多发伤中骨与关节损伤的治疗

随着我国工农业、交通运输及建筑业的发展，近年来多发伤的发生率呈增高趋势。由于多发伤来势凶、发展快和死亡率高。因此，提高伤者存活率是救治的首要目标，其次是减少伤残率。多发伤涉及多个专科。骨与关节损伤是其中一类重要的也最为常见的伴随损伤。     

单枚或双枚cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症疗效的比较

目的:比较单枚cage或双枚cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效。方法:对2000年3月至2008年8月手术治疗的172例峡部裂性腰椎滑脱症患者的临床资料进行回顾性分析,172例患者均采用后路椎弓根螺钉固定椎间融合术。其中使用单枚cage融合89例(单枚组),男56例,女33例;年龄18~63岁,平均(41.60±8.20)岁;L_4滑脱25例,L_5滑脱64例;MeyerdingⅠ度滑脱32例,Ⅱ度46例,Ⅲ度11例。双枚cage融合83例(双枚组),男49例,女34例;年龄20~65岁,平均(43.30±6.39)岁;L_4滑脱21例,L_5滑脱62例;MeyerdingⅠ度滑脱25例,Ⅱ度45例,Ⅲ度13例。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后引流量、植骨融合率、椎间隙高度以及临床症状改善情况。结果:所有患者顺利完成手术并获得随访,随访时间18~83个月,平均4年3个月。单枚组平均手术时间、术中出血量、术后引流量均少于双枚组(P0.05)。术后2周两组椎间隙高度均较术前明显增高,末次随访时两组差异无统计学意义。术后16个月,X线片示两组患者椎体间植骨均骨性融合。末次随访时两组患者JOA、ODI、VAS评分差异均无统计学意义,无椎弓根螺钉松动、断裂情况发生。结论 :单枚cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症与双枚cage椎间融合临床效果相同,且具有手术时间短、出血量少等优点,是一种安全有效的手术方式。     

枕颈融合与寰枢椎融合治疗上颈椎失稳症的疗效比较

目的探讨枕颈融合与寰枢椎融合治疗上颈椎失稳的疗效及对颈椎退变的影响。方法 2004年6月～2008年6月收治且获得2年以上随访的上颈椎失稳患者共33例,根据融合节段不同,分为A(枕颈融合)组和B(寰枢椎融合)组。按照JOA法评估神经功能,应用X线片评价两组患者植骨融合情况及颈椎退变情况;比较两组患者的临床疗效和颈椎活动度等方面的差异。两组病例年龄、术前JOA评分、术前颈椎活动度和术前牵引时间无统计学差异。结果 A、B两组均顺利完成手术,术中、术后未出现并发症。两组病例的植骨融合情况及术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后颈椎的屈伸活动度、颈椎曲度两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈枕融合及寰枢椎融合均能取得满意的植骨融合和神经症状缓解,但相比枕颈融合,寰枢椎融合对颈椎的屈伸活动度、颈椎曲度影响较小,应为上颈椎失稳的首选手术方式。     

后路经伤椎置钉短节段固定椎间撑开cage植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形

目前对单纯胸腰椎骨折的治疗有规范、统一的方案,但仍有部分胸腰椎骨折患者未经及时正规的治疗而最终出现后凸畸形,影响日常工作和生活.我院采用后路经伤椎置钉短节段固定椎间撑开cage植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者14例,取得了较好疗效,报道如下.     

空心加压螺钉治疗腰椎峡部裂症的远期疗效观察

目的 观察应用空心加压螺钉治疗腰椎峡部裂症的远期临床疗效.方法 使用空心加压螺钉内固定植骨术治疗腰椎峡部裂症患者23例,男13例,女10例;年龄19～46岁,平均34岁.7例L4椎弓崩裂,16例L5椎弓崩裂,均为双侧病变.所有患者均主诉腰痛.采用后正中入路,彻底清除峡部裂处的纤维瘢痕组织,咬除残端硬化骨至新鲜处为止,髂...     

