicted value,DLCO% pred）与患者预后呈正相关（r=0.690,P=0.026）。基线GAP评分与生存有负相关趋势,但差异无统计学意义。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）和用力肺活量占预计值百分比（percentage of FVC in the predicted value,FVC% pred）与患者预后无明显相关性。结论 采用3D-CT估算CT_FLV/TLV%可初步预测IPF患者预后;CT _FLV/TLV%或可预测IPF患者的生存期。     

大环内酯类抗生素在我国呼吸科临床的应用价值

大环内酯类抗生素(macrolide,MA)应用于临床已有40余年的历史,其作用机制是通过阻断50S核糖体中肽酰转移酶的活性来抑制细菌蛋白质合成,属于快速抑菌剂.     

社区获得性脑膜炎败血性黄杆菌肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例

脑膜炎败血性黄杆菌(flavobacterium meningosepticum，FM)感染多发生在有严重基础疾病的患者。该菌对绝大多数抗生素耐药，故一旦致肺部感染，常危及生命。本文报告1例社区获得性FM肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的病例。     

塞曲司特与扎鲁司特治疗支气管哮喘的随机双盲多中心临床研究

目的　评价国产 2类新药塞曲司特 (血栓烷A2 受体阻滞剂 )治疗支气管哮喘的有效性和安全性。方法　采用多中心、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照研究。 2 2 0例受试者经过 1周的洗脱期后 ,113例随机接受了A方案 (每天早饭后口服外形与扎鲁司特相同的安慰剂 1片 ,晚饭后口服 2片塞曲司特片 40mg/片和扎鲁司特安慰剂 1片 )。 10 7例接受了B方案(每天早饭后口服 1片扎鲁司特片 2 0mg/片 ,晚饭后口服 1片扎鲁司特和 2片塞曲司特安慰剂 ) ,疗程均为 6周。 结果　治疗 6周后 ,塞曲司特组临床控制率为 71 68%,显著高于扎鲁司特组 62 62 %(P <0 0 5 ) ;塞曲司特组的显效率为 84 0 7%,与扎鲁司特组 (79 44 %)比较差异无显著性 ;2组患者治疗后哮喘症状平均记分均比治疗前有明显改善 ,但 2组间差异无显著性。治疗 6周后 ,塞曲司特组早、晚PEF上升率分别为 (66 0 0± 3 3 3 4) %和 (62 80± 3 6 43 ) %,扎鲁司特组则分别为 (61 3 9±2 5 43 ) %和 (5 3 95± 19 77) %,2组间差异无显著性。塞曲司特组不良反应发生率为 3 5 4%,扎鲁司特组为 3 74%,2组比较差异无显著性。 113名服用塞曲司特的哮喘患者出现头痛 3例 (占 2 65 %)、心慌 1例 (占 0 88%) ,程度轻微 ,均未影响继续用药。结论     

230例哮喘患者变应原皮试结果分析

目的:了解上海地区哮喘的变应原。方法:应用德国默克公司提供的阿罗格标准化试剂的29种变应原对230例哮喘患者做皮肤点刺试验。结果:在230例哮喘或咳嗽变异性哮喘患者中,145(63%)例至少对1种变应原呈阳性反应,85例(37%)阴性。粉尘螨和屋尘螨是最主要和最强烈的变应原。吸入变应原的致敏性较食物变应原强。结论:上海哮喘患者是以尘螨为主的多源性过敏,尘螨阳性和阳性强度都居首位。     

清肺抑火中药干预大气PM_(2.5)对大鼠肺部炎症损伤的实验研究

目的探讨中药清肺抑火中药对PM_(2.5)致大鼠肺部炎症损伤的干预作用。方法将42只健康成年Wistar雄性大鼠随机分为7组,分别为空白对照组、生理盐水对照组、干预对照组、染毒对照组、低剂量干预组、中剂量干预组和高剂量干预组。处理结束后,收集各组大鼠肺泡灌洗液(BALF),并测定BALF中生化指标和炎症因子水平的变化。结果与生理盐水对照组比较,染毒对照组BALF中酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)的活力和总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(HS-CRP)含量均升高,差异有统计学意义(P0.05)。低、中、高剂量干预组BALF中生化指标和炎症因子水平比染毒对照组水平降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论清肺抑火中药可能通过抗细胞毒性和抗炎症作用,减轻PM_(2.5)暴露对大鼠肺部产生的损伤。     

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肺隐球菌病28例临床分析

目的 探讨肺隐球菌病的临床表现、影像学特点、诊断方法和治疗情况,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月确诊为肺隐球菌病的住院患者28例,经皮肺穿刺活检术确诊18例,经支气管镜肺活检术病理确诊6例,手术病理确诊3例,血培养阳性1例,总结其临床表现、影像学特征、诊断方法和治疗情况.结果 肺隐球菌病以中青年人为主,既往有基础疾病8例(28.6％).主要临床症状:咳嗽咳痰20例(7l.4％),胸痛4例(14.3％),气急3例(10.7％).病变位于右肺10例,左肺9例,双侧肺9例,影像学表现以结节、团块影型较常见,为14例(50.0％).确诊为肺隐球菌病的患者,血清乳胶凝集试验均为阳性.氟康唑治疗3～6个月一般能治愈.结论 肺隐球菌病多发生于中青年人,临床表现无特异性,误诊率高,可尽早行隐球菌血清乳胶凝集试验,确诊有赖于病理检查,经CT或B超引导下行经皮肺穿刺活检术是一种行之有效的检查方法.氟康唑可作为治疗的首选药物.