三种疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床疗效比较

目的探究疝环充填手术、Lichtenstein修补术与腹腔镜经腹腹膜前修补术对老年腹股沟疝患者临床疗效情况。 方法选取2018年1月至2020年2月在东南大学附属中大医院溧水分院进行治疗的150例老年腹股沟疝患者，随机分为A组（50例）、B组（50例）及C组（50例）。A组采用疝环充填修补术、B组采用Lichtenstein修补术、C组采用腹腔镜经腹膜前修补术，观察并记录3组患者的手术时间、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间以及术后住院时间；分别于术后1 d、7 d，采用视觉模拟评分对患者进行疼痛评估；检测术前及术后3组患者炎性因子水平：C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及白细胞介素-6（IL-6）水平；记录患者术后6个月内并发症发生情况。 结果3组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组术后下床活动时间、术后疼痛持续时间及术后住院时间显著低于A组和B组（P<0.01），B组在术后疼痛持续时间上低于C组（P<0.05）；术后1 d、7 d，C组VAS评分低于A组及B组，A组VAS评分低于B组（P<0.05）；3组术后CRP、TNF-α以及IL-6水平均较术前显著升高，C组炎性因子水平均显著低于A组和B组（P<0.05），B组术后IL-6水平低于A（P<0.05）；3组在术后6个月均未出现疝复发情况，A组并发症总发生率低于B组和C组（P<0.05），B组术后发生神经感觉异常症状高于A组（P<0.05），B组和C组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗老年腹股沟疝患者疗效较开放式无张力疝修补术更好，对老年患者损伤更小，使其术后恢复更快，安全性更高。     

PD-1/PD-L1抑制剂相关的内分泌紊乱及其治疗的研究进展

免疫检查点治疗是肿瘤治疗的新模式,目前国内外已有多种免疫检查点单抗药物即程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂获批进入临床,在恶性黑色素瘤、肺癌、膀胱癌、淋巴瘤等多种肿瘤中得到了广泛应用,但随着PD-1/PD-L1抑制剂在临床上的逐步推广应用,其引起的各种免疫相关不良反应引起了广泛关注,特别是近年来国内外均有多个内分泌腺体受损的相关不良反应报道。本文对PD-1/PD-L1抑制剂治疗引起的各内分泌腺体相关不良反应研究现状以及对应临床处理方法作一综述。     

美白化妆品导致的汞中毒相关性肾损害一例

膜性肾病和微小病变肾病(MCD)是汞中毒相关性肾损害的主要病理类型,但MCD伴IgA沉积并不常见。本文报道了1例使用美白化妆品导致的以肾病综合征为主要临床表现,病理诊断为MCD伴IgA沉积的汞中毒相关性肾损害,并阐述了其病因、临床表现、治疗及预后。     

阿米替林对非酒精性脂肪性肝病细胞模型脂质沉积及生化代谢的影响

目的探讨阿米替林通过调节酸性鞘磷脂酶(ASM)/神经酰胺(CE)通路对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)细胞模型脂质及生化代谢的影响。方法体外培养HepG2和L02细胞构建NAFLD细胞模型,MTT比色法测定细胞增殖率,油红O染色观察细胞内脂滴变化。实验分组:正常对照组、模型组、Ami组、TNFα组、Ami+TNFα组。全自动生化分析仪检测细胞内TG、TC及细胞上清液ALT、AST水平,ELISA法检测细胞内总的CE、ASM水平,Western Blot检测细胞内ASM蛋白的表达;实时荧光定量PCR检测细胞内ASM mRNA水平的表达。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Turkey检验。结果与正常对照组相比,NAFLD模型组ASM蛋白和mRNA表达量以及CE、TG、TC、ALT、AST水平明显升高(P值均<0.05);与模型组相比,Ami组ASM蛋白和mRNA表达量以及CE、TG、TC、ALT、AST水平明显降低(P值均<0.05),TNFα组ASM蛋白和mRNA表达量以及CE、TG、ALT、AST水平明显升高(P值均<0.05);与TNFα组比较,Ami+TNFα组ASM蛋白和mRNA表达量以及CE、TG、TC、ALT、AST水平明显降低(P值均<0.05)。结论ASM/CE通路促进脂质积聚、导致脂肪变,阿米替林可通过抑制该通路改善NAFLD肝细胞的脂质沉积。     

miR-144、miR-451在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探究胃癌患者组织中miR-144、miR-451的表达与临床病理参数及预后的关系。方法2013年6月至2014年6月,收集115例胃癌患者的癌组织及癌旁正常组织,采用实时定量PCR检测组织中miR-144、miR-451的表达水平;分析胃癌组织中miR-144、miR-451的表达与患者临床病理参数的关系,采用Kaplan-Meier生存曲线评估miR-144、miR-451的表达与患者预后的关系,并采用Cox回归模型分析胃癌患者预后的影响因素。结果胃癌组织中miR-144相对表达量为0.214±0.069,低于癌旁正常组织的1.124±0.157,miR-451相对表达量为0.354±0.087,低于癌旁正常组织的1.084±0.108,差异均有统计学意义(均P<0.05);miR-144、miR-451的表达均与肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果表明,与miR-144高表达组、miR-451高表达组相比,miR-144低表达组、miR-451低表达组患者术后5年总生存率较低,术后中位生存时间较短(均P<0.05)。Cox回归模型发现,远处转移、较高TNM分期、miR-144低表达、miR-451低表达是影响胃癌患者预后的危险因素(均P<0.05)。结论胃癌组织中miR-144、miR-451呈低表达,其与患者病情进展和预后有关,检测胃癌组织中miR-144、miR-451的表达可能有利于患者的病情和预后判断。     