显微镜下肿瘤切除并椎板回植钢板内固定治疗颈椎巨大神经鞘瘤的疗效观察

目的探讨显微镜下肿瘤探查切除并椎板回植微型钢板内固定椎管成形术治疗颈椎巨大神经鞘瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2011-09—2016-09采用显微镜下肿瘤探查切除并椎板回植微型钢板内固定椎管成形术治疗的13例颈椎巨大神经鞘瘤。结果本组术中均未出现脊髓神经损伤加重及血管损伤。13例均获得完整随访,随访时间平均1.5(1~3)年。3例术后出现脑脊液漏,2例行腰椎穿刺引流后治愈,1例行脑脊液漏修补术后愈合。所有患者随访期间均未出现内固定松动断裂及颈椎失稳现象。术后1、3、12个月疼痛VAS评分及神经功能JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05);但术后1、3、12个月的疼痛VAS评分及神经功能JOA评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论显微镜下肿瘤探查切除并椎板回植微型钢板内固定椎管成形术既能完整切除肿瘤又能最大程度恢复脊柱的稳定性,是治疗颈椎椎管内巨大神经鞘瘤的有效手术方法。     

新型板棒复合固定系统前路单节段固定在胸腰椎爆裂性骨折Denis B型治疗中的应用研究

背景:目前,后路复位椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折(TBF)Denis B型存在椎体稳定性差、Cobb角易丢失等缺点,新型板棒复合固定系统(PRCFS)已逐渐应用于临床。目的:比较后路复位椎弓根内固定和新型PRCFS前路单节段固定(ASF)治疗TBF Denis B型的临床疗效。方法:2014年1月至2016年12月收治的TBF Denis B型患者78例,根据前路和后路手术适应证,其中43例行后路复位椎弓根内固定纳入对照组,35例行PRCFS ASF纳入PRCFS组。观察两组患者的术中失血量、输血量及手术时间,术前以及术后1个月、1年椎体高度、Cobb角、ODI评分及VAS评分,术前及术后1年神经功能分级等情况。结果:PRCFS组患者的术中失血量、输血量及手术时间均大于对照组(P<0.05)。两组患者术后1个月和术后1年的椎体高度、Cobb角、ODI评分及VAS评分均优于术前(P<0.05);术后1年时,PRCFS组患者的椎体高度、Cobb角、ODI评分均优于对照组(P<0.05);两组患者的VAS评分无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后1年的神经功能分级分布均优于术前(P<0.05);术后1年时,两组患者神经功能分级分布无统计学差异(P>0.05)。结论:新型PRCFSASF治疗TBF Denis B型可有效提高椎体稳定性,避免Cobb角丢失,快速恢复胸腰椎功能,具有较高的临床应用价值。     

短节段固定椎间融合治疗胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形

目的：探讨经后路短节段固定、椎间固定融合治疗胸腰椎陈旧骨折合并后凸畸形的有效性。方法采用后路短节段固定、椎间固定融合治疗胸腰椎陈旧骨折合并后凸畸形21例,全部患者均有不同程度腰背部疼痛,严重者合并下肢神经损伤症状,术前后凸 cobb 角度为19°～42°,平均28°。其中,共有8例骨块突入椎管内,骨块突入椎管内占矢状径1／3者4例,1／2者2例,大于1／2者2例。术前、术后、随访时测量后凸 cobb 角,并评估神经损伤程度 Frankel 分级。结果本组病例手术均顺利完成,患者神经功能均有不同程度恢复和改善。术后 X 线片检查显示所有的患者均示骨性愈合,内固定物无松动、断裂,椎间融合器无塌陷。术后 cobb 角为0～11°,平均4．8°。结论采用后路短节段固定、椎间固定融合治疗胸腰椎陈旧骨折合并后凸畸形创伤小,出血少,方法简单,矫形效果良好,不失为一种较好的方法。