浅论中医学对胰腺实体解剖的认知过程

中医学古籍中罕有关于“胰腺”的明确记载，缺乏直观、系统的理论论述。本文试图通过对各个时期具有代表性的医学典籍所记载内容的分析，结合现代解剖学相关理论，梳理中医学对胰腺实体解剖的认识过程。通过分析，笔者认为中医学对胰腺实体解剖的认识具有阶段性：①先秦两汉时期，存在胰腺实体解剖，但并非认为胰腺是脏器；②唐宋时期，胰腺实体解剖更加清晰，在医学上胰腺附属于脾，并非为独立的脏器；③明清时期，胰腺实体解剖明确，部分医家以独立脏器论之，出现“脾”、“胰”之争。中医学理论缺少对胰腺的单独论述，目前学界的主流观点多为“胰属脾”，线性归属以脾笼统代之略显单薄，不利于理论的丰富与发展。笔者认为胰腺藏象应独立于脾单独讨论，现代解剖学对胰腺命名同一，形态结构清楚，位置描述明确，可直接补充进中医学胰腺藏象（藏）理论中，为完善胰腺藏象理论搭建解剖学基础。     

补充与替代疗法治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一。由于多数患者的症状经过一线药物治疗后仍不能得到较好改善，许多患者为获得更好的治疗效果，转向选择补充与替代疗法进行治疗。然而，由于研究质量和数量的限制，大部分治疗肠易激综合征的补充与替代疗法并未被相关共识和指南所推荐。本文从补充与替代疗法的分类入手，从天然产品、身心治疗、传统医药3个方面就目前国内外常用的补充与替代疗法治疗肠易激综合征的研究进行概述，以期为临床工作者和患者更好地了解和应用提供帮助。     

从“神不得藏”论治失眠与焦虑共病

《黄帝内经》提出“五脏藏神”理论，即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。基于此，失眠与焦虑共病的内在病机当为“神不得藏”，其中以“心神”“肝魂”“脾意”为辨治重点。心不藏神则神烦，治当安心神，方选天王补心丹加减；肝不藏魂则惊悸，治当归肝魂，方选一贯煎化裁；脾不藏意则郁结，治当宁脾意，方选归脾汤出入。同时，基于五脏一体观，亦应重视肺、肾二脏的藏神功能。各脏神有所藏，则失眠与焦虑得平。附验案1则以佐证。     

亢害承制,道本气化;生克制化,以平为期

亢害承制理论源自《素问·六微旨大论篇》:“亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。”原是指自然界变化过程出现太过与不及而表现的自我调控。历代医家把亢害承制的现象与人体生理、病理相联系,解释人体的生命活动规律,赋予亢害承制理论以深刻内涵,并衍生出脏腑生克制化思想直接指导中医临床实践,对中医理论与学术发展产生了深远影响。     

股骨头坏死误诊原因分析

目的:分析股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的误诊原因。方法:从中国股骨头坏死数据库(China osteonecrosis of the femoral head database,CONFHD)中选择2016年7月至2018年12月就诊,且一般情况、病史、诊疗记录完整的ONFH患者,提取相关信息,统计分析ONFH患者首诊误诊情况及误诊原因。结果:1471例ONFH患者录入的病例资料中一般情况、病史及诊疗记录完整。303例(21%)患者既往误诊,其中被误诊为腰椎间盘突出症118例、髋关节滑膜炎86例、髋关节骨关节炎48例、类风湿关节炎32例、梨状肌综合征11例、坐骨神经痛5例、其他疾病3例。Logistic回归分析结果显示,激素使用史、症状隐匿、首诊医生职称为ONFH误诊的影响因素(OR=1.540,P=0.009;OR=2.195,P=0.000;OR=2.877,P=0.000)。结论:ONFH易被误诊为腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎、髋关节骨关节炎、类风湿关节炎等疾病;患者有激素使用史、症状隐匿、首诊医生为主治医师及以下职称时容易误诊。     

冬病夏治穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染121例临床观察

目的:观察冬病夏治穴位贴敷疗法治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法:将280例反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组,脱落后,治疗组为121例,对照组为122例。2组在每年的三伏季节应用冬病夏治穴位贴敷疗法治疗,治疗组采用中药贴敷,对照组采用安慰剂贴敷。2组患儿均连续贴敷3年,从第1年贴敷完成后开始每3个月随访1次,共随访2年。结果:治疗组第2、3年末总有效率分别为71.07%(86/121)、91.74%(111/121),均高于对照组的21.31%(26/122)、54.10%(66/122),2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组第2、3年末中医证候疗效总有效率分别为29.75%(36/121)、61.98%(75/121),高于对照组的10.66%(13/122)、23.77%(29/122),2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组第2、3年末反复呼吸道感染每年发病次数、病程、病种及中医证候积分均优于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用冬病夏治穴位贴敷疗法治疗小儿反复呼吸道感染具有一定的临床疗效,值得临床推广。     

百合地黄汤的历史沿革研究

目的：系统梳理古代文献中有关百合地黄汤的条文，以期了解百合地黄汤的历史沿革和方义演变，为其成药开发提供文献学支持，为经典名方的现代研究提供理论依据。方法：在古籍数据库中以“百合地黄汤”为主题词进行检索，摘录记载了百合地黄汤的方、药、量、制、治、论等信息的古籍条文，筛选符合纳入标准的古籍和条文，提取朝代、书名、作者、举句、剂量、煎服法、方解、证型等关键信息，并进行文献分析，以了解百合地黄汤的组成、药材基原、炮制、剂量、功能主治、煎煮法和注意事项等方面的历史沿革及方义演变情况。结果：最终纳入古籍101本，共计165条。百合地黄汤首见于汉代张仲景《金匮要略方论》，由百合和地黄两味药组成，用于治疗百合病。随后唐代孙思邈在《备急千金要方》中载录了本方，并增加生地黄汁至两升。宋及宋之后，因度量衡制度的改变，百合地黄汤在药物剂量方面出现了较大变化，此外宋代在炮制和服用量上略有变化。明代在地黄炮制上略有变化，明清代文献多为注释、方解，重在阐述百合地黄汤的病因病机。结论：百合地黄汤首见于汉代，历代古籍均有记载，源远流长，但其历代变化不多，以药物剂量方面变化最为显著。     

郭维琴教授从三焦论治扩张型心肌病心力衰竭经验浅析

郭维琴教授认为扩张型心肌病心力衰竭系因先天缺陷,六淫、病毒之邪直接侵袭心藏或久病体虚累及于心,心气心阳受损,影响肺脾肾,三焦气化不利,气血水失调,水饮、瘀血等壅滞三焦,心失所养,渐致心体胀大的全身性疾病。心气、心阳虚是发病之本,气虚血瘀、阳虚水泛是基本病机,水饮是主要病理产物也是引起临床症状的关键病理因素。三焦气化不利贯穿整个气、血、水失调。故在治疗时应疏利三焦,上焦补益心肺、通调水道,中焦健脾益气、培土制水,下焦温补肾阳、通阳利水,同时重视活血化瘀及调理中焦、顾护胃气在该病中的扶正作用,临床疗效显著。