DR双能量减影在肋骨骨折诊断中的应用

目的：探讨双能减影（Dual-energy subtraction,DES）技术在肋骨骨折诊断中的价值。方法：选择同期行常规DR及DES摄片检查发现有肋骨骨折的病人117例,对比分析两种检查技术对肋骨骨折的检测能力。结果 ：117例病人共发现肋骨骨折240处,常规DR显示肋骨骨折共198处,阳性率82.5%,DES显示肋骨骨折共212处,阳性率88.3%,差异无统计学意义（P〉0.05）。两种检查方法对肋骨前段、后段、腋段的骨折检出阳性率（DR：92.9%、90.5%、75.3%,DES：91.4%、93.2%、82.7%）差异无统计学意义（P〉0.05）,对膈下肋骨骨折检出的阳性率（DR：33.3%、DES：80.0%）差异有统计学意义（P=0.025）。结论：DES技术在肋骨骨折的诊断应用中具有较好的实用价值,是对常规DR摄片的一个很好补充。     

Effects of un-ionized ammonia on histological,endocrine, and whole organism endpoints in slimy sculpin (Cottus cognatus)

Ammonia is known to be an important toxicant in aquatic environments. Although ammonia toxicity has been well studied in many fish species, effects of chronic exposure on slimy sculpin (Cottus cognatus), a critical biomonitoring species for northern aquatic habitats, are not well known. Further, with increasing mining development in Canada's north, this information is critical to better predict potential effects of mine effluent discharges on northern fish species. Slimy sculpin were exposed to six concentrations of un-ionized ammonia (NH₃) relevant to concentrations found in northern mining effluents: control (0 ppm), 0.278 ppm, 0.556 ppm, 0.834 ppm, 1.112 ppm, and 1.668 ppm. An LC₅₀ of 1.529 ppm was calculated from mortality data. Histopathological examination of gills indicated significant tissue damage, measured as lamellar fusion and epithelial lifting, at 0.834 ppm, 1.112 ppm, and 1.668 ppm. Using gill endpoints, NOEC and LOEC were calculated as 0.556 ppm and 0.834 ppm, respectively. An EC₅₀ of 0.775 ppm was determined for lamellar fusion and an EC₅₀ of 0.842 ppm for epithelial lifting. Hemorrhage of gills was present in mortalities, which occurred at 1.668 ppm of un-ionized ammonia. A significant decrease in liver somatic index (LSI) was seen in both male and female fish at 0.834 ppm and 1.112 ppm, respectively. Gonadosomatic index (GSI) in female fish significantly increased at 1.668 ppm un-ionized ammonia with an associated significant increase in total wholebody testosterone concentrations. GSI in male fish also significantly increased at 1.668 ppm but no differences were seen in testosterone concentrations. No significant differences were seen in gonad histopathological assessments or condition factor. Gill histopathology endpoints may be a more sensitive indicator for detecting effects in slimy sculpin exposed to ammonia than traditional chronic endpoints. Results from this study indicate that ammonia concentrations commonly reported in northern mine effluents hold potential to affect the health of slimy sculpin including acute, chronic, histological and endocrine endpoints.     

情景体验教学用于产科新入职护士培训的效果观察

目的 探讨情景体验教学在产科新入职护士培训中的应用效果。方法 将我院新入职护士按入职时间前后分组,将2017年1月~2018年3月新入职护士设为观察组,2015年1月~2016年12月新入职护士设为对照组,观察组22人使用情景体验教学进行临床带教,对照组24人采用传统带教方式进行临床带教,比较两组专科理论知识与技能操作掌握情况。结果 观察组母乳喂养知识、产后出血护理、产程观察与处理理论考核成绩高于对照组,统计学意义显著（P＜0.01）;观察组新生儿护理知识成绩高于对照组,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组产后出血应急处理、孕产妇跌倒处理、剖宫产早吸吮指导、新生儿窒息复苏考核成绩高于对照组,统计学意义显著（P＜0.01）;观察组新生儿交接身份识别成绩高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论情景体验教学有利于新入职护士掌握专科知识与技能,提升其岗位胜任力。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统的影响

目的: 比较不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对患者呼吸循环系统的影响.方法: 将72例腹腔镜胆囊切除术的患者随机均分为高气腹压组(HP组,2.0 kPa)和低气腹压组(LP组,1.33 kPa),于气腹前后分别监测呼吸循环系统各项指标及术后并发症,比较2组气腹前后各指标的差异.结果: 气腹后,2组呼吸道压力、呼气末二氧化碳分压、心率、收缩压、平均动脉压均较气腹前显著升高(P< 0.01),且HP组较LP组升高更为明显(P< 0.01),放气5 min 后,LP组均恢复至气腹前水平(P >0.05),而HP组均仍高于气腹前水平(P< 0.01);气腹后,2组胸廓顺应性较气腹前显著降低(P< 0.01),且HP组下降更加显著,放气5 min 后,HP组仍低于气腹前水平(P< 0.01),LP组则恢复正常值.HP组有5例并发症发生.结论: 高气腹压力对患者的呼吸循环系统影响更大,因此腹腔镜手术时,应选择低气腹压进行,并动态监测呼吸循环指标,防止并发症发生.