旋前旋后外旋型三踝骨折的手术治疗

目的：探讨旋前、旋后外旋型（IV度）三踝骨折的手术方法和临床疗效。方法：2000年3月至2006年7月,对42例旋前、旋后外旋型（IV度）三踝骨折行切开复位内固定术,男31例,女11例;年龄19～76岁,平均40.5岁。开放性损伤4例,闭和性损伤38例。根据Lauge-Hansen分类,旋前外旋型IV度三踝骨折18例,旋后外旋型IV度三踝骨折24例。受伤距手术时间2h～27d。内、外踝均采用标准内、外侧切口。如需行后踝骨折处理,则将内踝切口延长,同时显露内、外及后踝。整复固定的顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。骨折复位固定完成后,行踝部正侧位及踝穴（Mortise）位X线检查。结果：全部患者均获得随访,时间6～24个月,平均13.5个月。骨折愈合时间12～16周,疗效根据梁军等改良Baird-Jackson的主客观及X线评价标准进行评定,包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量等。本组优20例,良16例,可4例,差2例,优良率85.7%。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,但发生1例下胫腓骨三皮质固定螺钉断裂。结论：手术治疗的关键在于恢复并稳定踝关节的解剖关系,最大限度恢复踝关节功能。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的：探讨复杂胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法：72例骨折类型按Schatzker分型，III型lO例，IV型18例，V型28例，VI型16例，均予以手术治疗。单髁空心螺钉固定4例，单侧植骨高尔夫钢板螺钉固定31例，切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定34例，间接复位钢板内固定3例。结果：所有病例无膝关节内外翻现象,5例术后有轻微的胫骨平台再次塌陷。参照Lysholm膝关节功能评分标准，优良率90.28％。结论：根据复杂胫骨平台骨折的特点，合理选择手术方法，在保护骨折部血运的情况下，对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定，特别重视对软组织并发症的预防。     

髓内钉与Philos钢板内固定治疗老年骨质疏松性Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较Philos钢板与髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2016-02诊治的54例老年骨质疏松性NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折,其中21例采用髓内钉内固定治疗(髓内钉组),33例采用Philos钢板内固定治疗(钢板组)。结果 54例均获得随访,随访时间平均14(12~37)个月。所有患者均未出现血管神经损伤、切口感染、骨折不愈合、内固定失败等并发症。与钢板组比较,髓内钉组手术时间更短,术中出血量更少,骨折愈合更快,差异有统计学意义(P 0.05);而2组末次随访时疼痛VAS评分、肩关节功能Neer评分、颈干角、肩关节活动度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 Philos钢板与髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折均安全有效,但髓内钉内固定优势更为明显,手术创伤小、骨折愈合时间更短。     

AO股骨髁支持钢板固定治疗股骨远端复杂骨折

目的探讨应用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的方法和临床疗效。方法2004年10月至2007年1月对61例股骨远端复杂骨折进行修复重建．其中男51例，女10例；年龄18～66岁，平均39．2岁。左侧34例，右侧27例。闭合性骨折50例，开放性骨折11例。骨折按AO／ASIF分类，A型骨折18例，C型骨折43例。均行切开复位，AO股骨髁支持钢板内固定，对骨缺损较大者行一期植骨，术后行康复治疗。结果患者均获得随访，随访时间7～36个月，平均13．6个月。骨折均愈合．愈合时间8～16个月．平均12．2个月。按Merchan功能评定标准评定，优24例。良31例，可5例，差1例，优良率90．16％。结论严格遵循手术治疗原则，采用AO股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折，固定可靠，操作简单，疗效肯定。     

复杂pilon骨折的手术治疗

复杂pilon骨折多源于高能量损伤，除骨折严重粉碎外，常合并不同程度的软组织损伤，是临床上难治的骨折之一。本院自2000年1月至2006年10月42例复杂pilon骨折，根据软组织损伤情况，急诊或延期行切开复位AO系列三叶形或解剖型钢板内固定治疗，疗效满意。